起搏器的隨訪-SJM課件

起搏器的程控隨訪1什么是起搏器的程控隨訪？ 在單位時(shí)間內(nèi)，定期通過外部程控儀對(duì)患者體內(nèi)的起搏器系統(tǒng)工作的有效性、合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)；必要時(shí)，根據(jù)每一位患者的不同情況，結(jié)合起搏器的診斷功能，做出參數(shù)調(diào)整如何進(jìn)行一次完整的起搏器隨訪？第一步：評(píng)價(jià)起搏器的電池狀態(tài)第一步：評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)1、心電圖+磁鐵影響的磁頻心電圖電壓逐步下降BOL=磁鐵頻率=98.6ppm/2.80VERI=磁鐵頻率=86.3ppm/2.5VEOL=磁鐵頻率=67.5ppm/2.2VERI:ElectiveReplacementIndicator

擇期更換指示磁頻ECG(單腔模式)98.6min-198.6min-198.6min-198.6min-1放置磁鐵第一步：評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)2、詢問起搏器，直接觀察程控儀顯示的電池電壓狀態(tài)和磁鐵頻率重要的第一步電池是起搏器所有操作的能量來源，因此通常都列在第一步不要只片面觀察磁鐵頻率，多角度的評(píng)價(jià)電池狀態(tài)是可取的隨訪方法當(dāng)起搏器處于電重置模式時(shí)，磁頻和起搏頻率也會(huì)設(shè)置在特定值，通常都比正常磁頻要低。第二步：用起搏器模擬分析儀測(cè)試三個(gè)重要數(shù)據(jù)起搏閾值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏環(huán)路阻抗()起搏閾值測(cè)量起搏閾值時(shí)應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬測(cè)試單腔導(dǎo)線閾值的方法：*調(diào)整起搏基本頻率，保證心室或心房100%起搏自動(dòng)降電壓輸出閾值測(cè)試5.0v/0.4ms心室起搏閾值測(cè)試實(shí)例P/R波振幅回顧5318分析儀測(cè)試P/R波振幅的方法（類似于測(cè)身高時(shí)移動(dòng)壓片）振幅(mV)時(shí)間5.0mv2.5mv1.25mvP/R波振幅心室感知測(cè)試實(shí)例程控隨訪第二步的關(guān)鍵點(diǎn)測(cè)試方法的有效性和生理性測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性熟知各測(cè)試數(shù)據(jù)的正常范圍

術(shù)中：心室R波感知>5.0mv,心房>2.0mv;心室閾值<1.0V@0.4ms,心房<1.5V@0.4ms；電極起搏阻抗300-1500歐姆術(shù)后：心室R波感知>5.0mv,心房>2.0mv;心室閾值<2.5V@0.4ms,心房<2.5V@0.4ms；電極起搏阻抗300-1500歐姆安全范圍：起搏脈沖輸出電壓/起搏閾值>2：1第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能， 得到有價(jià)值的診斷數(shù)據(jù)及圖表“隨著自動(dòng)化程度以及數(shù)據(jù)存儲(chǔ)容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不僅僅停留在提高起搏治療的價(jià)值上，此種趨勢(shì)已很明顯?！?/p>

—摘自《實(shí)用心臟起搏學(xué)》Zephyr雙腔提供了全面的診斷數(shù)據(jù)及圖表為…FastPathTM小結(jié)導(dǎo)線阻抗趨勢(shì)圖起搏閾值趨勢(shì)圖P/R振幅趨勢(shì)圖診斷頻率心率直方圖事件直方圖模式轉(zhuǎn)換AMS小結(jié)AMS日志AMS期間的心室頻率AFSuppressionTMAT/AF負(fù)荷AFSuppressionTM時(shí)的心率直方圖發(fā)作發(fā)作目錄日志EGM存儲(chǔ)觸發(fā)器AMS觸發(fā)AT/AF觸發(fā)快心房率觸發(fā)快心室率觸發(fā)PVC觸發(fā)PMT檢測(cè)觸發(fā)放置磁鐵觸發(fā)高級(jí)滯后功能觸發(fā)FastPathTM小結(jié)心率直方圖、事件直方圖AMS小結(jié)、AMS日志、AMS期間的心室頻率AT/AF負(fù)荷、AFSuppressionTM時(shí)的心率直方圖發(fā)作目錄發(fā)作日志EGM存儲(chǔ)－AMS啟動(dòng)EGM存儲(chǔ)－PVC起搏器診斷圖表在病例中的運(yùn)用AMS直方圖－2002年4月AMS直方圖－2003年1月AMS直方圖－2003年7月2003年ESC、NASPE國際統(tǒng)一房顫命名摘自中華心律失常雜志2003年10月第7卷第5期名稱臨床特點(diǎn)心律失常類型治療意義初發(fā)心房顫動(dòng)有癥狀的無癥狀的(首次發(fā)現(xiàn))發(fā)生時(shí)間不明(首次發(fā)現(xiàn))可復(fù)發(fā)，也可不復(fù)發(fā)不需要預(yù)防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴(yán)重陣發(fā)性心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間<7d，能自行終止，最常見為<48h反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)控制心室率和必要時(shí)抗凝持續(xù)性心房顫動(dòng)非自限性持續(xù)時(shí)間>7d或以前轉(zhuǎn)復(fù)反復(fù)發(fā)作控制心室率和必要時(shí)抗凝和/或轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律和預(yù)防性抗心律失常藥物治療永久性心房顫動(dòng)不能終止的終止后又復(fù)發(fā)的沒有轉(zhuǎn)復(fù)愿望的確定的控制心室率和必要時(shí)抗凝心房顫動(dòng)的臨床分類程控隨訪必須做的第三步通過診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，以使對(duì)患者起搏治療利益的最大化（如起搏模式的改變、AV間期的延長(zhǎng)、極性的變化等）通過特殊的“Holter”，對(duì)患者心律失常的發(fā)生和進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估并給予合理的治療方案調(diào)整起搏參數(shù)所以，SJM推薦您的三步隨訪步驟是最后，優(yōu)化起搏參數(shù)，且給予處方第一步：先檢測(cè)起搏器的電池狀態(tài)第二步：利用已植入的裝置，感知、閾值的測(cè)試第三步：看“Holter”診斷報(bào)告，了解患者病情與起搏參數(shù)的合理性這三步隨訪其實(shí)在FastPathTM界面中已呈現(xiàn)①②③處方起搏器的隨訪間隔急性期中期鄰近更換

植入隨訪頻率：出院前