雙相情感障礙的藥物治療與心理干預(yù)

雙相情感障礙的藥物治療與心理干預(yù)雙相情感障礙bipolardisorde，B）也被稱為雙相障礙，初次發(fā)病可見于任何年齡，是臨床常見的精神疾病，屬于心境障礙的一種，主要表現(xiàn)為躁狂癥和抑郁癥交替發(fā)作。嚴(yán)重甚至?xí)斐缮?、認(rèn)知、心理、行為等方面異常，病情長期惡化發(fā)展將會進(jìn)一步提高致殘率和致死率。雙相情感障礙給患者、家庭、社會帶來了較大負(fù)擔(dān)，由于疾病早期癥狀不明顯，因此確診時往往已錯過最佳治療時機(jī)，該病具有遷延難愈、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。臨床治療重點(diǎn)在于提高治療效果、保障治療安全、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。目前臨床首選藥物治療雙相情感障礙，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，心理治療、電休克治療等非藥物治療手段在雙相情感障礙患者中也逐漸推廣開來，取得了不錯的效果，本文對雙相情感障礙的藥物治療與心理干預(yù)進(jìn)行分析，希望能為臨床提供一定參考和建議。1藥物治療1.1心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑是各種精神疾病的傳統(tǒng)常用藥物，通常被作為治療的首選用藥。能夠積極治療、預(yù)防各種精神癥狀，在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用還能積極避免抑郁和躁狂的轉(zhuǎn)相。傳統(tǒng)心境穩(wěn)定劑包括了鋰鹽和抗癲癇藥物，其中抗癲癇藥物常用的有丙戊酸鹽、拉莫三嗪、卡馬西平等。碳酸鋰是最常見的鋰鹽，也是目前全球范圍內(nèi)公認(rèn)有效的心境穩(wěn)定劑，治療效果突出，能夠保持患者情緒的穩(wěn)定、降低患者的自殺率。值得注意的是，碳酸鋰存在一定不良反應(yīng)，如腹瀉、便秘等，同時碳酸鋰的藥物起效時間較長，因此對于自殺風(fēng)險較高的患者并不能發(fā)揮理想的效果，且停藥后的自殺風(fēng)險可能會進(jìn)一步提高。丙戊酸鹽、拉莫三嗪、卡馬西平是常見的抗癲癇藥物，相對于鋰鹽來說藥物的安全性更高，對患者的認(rèn)知功能損害較小。丙戊酸鹽、拉莫三嗪治療雙相情感障礙的效果優(yōu)于卡馬西平，但拉莫三嗪更適用于雙相維持期患者，但對于抑郁期的效果不理想、對于躁狂期的效果很差；丙戊酸鹽與之相反，對躁狂期的治療效果最好，但對于雙相維持期的效果較差。因此抗癲癇藥物在雙相情感障礙的治療中具有一定選擇性，需要針對患者的不同發(fā)病狀態(tài)合理用藥，以此提高整體治療效果。值得注意的是，抗癲癇藥物不適用于長期用藥方案，仍有一定風(fēng)險出現(xiàn)惡心嘔吐、震顫、過敏性皮疹、中毒性肝臟損害等并發(fā)癥。1.2非典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物主要包括了利培酮、喹硫平、奧氮平等，其用藥安全性進(jìn)一步高于鋰鹽和抗癲癇藥物，不易產(chǎn)生錐體外系癥狀。患者的依從性較高，但目前臨床常將其作為心境穩(wěn)定劑的輔助用藥，單獨(dú)使用的研究內(nèi)容較少。利培酮主要通過平衡拮抗多巴胺與5－羥色胺，進(jìn)而緩解患者的抑郁癥狀；喹硫平屬于苯二氮?類藥物，主要作用于海馬、杏仁核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位置，能夠調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)，改善患者的抑郁、躁狂癥狀；奧氮平是目前臨床適用范圍最廣的非典型抗精神病藥物，單獨(dú)用藥能夠迅速緩解雙相情感障礙的躁狂癥狀，患者的耐受性較好，在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上應(yīng)用奧氮平能夠進(jìn)一步減少心境穩(wěn)定劑的用量、提高治療的安全性。