中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能考試-鑒別診斷

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能考試---鑒別診斷1、感冒與風(fēng)溫鑒別病因主癥傳變情況發(fā)病季節(jié)病程感冒風(fēng)邪為主發(fā)熱不高或不發(fā)熱多不傳變四時(shí)皆可較短，易于治愈風(fēng)溫溫邪為主發(fā)熱為主，咳嗽，甚則神昏、驚厥。有傳變，由衛(wèi)而氣，甚或入營(yíng)血有明顯季節(jié)性，冬春為多。長(zhǎng)短不一，重者難于治愈。

2、普通感冒與流行感冒鑒別病因發(fā)病季節(jié)流行情況癥狀傳變情況普通感冒風(fēng)邪為主冬春季為主常呈散發(fā)性發(fā)熱不高或不發(fā)熱，全身癥狀較輕。多不傳變時(shí)行感冒時(shí)行病毒不限季廣泛傳染流行高熱，全身癥狀較重。傳變化熱

3、風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒鑒別病因病機(jī)主癥相同點(diǎn)不同點(diǎn)風(fēng)寒感冒感受風(fēng)寒之邪惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕。惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱感冒感受風(fēng)熱之邪發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，咽痛或紅腫，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

4、哮證與喘證鑒別哮病喘證定義哮指聲響而言，喉中有哮鳴聲，是一種反復(fù)發(fā)作性的獨(dú)立疾病。喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一種癥狀。兼證哮必兼喘喘未必兼哮

5、實(shí)喘與虛喘鑒別臨床表現(xiàn)實(shí)喘虛喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗短促難續(xù)，深吸為快，氣怯。聲音高大，伴有痰鳴咳嗽。低微，少有痰鳴咳嗽。脈相數(shù)而有力微弱病勢(shì)驟急徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞即甚。

6、胸痹心痛與真心痛鑒別疼痛程度持續(xù)時(shí)間緩解情況兼證心電圖心肌酶譜胸痹心痛較輕微短暫，數(shù)秒至15分鐘。休息或服硝酸甘油后迅速緩解。氣短乏力，自汗心悸。缺血性ST—T段變化。正常真心痛劇烈伴壓縮感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可達(dá)30分鐘以上。休息或服硝酸甘油后難以緩解。面色蒼白，汗出肢冷，唇甲青紫。心肌梗死心電圖。異常

7、胸痹心痛和胃痛鑒別

8、驚悸與怔忡的鑒別特點(diǎn)病因病機(jī)病情驚

悸外有所觸，時(shí)作時(shí)止。內(nèi)因：多心虛膽怯思慮過(guò)度或心虛停痰。

外因：七情刺激。驚則氣亂，擾動(dòng)心神，心無(wú)所主，實(shí)證居多。較輕，全身情況較好，病勢(shì)淺而短暫。怔

忡本無(wú)所驚，心中自動(dòng)，持續(xù)發(fā)作。內(nèi)因：驚悸日久或久病體虛。

外因：感受外邪或溫邪灼傷真陰。氣血陰陽(yáng)虛損，心神失養(yǎng)，或虛火擾心，水飲凌心或淫邪犯心，心脈痹阻。較重，全身情況較差，病勢(shì)深重。

9、出血部位與相應(yīng)臟腑出血部位臟腑病位鼻血鼻腔肺、肝、腎齒血齒齦、遲縫胃、腎咳血肺、氣管肺、肝、腎吐血胃、食管胃、肝、脾便血胃、腸脾、胃、腸尿血腎、輸尿管、膀胱、尿道腎、膀胱、脾紫斑肌膚之間胃、脾（血）

