2023宮縮抑制劑在早產(chǎn)治療中的正確使用方法及注意事項

2023宮縮抑制劑在早產(chǎn)治療中的正確使用方法及注意事項早產(chǎn)作為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，一直是圍生醫(yī)學界的難題，早產(chǎn)的防治也是圍生醫(yī)學界的研究熱點之一。其發(fā)病原因可能與感染、胎膜早破、妊娠并發(fā)癥及合并癥有關(guān)。早產(chǎn)的治療原則是抑制宮縮，盡量延長孕周，以爭取促胎肺成熟的時間，并降低新生兒患病率及病死率。臨床常用各種宮縮抑制劑來抑制宮縮，因此在本文中，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院鐘梅教授就如何在早產(chǎn)治療過程中恰當合理的選用宮縮抑制劑作出詳細闡述。早產(chǎn)患病率呈下降趨勢我國早產(chǎn)患病率從1990年的7.45%持續(xù)下降至2019年的6.34%。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，救治新生兒能力的增強，越來越多＜28孕周分娩的新生兒經(jīng)救治而存活。我國《早產(chǎn)臨床診斷與治療指南(2014)》指出早產(chǎn)有11類高危人群：晚期流產(chǎn)及(或)早產(chǎn)史者孕中期陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)自宮頸長度＜25mm子宮頸手術(shù)者孕婦《17歲或>35歲妊娠間隔過短多胎妊娠者輔助生殖技術(shù)助孕者胎兒及羊水量異常者妊娠并發(fā)癥或合并癥者煙酒或其他不良嗜好過度消瘦者關(guān)于早產(chǎn)的診斷早產(chǎn)臨產(chǎn)：凡妊娠滿28周~<37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（指每20分鐘4次或每60分鐘內(nèi)8次），同時宮頸管進行性縮短（宮頸縮短>80%）,伴有宮口擴張。先兆早產(chǎn)：凡妊娠滿28周-<37周,孕婦雖有上述規(guī)律宮縮,但宮頸尚未擴張而經(jīng)陰道超聲測量CL<20mm則診斷為先兆早產(chǎn)宮縮抑制劑是早產(chǎn)管理的措施之一妊娠32周前即將早產(chǎn)者常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂可作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護劑,糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。目的：產(chǎn)前確保足量、足療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，為轉(zhuǎn)運孕婦到有早產(chǎn)兒搶救條件的醫(yī)院分娩贏得時間，延長孕周用藥更多。適應(yīng)證:宮縮抑制劑只應(yīng)用于延長孕周對母兒有益者。在有監(jiān)測條件的醫(yī)療機構(gòu)對有規(guī)律宮縮的孕婦可根據(jù)宮頸長度確定是否應(yīng)用宮縮抑制劑：陰道超聲測量CL<20mm,用宮縮抑制劑,否則可根據(jù)動態(tài)監(jiān)測CL變化的結(jié)果用約。宮縮抑制劑種類PART1鈣通道阻斷劑1、 當前用于抑制宮縮的鈣通道阻斷劑為硝苯地平；2、 硝苯地平抑制鈣離子通道通過平滑肌細胞膜上的鈣通道重新吸收，從而抑制子宮平滑肌興奮性收縮;3、 2022WHO建議：改善早產(chǎn)結(jié)局的抗宮縮治療中推薦硝苯地平用于早產(chǎn)可能性高的婦女的急性和維持宮縮抑制劑治療以改善新生兒結(jié)局；4、 用法：硝苯地平（非緩釋片）的常用方案是初始口服20mg,隨后每6小時服用10mg,持續(xù)3~7天,或直到轉(zhuǎn)診完成（以患者實際情況為主）；5、 服藥中注意觀察血壓，防止血壓過低。PART2前列腺素抑制劑1、 當前用于抑制宮縮的前列腺素抑制劑是0引卩朵美辛；2、 0引噪美辛為非選擇性環(huán)氧合酶抑制劑，通過抑制環(huán)氧合酶，減少發(fā)生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，從而抑制子宮收縮；3、 禁忌證：孕婦血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃潰瘍、有對阿司匹林過敏的哮喘病史；4、用法:主要用于妊娠32周前的早產(chǎn)，0引噪美辛起始劑量為50-100mg經(jīng)陰道或直腸給藥，也可口服,然后每6小時給25mg,可維持48h（根據(jù)患者實際情況進行選擇）；5、注意事項：前列腺素抑制劑與動脈導管過早閉合的風險增加以及腎功能不全導致羊水過少有關(guān),因此在妊娠晚期禁用。PART3P2腎上腺素能受體興奮劑1、 用于抑制宮縮的陀腎上腺素能受體興奮劑主要是利托君；2、 利托君能與子宮平滑肌細胞膜上的02腎上腺素能受體結(jié)合，使細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺水平升高，抑制肌球蛋白輕鏈激酶活化，從而抑制平滑肌收縮；3、 禁忌證：心臟病、心律不齊、糖尿病控制不滿意、甲狀腺功能亢進者；4、 利托君靜脈點滴用法：起始劑量50?100pg/min靜脈點滴，每10分鐘可增加劑量50pg/min，至宮縮停止，最大劑量不超過350卩g/min,共48小時。若宮縮停止可改用片劑維持治療：結(jié)束輸注前半小時，口服片劑10mg,最初24小時劑量為10mgq2小時，此后為10?20mg4?6小時，總量不超過120mg/d。常用維持劑量在80520mg/d,平均分次給藥。5、注意事項使用過程中應(yīng)密切觀察心率和主訴，如心率超過120次/min,或訴心前區(qū)疼痛則停止使用。PART4縮宮素受體拮抗劑1、 當前常用的縮宮素受體拮抗劑主要是阿托西班；2、 作用機制是競爭性結(jié)合子宮平滑肌及蛻膜的縮宮素受體，使縮宮素興奮子宮平滑肌的作用削弱；3、 禁忌證：無明顯禁忌；4、 用法：起始劑量為6.75mg靜脈點滴1