目前臨床對于非典型抗精神病藥物在雙相情感障礙的應(yīng)用中多見于聯(lián)合用藥，能夠顯著改善患者的精神狀態(tài)，優(yōu)化患者的社會功能，但聯(lián)合用藥對患者的糖脂代謝影響更大，臨床適用需要進(jìn)一步參考患者的病情。此外，還有大量研究結(jié)果證實(shí)，非典型抗精神病藥物的聯(lián)合用藥方案效果確切、能夠降低疾病自殺率和復(fù)發(fā)率，還能夠提高患者的認(rèn)知功能，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。2心理干預(yù)雙相情感障礙的心理治療近年來研究發(fā)展速度較快，屬于輔助治療手段之一，包括了認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療、辯證行為治療等。心理治療主要在心理學(xué)原理基礎(chǔ)上開展，能夠進(jìn)一步改善雙相情感障礙患者的不良心理狀態(tài)，提高療效。有研究學(xué)者通過對雙相情感障礙患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示患者治療后的認(rèn)知行為評分顯著高于治療前，且相對于單純常規(guī)治療的患者而言，患者的認(rèn)知行為改善尤為明顯。部分研究學(xué)者認(rèn)為心理治療只適用于輕中度的雙相情感障礙患者，對于重度患者而言效果較差。目前心理治療方式不僅在輔助治療中發(fā)揮了重要作用，在停藥后、改變用藥方案中的應(yīng)用也受到更加廣泛的關(guān)注。3無抽搐電休克治療無抽搐電休克治療MEC）是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)治療方法。該方法開展前需要對患者靜脈注射定量的肌肉松弛劑，如異丙酮與阿托品，然后采用電痙攣治療儀器開展無抽搐電休克治療，治療同時予以吸氧以減輕患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，該治療手段主要通過引起患者意識喪失從而達(dá)到無抽搐發(fā)作的療效，能夠有效控制雙相情感障礙患者的抑郁和躁狂癥狀，但無抽搐電休克治療大多作為聯(lián)合治療方案開展，不適用于單獨(dú)開展。雙相情感障礙患者自殺風(fēng)險較高、拒絕用藥、病理性激情、沖動癥狀等都可適用無抽搐電休克治療，但患者伴隨嚴(yán)重脫水、心血管疾病、營養(yǎng)不良等情況則不適用于開展無抽搐電休克治療。4其他雙相情感障礙的其他治療方法還包括經(jīng)顱直流電刺激、亮光療法等，其中亮光療法適用于季節(jié)性情感障礙的治療，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體5－羥色胺、多巴胺的等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌、改善下丘腦－垂體－腎上腺軸激素的節(jié)律而達(dá)到治療的效果，但亮光療法可引發(fā)惡心、頭痛等不良反應(yīng)。經(jīng)顱直流電刺激能夠直接刺激大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)其興奮性，達(dá)到緩解神經(jīng)癥狀的目的，但目前經(jīng)顱直流電刺激直接應(yīng)用于治療雙相情感障礙并未獲得審批，因此有效性和安全性仍需要大量實(shí)踐調(diào)查研究進(jìn)行證實(shí)。5小結(jié)據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國精神障礙疾病的發(fā)病率已高17.5，隨著人口的增多和社會發(fā)展壓力增大，我國的精神疾病發(fā)病率有逐年上升趨勢。雙相情感障礙是其中常見的精神疾病類型。藥物治療手段應(yīng)用于雙相情感障礙患者的治療中能夠發(fā)揮較為突出的抗抑郁、抗躁狂效果，主要有心境穩(wěn)定劑、非典型抗精神病藥物等。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展和各種藥物的深入研發(fā)，雙相情感障礙的藥物治療方案逐漸增加，均取得了一定收益。但長期用藥仍有一定并發(fā)癥風(fēng)險，停藥后的復(fù)發(fā)率較高，不利于疾病的整體