小兒腦癱康復(fù)的診療流程【范本模板】

合肥長興康復(fù)醫(yī)院小兒腦癱康復(fù)的診療流程第一步溝通首先與患者家屬溝,詢問患者的病,診斷為腦性癱瘓。診斷依據(jù)1．疾病診斷（中國康復(fù)醫(yī)學(xué)第二)（1出生前至出1月內(nèi)有致腦損傷的高危因;（2）在新生兒及嬰兒期出現(xiàn)腦損傷的早期癥狀；(）有腦損傷的神經(jīng)學(xué)異常，如中樞性運動障礙及姿勢反射異常；（4）常同時伴有智力低下、言語障礙、驚厥、感知覺障礙等多種異常；（5）排除其他進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒的一過性運動發(fā)育滯后。2鑒別診斷（1）進行性中樞性癱瘓例如遺傳性痙攣性截癱、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、顱內(nèi)及脊髓腫瘤等.這些疾病所致的中樞性癱瘓應(yīng)和痙攣型腦癱鑒別由于此類疾病所致的癱瘓有進行性加重的特,結(jié)合各自的臨床特征，不難鑒別。（2）錐體外系變性病或其他類型的以錐體外系癥狀為主的腦性癱瘓鑒別。但此類疾病起病一般較晚、病程呈進行性發(fā)展等特征與腦性癱瘓明顯不同。(）嬰兒型脊髓性肌萎縮癥-1-合肥長興康復(fù)醫(yī)院與張低型性瘓，現(xiàn)肌力下但的反消、肌縮生早明、肌顫等點腦癱同。根運障性分：（1）足動型主要病變部位集中在錐體外系,常常表現(xiàn)為四肢、頭面部或全身肌肉的“蠕蟲樣”不自主運動.緊張、興奮時加重,安靜時減輕，入睡后多動消失.多動癥狀在進行有意識的動作時尤為明顯，如取拿物品時不能順利接觸該物品，而是上肢高舉或伸向后方，搖,全身用力、面部肌肉活動增,表情怪異。協(xié)同運動能力極差由于顏面肌肉舌肌及發(fā)聲肌肉受累而常伴有語言障.但在.（2型腦癱患兒大多數(shù)屬于這種類型的。也是最為常見的臨床類型.主要表現(xiàn)為肌兒起攣態(tài),地.動瘓,腱。根據(jù)受累部位的不同,痙攣型腦性癱瘓又可分為四肢癱、偏癱、三肢癱及單癱.其中以四肢癱或偏癱較為多見，其他類型少見。（3）共濟失調(diào)型這種類型較少見,主要表現(xiàn)為小腦病變體征，常見眼球震顫，辨距不良，步態(tài)不穩(wěn)、搖晃及意向性震顫等。肌張力偏低，腱反射不亢.（4）其他類:-2-合肥長興康復(fù)醫(yī)院a。強直型：主要表現(xiàn)為鉛管樣或齒輪狀肌張力增高等錐體外系癥狀，腱反射不亢.b肌張力低下:表現(xiàn)為肌張力低下，但腱反射存在或亢進。C。震顫型：表現(xiàn)為靜止性震顫，與錐體外系受累有關(guān)。3。輔助檢:（1）頭部影像學(xué)檢:MR、CT(）神經(jīng)電生理學(xué)檢查：腦電圖、肌電圖及誘發(fā)電位第二步評估對患者進行詳細的功能評定1身體結(jié)構(gòu)與功能評定（1）姿勢與運動發(fā)育評定1）仰臥位：①觀察自發(fā)運動的質(zhì)與量。②注意對稱性及優(yōu)勢姿勢模式，是否出現(xiàn)一側(cè)下肢伸展和對側(cè)屈曲姿勢（非對稱性）.如果伸肌緊張占優(yōu)勢，患兒是否有頸椎與腰椎的過度前彎或表現(xiàn)為肩胛帶的內(nèi)收和上肢后伸的姿勢，常伴有肩的上舉，不能充分地控制頭部③頭部的位置,觀察患兒頭部是否正中位,是否常偏向一側(cè)，頭部與肩胛帶、骨盆運動的分離情況。④向坐位拉起，有無頭的后垂,兩肩有無向伸展方向的抵抗,量下肢是否出現(xiàn)屈曲,有無代償性脊柱后彎。⑤骨盆和四肢，骨盆是否有前傾、后傾,能否完成骨導(dǎo)。2度:正兒2個頭45o，4離紙90o存性-3-合肥長興康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)換情況：觀察患兒是否能將重心抬高，從側(cè)坐位變?yōu)樽?腦癱患兒常不具備這種體味轉(zhuǎn)換的能力或由于原始反射和異常肌張力的存在而導(dǎo)致異常姿勢及代償運動。3支完撐;⑥。4）四爬位：明顯的過緊張是呈兔跳樣四爬，肩胛帶和骨盆肩缺少充分的回旋運動.5）膝立位：評價軀干的平衡,骨盆的,髖關(guān)節(jié)伸展位的保持，左右交替運動等.6）單膝立位:是小兒獨站是的最初模式,觀察骨盆回旋是否充分，兩下肢緊張程度。