10、咳血與吐血的鑒別咳血吐血病史肺癆、咳喘、喘證、心悸怔忡胃痛、脅痛，黃疸、積聚出血先兆癥候喉癢、咳嗽、胸悶等惡心、胃部不適、頭暈出血方式血由肺來(lái)，隨咳嗽而出血由胃來(lái)，隨嘔吐而出血的性狀血色鮮紅，常夾有泡沫痰血色鮮紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)鲅蟀Y狀可有痰中帶血數(shù)天，除非咽下大量血液，否則大便色正常。無(wú)痰中帶血現(xiàn)象，但大便多呈黑色11、紫斑與丹毒的鑒別丹毒以皮膚色紅如紅丹得名，輕者壓之褪色，重者壓之色不褪，但其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別。12、梅核氣與虛火喉痹梅核氣虛火喉痹發(fā)病人群多見(jiàn)于青中年女性以青中年男性發(fā)病較多病因因情志抑郁而起病多因感冒，長(zhǎng)期煙酒及嗜辛辣食物而引發(fā)。主要癥狀自覺(jué)喉中有物梗塞，但無(wú)咽痛或吞咽困難。咽喉部有異物感外，尚覺(jué)咽干，灼熱、咽癢。相關(guān)因素咽中梗塞感與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快，工作繁忙時(shí)，癥狀減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感加重。咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)，過(guò)度辛勞或感受外邪則加劇。13、胃痛與胃痞、真心痛、脅痛和腹痛鑒別病變部位主要癥狀特點(diǎn)胃痛上腹胃部近歧骨處胃部疼痛，伴食少、惡心、嘔吐、泛酸、嘈雜等，多為隱痛、脹痛。胃痞心下胃部，病及胸隔心下痞塞，胸膈滿(mǎn)悶，觸之無(wú)形，按之不痛。真心痛心痛常及心下當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出等。脅痛脅部脅部疼痛為主，伴胸悶，喜長(zhǎng)嘆息。腹痛胃部以下，恥骨毛際以上疼痛多伴有飲食，大便失常。

14、嘔吐與反胃的鑒別病因病機(jī)癥狀特點(diǎn)反胃脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難于腐熟，食入不化。食飲入胃，滯停胃中，良久盡吐而出，吐后轉(zhuǎn)舒。嘔吐邪氣干擾，胃虛失和實(shí)證：食入即吐，或不食亦吐，并無(wú)規(guī)律。

虛證：時(shí)吐時(shí)止，或干嘔惡心，多吐出當(dāng)日之食。

胸痹心痛胃痛部位檀中或左胸部上腹胃部近心窩處性質(zhì)隱、脹、刺、絞、灼痛。以脹痛為主，局部有壓痛。時(shí)間短暫較長(zhǎng)兼證心悸、胸悶、氣短納呆、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥。心電圖異常正常15、嘔吐與噎膈鑒別病位主癥病程病情預(yù)后嘔吐胃嘔吐無(wú)規(guī)律，吐出胃內(nèi)容物。較短較輕多能治愈，預(yù)后良好噎膈食管進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐。較長(zhǎng)較重治療困難，預(yù)后不良

16、痢疾和泄瀉的鑒別共同點(diǎn)不同點(diǎn)病位病因病機(jī)大便性狀里急后重泄瀉多發(fā)于夏秋季節(jié)，由外感時(shí)邪內(nèi)傷飲食而發(fā)病，病位在胃腸，主癥以大便次數(shù)增多為特點(diǎn)濕邪內(nèi)傷，脾虛濕盛，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，混雜合污而下。大便溏薄，清溪如水，或完谷不化，甚則滑脫不禁，無(wú)赤白膿血便。無(wú)或不明顯脾胃痢疾濕熱，疫毒，飲食壅滯于腸中，與氣血搏結(jié)，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受傷，腐敗化為膿血。大便次數(shù)多而量少，排出赤白膿血便，便而不爽明顯腸17、暴痢與久痢的區(qū)別病名發(fā)病病程腹痛里急后重瀉下赤白粘凍性質(zhì)暴痢急短顯著多鮮紫多偏于實(shí)急痢緩長(zhǎng)不著多粘凍多偏于虛

18、便秘與積聚鑒別便秘積聚包塊部位小腹左則腹部各處均可出現(xiàn)包塊性質(zhì)便秘多捫級(jí)索條狀物形狀不定與排便的關(guān)系包塊為燥屎內(nèi)結(jié)通下排便后消失或減少與排便無(wú)關(guān)19、虛秘和實(shí)秘的區(qū)別病因病機(jī)主癥兼證發(fā)病病程實(shí)證腸胃積熱，氣機(jī)郁滯，陰寒積滯，邪滯腸胃，壅塞不通發(fā)為便秘。大便干結(jié)，腹脹滿(mǎn)痛，拒按有形正氣不虛較急較短虛證脾胃虛弱，氣血不足，陽(yáng)虛寒凝，陰虛腸枯，腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無(wú)力。大便并不干硬，但難排出正氣不足較緩較長(zhǎng)20、水腫與鼓脹的鑒別水腫鼓脹水飲停位水泛肌膚水聚腹腔病機(jī)肺、脾、腎三臟香干為病。肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血淤、水聚腹中主癥頭面或下肢水腫，繼及全身。單腹脹大，四肢多不腫，反而瘦削，后期或伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。面色晃白蒼黃腹壁無(wú)青筋暴露青筋暴露