7）立位與步行:評價重點在于觀察立位姿勢保持能力,起立運動及步行發(fā)育位。（)定。16個后上,礙.2射:響。3，、等.。-4-合肥長興康復(fù)醫(yī)院4射:腕預(yù)減弱具。5）屈。6）側(cè)彎反射:持續(xù)存在說明有腦外傷，偏癱時左右不對稱,不隨意運動型腦癱此反射亢進。7后4常.反射亢進和殘存影響正常姿勢和運動發(fā)育,不隨意運動型腦癱尤為明顯。此反射持續(xù)性存在會阻礙視,不能隨意抓物手-眼協(xié)調(diào)障礙等也會引起髖、膝、踝和足關(guān)節(jié)畸形。8射3個典爬,長形.9射:射4頭的控制，阻礙俯臥位的運動發(fā)育和仰臥位肢體到正中線的位置,抑制翻身、從仰臥位到坐位的發(fā)育。生理反射1）矯正反射：包括視矯正反射、迷路性矯正反射、頸矯正反射和軀干矯正反射。肌張力異常、原始反射殘存科嚴(yán)重影響矯正反射的建立,腦癱患兒矯正反射闕如或延遲建立。2平衡反應(yīng)從6個月到1歲逐漸完善腦癱患兒平衡反應(yīng)出現(xiàn)延遲或異常，嚴(yán)重痙攣型腦癱幾乎不能建立平衡反應(yīng)；中、輕度痙攣型腦癱建立不完全，部調(diào).3。。4應(yīng):后18個常.-5-合肥長興康復(fù)醫(yī)院5射:或。反。（3定良h痙表1（4定（M)，表2（)定1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗:正常下頜可達肩峰,左右對稱，肌張力增高時阻力增大，下頜難以達肩峰。2臂彈回試驗使兒上伸后突松手,正常在展上時抵，松手馬恢原來屈位。3）圍巾征：將小兒手通過前胸拉向?qū)?cè)肩部，使上臂圍繞頸部，盡可能向后拉觀察肘關(guān)節(jié)是否過中,新生兒不過中線4-6個月小兒過中線肌張不。4）腘窩角：小兒仰臥位,屈曲大腿使其緊貼胸腹部,然后伸直小腿，觀察大常4個于0（3個月80o—10o4—6月0—07-9個月110o-16o、10-12個月150o—170o)5)背推，觀察足從中立位開始背屈的角度.肌張力增高時足背屈角減小，降低時-6-合肥長興康復(fù)醫(yī)院足屈增大.正常4—12個月為0o-20（3月0、6月0—5、2月0—0。6部,骨開度.常4于90o，。7部,，記常4于0（3月0—06個月70o-0o7—9月0—00—2月0—0o)。8拉,正常兒5主。（GM）（)價良lL指表3（)定用g定,如表4)定表5（9價上,補。2定-7-合肥長興康復(fù)醫(yī)院(1）作業(yè)活動評定①運動方面:上肢運動年齡評定，手粗大抓握功能評定，手精聽面:：（2定用M表6（)定.定S—S法步劃標(biāo)般3。下運動治療：緩解肌肉張力，增強肌力是訓(xùn)練之本。具體辦法是牽伸肌腱，疏松肌肉,活動關(guān)節(jié),用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體,使其達到功能位置,然后協(xié)調(diào)運動功能，使患兒得以全面康復(fù)。剪刀步態(tài)和訓(xùn)練關(guān)片刻（這一點很重要）,反復(fù)操作。2．采用直腿加壓坐位訓(xùn)練，固定雙下肢外展位約6°（如果內(nèi)收肌張力高還可以擴大到75度，但切度數(shù)可過大，常人角就150-160度,小月齡兒更小，以拉攣的肉，降。3．外展—內(nèi)收—外展的訓(xùn)練,在運動的同時達到牽拉肌肉，活動髖關(guān)節(jié)的目的，此為動態(tài)訓(xùn)練。練可)牽攣肉,降恢。5行"即-8-合肥長興康復(fù)醫(yī)院。6．關(guān)節(jié)活動范圍,達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。7．患兒休雙。緩站訓(xùn)練1腿。2，牽張。3膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌訓(xùn)練椅的應(yīng)用,提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的腘繩肌群,提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。4．雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調(diào)四肢運動功能的作用。．功率車，學(xué)步車訓(xùn)練，提高下肢主動運動的功能，增大關(guān)節(jié)運動范圍。（)膝反張的訓(xùn)練（)膝骨膝關(guān)節(jié)位置不正常;（2)負重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本比縮;（3展.。1，。2拮抗肌張力。3．爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位,有利于糾正反張，同時增加膝關(guān)節(jié)運動的控制能,協(xié)調(diào)其運動功能提高國繩肌肌力降低伸肌張,協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能.5．上、下階梯訓(xùn)練，對于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。張,主要下肌，輕動矯，調(diào)行,。練1．前趴,直到跟腱處感覺牽拉為止,還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)(似卓別林）做相同的動作。2．足背屈肌肌力訓(xùn)練和坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，拮抗痙攣的小腿肌,增-9-合肥長興康復(fù)醫(yī)院大踝關(guān)節(jié)活動范圍，糾正畸形。3．仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝,搖踝法，達到糾正畸形的目的.內(nèi)、外翻扳的應(yīng)用。4．上、下臺階和跑步車訓(xùn)練，在運動中牽伸痙攣的肌,加大活動范圍，恢復(fù)功能，協(xié)調(diào)步.(五)上肢及手功能的訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋的訓(xùn)練（1，操作。（2）內(nèi)收位,仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至9°(外展手心朝上方再繼續(xù)上,直至耳根部反復(fù)操作（3）內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術(shù)者一手按肩，另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后,做外旋下壓動作，反復(fù)操作。(4上肢負重訓(xùn),啞鈴,棒操，拉沙袋訓(xùn)練，增加上肢肌力，擴大關(guān)節(jié)活動范圍，恢復(fù)運動功能。（5)舉臂摸肩（彎肱撥刀),叉腰挺胸(雛鳥習(xí)飛）訓(xùn)練。2．肘關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練(1）主動、被動肘關(guān)節(jié)的屈伸運動。(2）上肢負重,伸肘抓物訓(xùn)練。（3）屈伸時關(guān)節(jié)（采荷挎籃），展肩屈肘(力撥千鈞），肩肘屈伸(白猿獻果)，雙手上舉（舉火燒天）.3．腕指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓(xùn)練（1）被動腕手操：術(shù)者雙手并列于腕關(guān)節(jié)下端，兩拇指并列于腕背側(cè)，指端朝向前臂,另四指托于手掌，法,端,交作,尾,。（2手握）（3法豆,豆,。（4，。4指內(nèi)收的訓(xùn)練拇指內(nèi)收、外展、伸直訓(xùn)練，拇指屈曲，對掌，對指訓(xùn)練，雙手交叉訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練遵循由簡到繁，由易到難，由粗大到精細的過程。作業(yè)治療1正部常勢（1后,屈至0持0秒,做0。（2復(fù)1患至0時,成0前間0秒,做0—0。