21、陽(yáng)水與陰水區(qū)別病因病機(jī)發(fā)病主癥兼癥病程陽(yáng)水多因風(fēng)邪外襲，水濕侵漬導(dǎo)致肺不宣降，脾不運(yùn)化。較急，每成于數(shù)日之間腫多由上而下，繼及全身，腫處皮膚崩急光亮，按之凹陷即起。煩熱、口渴、小便赤澀、大便秘結(jié)較短陰水多因脾腎虧虛，氣化不利所致。多逐漸發(fā)生，日積月累，或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái)腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥。不煩渴，小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯較長(zhǎng)22、癃閉與淋證鑒別癃閉以排尿困難，小便量少甚至點(diǎn)滴全無(wú)為特征，其小便量少，排尿困難與淋證相似，但淋證尿頻而疼痛，且每日排尿總量多正常，癃閉則無(wú)尿痛，每日排出量低于正常，嚴(yán)重時(shí)無(wú)尿排出。

23、黃疸與萎黃的鑒別黃疸萎黃病因感受外邪，飲食所傷，脾胃虛寒蟲(chóng)積食滯病機(jī)濕邪阻滯中焦或淤血等阻滯膽道，以致膽液不循腸道，溢于肌膚而發(fā)黃。蟲(chóng)積食滯，導(dǎo)致脾土虛弱，水谷不能化生精微而生氣血或失血、病后血?dú)馓澨摚瑲庋蛔?，肌膚呈現(xiàn)黃色。主證以身黃、目黃、小便黃為主。兩目和小便均不黃，肌膚呈淡黃色，干萎無(wú)光澤，伴眩暈耳鳴，心悸少寐。

24、中風(fēng)脫證與閉證鑒別病機(jī)癥狀治療閉證邪氣內(nèi)閉清竅，實(shí)證神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，肢體強(qiáng)痙祛邪開(kāi)竅醒神脫證五臟真陽(yáng)散脫于外，虛證?；杪槦o(wú)知，目合口開(kāi)，四肢松解癱瘓，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微。扶正固脫，救陰固陽(yáng)。

25、中風(fēng)中臟腑陽(yáng)閉與陰閉的區(qū)別病機(jī)神志癥狀舌象脈象陽(yáng)閉痰熱閉郁清竅煩躁不寧面赤身熱，氣粗口臭舌質(zhì)紅，苔黃膩弦滑而數(shù)陰閉痰濕內(nèi)閉清竅靜臥不煩面白唇暗，四肢不溫，痰延壅盛舌質(zhì)暗，苔白膩沉滑或緩

26、黃疸陽(yáng)黃、急黃、陰黃的區(qū)別病名病因病機(jī)癥候特征預(yù)后陽(yáng)黃濕熱濕熱中阻，膽汁外溢起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴口干發(fā)熱，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。預(yù)后良好急黃濕熱疫毒濕熱疫毒，郁而化火。起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色，壯熱煩渴，尿少便結(jié)，煩躁不安，或見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，尿血，舌質(zhì)紅，苔黃褐干燥，脈弦數(shù)或洪大。病情兇險(xiǎn)，預(yù)后多不量陰黃寒濕寒濕阻滯，膽汁不循常道起病緩，病程長(zhǎng)，黃色晦暗如煙熏，伴腹脹、畏寒、神疲、口淡不渴，舌質(zhì)淡白，白膩，脈濡緩或沉遲。一般病情纏綿，不易速愈。

27、小兒泄瀉的大便性狀辨別：病因大便性狀傷乳傷食大便稀爛夾乳片或食物殘?jiān)瑲馕端岢麸L(fēng)寒所傷大便清稀多泡沫，色淡黃臭氣不重濕熱所傷水樣或蛋花湯樣便，色黃褐，氣穢臭。脾胃虛弱大便稀薄或溏爛，色淡氣味不臭。脾腎陽(yáng)虛大便清稀，完谷不化，色淡無(wú)臭味。

28、疳證與食積、厭食進(jìn)行鑒別。疳證食積厭食部位脾胃脾胃脾胃程度重中輕主要特征肚腹膨脹，形體消瘦，面黃發(fā)枯，煩躁易怒。腹部脹痛，嘔吐酸叟，便臭敗卵或便秘，煩躁不安。長(zhǎng)期食欲不振而無(wú)其它疾病，精神尚好，活動(dòng)如常。兼證眼疳、口疳、疳腫脹無(wú)無(wú)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實(shí)踐技能考試專(zhuān)題講座－－病史采集技巧“病史采集”做為執(zhí)業(yè)中醫(yī)師/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試第三站的重要內(nèi)容之一，其出題模式一般如下，給出一個(gè)不超過(guò)20字的主訴描述，如“張某，女性，45歲，反復(fù)胃脘痛2個(gè)月”，請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，口訴應(yīng)該如何詢(xún)問(wèn)該患者的現(xiàn)病史以及相關(guān)病史內(nèi)容。一般占分10－12分。下面介紹一下病史采集的萬(wàn)能模板，無(wú)論什么病種，只要按照下面的模板來(lái)問(wèn)，百試不爽。歸納為“兩個(gè)五”！

一、現(xiàn)病史：1、主訴發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)，起病的緩急，前驅(qū)的癥狀，可能的誘因？

2、主要的癥狀和體征的特點(diǎn)是什么？

3、伴隨癥狀：是否有下述的癥狀出現(xiàn)？4、圍繞中醫(yī)十問(wèn)歌采集其他現(xiàn)病史？

5、診治經(jīng)過(guò)：是否就診過(guò)？是否做過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查，結(jié)果如何？是否用藥，效果如何？

二、相關(guān)病史：

1、既往史:既往的身體狀況如何？有沒(méi)有得過(guò)相似的疾??？有無(wú)做過(guò)手術(shù)、有無(wú)外傷史、中毒史、有無(wú)輸過(guò)血？2、個(gè)人史：出生地在哪？去過(guò)哪些地方，接觸過(guò)哪些人？（特別對(duì)于傳染病患者要問(wèn)是否去過(guò)疫區(qū)?。╋嬍秤袩o(wú)偏好？吸煙喝酒？居住條件？以前和現(xiàn)在的工作情況（包括工種和工作環(huán)境）；

3、過(guò)敏史：有無(wú)藥物和食物過(guò)敏史？

4、婚育史：特別對(duì)于女性患者要問(wèn)清楚經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)情況，一般疾病簡(jiǎn)要問(wèn)一下即可，對(duì)于崩漏等要仔細(xì)問(wèn)！

5、家族史：家族有無(wú)得相關(guān)疾病者？有無(wú)遺傳性疾??？

下面我們就應(yīng)用上面的模板來(lái)模擬一次病史采集，主題就以上面的舉例“張某，女性，45歲，反復(fù)胃脘痛兩個(gè)月”。

病史采集如下：

一、現(xiàn)病史：

1、什么時(shí)候開(kāi)始疼痛？白天還是夜間？飯前還是飯后？有無(wú)什么原因沒(méi)有？

2、疼痛的具體部位在哪？性質(zhì)如何（刺痛、鈍痛還是隱痛等），有無(wú)放射到其他部位？每次疼痛持續(xù)的時(shí)間？緩解方式？（特別提示：對(duì)于疼痛癥狀的問(wèn)診，無(wú)論什么病種，都要問(wèn)到疼痛的部位、性質(zhì)、放射痛、持續(xù)時(shí)間、緩解方式）

3、伴隨癥狀：是否有惡心、嘔吐、曖氣、泛酸、嘈雜等癥狀？4、結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)歌：有無(wú)發(fā)熱？有無(wú)出汗？大小便情況如何？睡眠情況如何？飲食口味如何？等,5、診療經(jīng)過(guò)：有無(wú)去醫(yī)院就過(guò)診？是否做過(guò)胃鏡、鋇餐等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果如何？是否用過(guò)相關(guān)藥物，效果