3）后,與向-0-合肥長興康復(fù)醫(yī)院手"至1間0秒,做0次.（4療固可后,每為:次0秒,做0次.2育抓礙的類型和程度選擇體位，保持患兒穩(wěn)定，對稱姿勢的同時,訓(xùn)練患兒肩部和上肢向前伸出完成抓握.緩緩俯臥位于治療師的身體上，治療師用雙手支撐患兒的腋,患兒用一只手支撐體重另一只手可向前伸出觸摸治療師的.患兒背靠治療師的雙下肢上，雙足平放在地面上,治療師引導(dǎo)患兒用手觸摸的部位。治療師下肢提供的支撐程度就根據(jù)患兒保持軀干向前的坐位能力確定。痙攣型偏癱偏癱患兒擁有較強的粗大運動能力，所以他們的手部精細運動能力可能會被更多地關(guān)注,尤其是雙手的協(xié)調(diào)能力.訓(xùn)練重點為患側(cè)上肢特別是手功能、雙側(cè)協(xié)調(diào)以功能獨立.坐位雙手功能改善：患兒觸覺及本體感覺刺激輸入;增強坐位重心轉(zhuǎn)移和患側(cè)承重能力；提高雙上肢的游戲功能。通過最有效的訓(xùn)練方法是用患兒上肢、手以及軀干,教患兒獨立完成活動，如書寫、畫畫、剪、穿衣、進食等,管理自己的物品。運用輔助器具,如坐姿正椅、夾板、特制剪刀、刀叉餐具等，以幫助患兒技能提高，防止患側(cè)手畸形的發(fā)生并使一些作業(yè)活動變得容易。作力可。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：一周2—3次-1-合肥長興康復(fù)醫(yī)院1、分析感覺問題明確患兒在感覺接收調(diào)節(jié)、感覺辨別、姿勢控制以及動作計劃和行為組織功能方面是否存在障礙逐項描述所存在的感覺統(tǒng)合失調(diào)問題，理順感覺統(tǒng)合失調(diào)與行為表現(xiàn)之間的關(guān).2、制訂治療計劃制訂治療計劃是感覺統(tǒng)合治療實施的核心部分，直接關(guān)治。（)劃)個則.從、響果2則.始,逐漸增大運動量，提高動作難度。3）由量變到質(zhì)變原則。保證每次治療的時間、治療頻率及治療周期，并按要求完成每次的治療項目。（2）確定治須策.（3）治療計劃內(nèi)容：包括治療目標(biāo)、治療方案。1）確定治療目標(biāo).如減輕感覺防御,減少自我刺激，改善姿勢控制和身體認知等，最終改善自理、學(xué)習(xí)社交游戲等功能2制訂治療方案根據(jù)治療目標(biāo)確定具體治療方案，包括治療目的、活動內(nèi)容、治療時間、治療頻率、注意事項等。3.實施治療嚴(yán)格按照治療計劃實施治療;配合患兒心理輔導(dǎo)；進行家長咨并。4定行3后,療案.癱痙攣型偏癱患兒運動障礙主要表現(xiàn)為一側(cè)運動障礙、非對稱姿態(tài)和動-2-合肥長興康復(fù)醫(yī)院現(xiàn)及礙.感覺統(tǒng)合治療方法主要有：1.矯正觸覺分辨障礙；2。提高前庭覺、本體感覺接收及調(diào)節(jié)能力3預(yù)期環(huán)境變化需要做出的反應(yīng)4按順序開始動作；5改善動作計劃能力6理解運動速度及動作時間。痙攣型腦癱患兒手的觸覺障礙較張力障礙型腦癱患兒常見，觸覺調(diào)節(jié)障礙治療方法：（1）允許患兒穿衣治療，必要時可穿緊身衣。(）使用器械代替對患兒的直接接觸，促進預(yù)期的姿勢反應(yīng)出現(xiàn)。(3讓患兒自己控制觸覺刺激輸入量。（4微度,。5刺。6作,在位,用、。（7位.（8耍.1善開而器內(nèi).當(dāng)使用后拉式助行架時，害怕空地和不能獨立穩(wěn)定站立或行走的患兒會大-3-合肥長興康復(fù)醫(yī)院上俯臥姿勢，雙臂伸直,做前后左右橫向擺動，也可將患兒慢慢舉起做上下降落擺動活.2、前庭覺遲鈍使用懸吊類器械比較容易改善前庭覺遲,免。3：)雙手握住懸吊繩，推拉橫抱筒吊纜或四足位平衡吊纜。可以在各種體位完成坐、跪和站的活動，治療師幫助患兒完成上肢正確対線。2)雙上肢伸展俯臥于滑板或治療球上撞倒搭好的軟體積木或滾球撞倒保齡球。3）坐、跪或站在圓筒吊纜上旋.4）粘土活動，如將小物推入黏土中，然后將其拉出來，同時進行手的治療性動作。5拔河。6手推車行走。7）俯臥在滑板上或在網(wǎng)纜中拉住懸吊的繩索推動自己的身體。8）吊秋千活動。9）翻山越嶺：將枕頭、被子、豆袋、地墊等堆成小,鼓勵患兒從中爬.1）大力士摔跤：