上海市醫(yī)責(zé)險風(fēng)險概況-上海分公司

人保財險上海市分公司上海市醫(yī)責(zé)險風(fēng)險概況

一、“醫(yī)責(zé)險”運行基本情況匯報內(nèi)容

二、當(dāng)前醫(yī)療風(fēng)險及防范建議（1）2002.9.1-2009.8.31受案、結(jié)案情況

結(jié)案數(shù)：8776

結(jié)案率：91.6%

處理中：802起共受案

9578起（2）歷年受案趨勢例數(shù)（3）、醫(yī)療機構(gòu)已獲理賠年度統(tǒng)計

S---醫(yī)療事故（經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定）F---非醫(yī)療事故過失責(zé)任

C---場所責(zé)任H---醫(yī)務(wù)人員人身傷害

SFCH小計(例)02-03年度51467022540-04年度635974646752-05年度866654550846-06年度10282559551041-07年度108100157561222-08年度103107257661298-09年度18982842541113合

計70254553063496812S---醫(yī)療事故（經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定）F---非醫(yī)療事故過失責(zé)任

C---場所責(zé)任H---醫(yī)務(wù)人員人身傷害各險種理賠比率（4）平均單案賠償金額幅度金額（元）30%協(xié)商解決行政調(diào)解法院判決法院調(diào)解合計107412791111（5）-09年度結(jié)案處理方式協(xié)商解決96.7%法院判決法院調(diào)解3.2%行政調(diào)解0.1%主要方式醫(yī)院分類小計打人損物陳尸不理設(shè)靈堂拉橫幅糾纏上訪其他三級1001035二級9134388一級0000101合計1013541134（6）醫(yī)療糾紛過激行為（---09年）-08年30起-09年34起其中：打人損物醫(yī)療糾紛過激行為-09年10起-08年5起受案數(shù)量趨于穩(wěn)定◆醫(yī)療事故賠案增多,

平均單案賠額上升;協(xié)商是主要的處理方式綜合提示2個關(guān)注點◆過激案例處理難度大。

一、“醫(yī)責(zé)險”運行基本情況匯報內(nèi)容

二、當(dāng)前醫(yī)療風(fēng)險及防范建議醫(yī)療過失6157起醫(yī)療事故過失占10%非醫(yī)療事故過失占90%2002.9.1-2009.8.31例數(shù)（1）、醫(yī)療事故（經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定）-09年度189起醫(yī)療事故定性定責(zé)醫(yī)院類別事故分級全責(zé)主責(zé)次責(zé)輕微小計三級I級32711243

II級

231

6

III級21293

26

IV級483

15合計94926690二級I級31818

39

II級

12

3

III級

1361

20

IV級7932

21合計1041293

83

一級I級112

4

II級

1

1

III級

41

5

IV級132

6合計：16295

16

總計：189219960986105142-09年度醫(yī)療事故發(fā)生情況民營0起一級醫(yī)院16起二級醫(yī)院83起三級醫(yī)院90起合計：189起醫(yī)療事故等級分類（定性）I級II級III級IV級合計：189例Stage3Stage427%22%46%5%42511086醫(yī)療事故責(zé)任分類（定責(zé)）輕微責(zé)次責(zé)主責(zé)全責(zé)合計：189例Stage4219960952%11%5%32%（2）、非醫(yī)療事故醫(yī)療過失合計三級二級一級民營035%50%15%（1104例）（3）、患方索賠與醫(yī)療過失后果死亡傷殘無效治愈好轉(zhuǎn)60%？初始階段中間環(huán)節(jié)終末階段診療過程（4）、醫(yī)療過失類別40140.7%22119945336917誤漏診治基本操作手術(shù)護理藥械未告知其他985起

醫(yī)療過失例數(shù)誤漏診例數(shù)%三級醫(yī)院34411433.1二級醫(yī)院48921644.2一級醫(yī)院1527146.7合計98540140.7

各級醫(yī)院誤、漏診分析誤、漏診首位的科室門急診婦產(chǎn)科外科兒科內(nèi)科101/337例40/80例13/19例58/151例40/163例252例腫瘤科放射科五官科中醫(yī)科B超17/49例3/4例12/12例9/27例4/8例45例技術(shù)水平（三基差）醫(yī)院管理誤、漏診引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因

醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強是主要直接原因（制度、質(zhì)控、病史）急診內(nèi)科女性，73歲，腹痛半天伴惡心嘔吐，于2009年7月24日下午4時來院急癥。體檢：神清，兩肺呼吸音粗，心率80次/分，腹肌緊張，中下腹壓痛反跳痛。化驗：WBC：15.55×109/L，N：80%，L：17.4%，E：0.5%，M：

2.1%B超：未見異常，中下腹結(jié)合臨床。診斷：腹痛待查。治療：甘油灌腸后解出較硬糞便，腹痛好轉(zhuǎn)。隨后給予

NS250ml+頭孢呋辛3.0靜滴。第二天下午4時因腹痛加劇再次來院，收入普外科，當(dāng)晚

9時全麻下剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)“乙狀結(jié)腸憇室穿孔”急診外科患者男46歲因車禍致傷于2009年2月27日2：05pm被救護車送入某院急診。患者自行走進醫(yī)院，經(jīng)預(yù)檢掛外科和骨科就診，外科醫(yī)師詢問病史及體檢：一般情況好，左前額皮腫、皮膚挫傷。輔助檢查：未做。診斷：全身多發(fā)傷。予以：清洗、消毒創(chuàng)面、TAT肌注、美豐口服?；颊咔鍎?chuàng)后未去骨科就診，回家后次日晨6時許家屬發(fā)現(xiàn)患者已死亡。

2009年3月2日法醫(yī)病理司法鑒定：其死因符合顱腦損傷并致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭?；颊呦弟嚨溂痹\，值班醫(yī)生違反急診診療常規(guī)，

1.未詳細詢問病史；

2.未做必要的檢查（血壓、CT）；

3.未予必要的留觀。患者回家后死亡，存在明顯醫(yī)療過失責(zé)任。綜合風(fēng)險與防范重點數(shù)量明顯上升一級事故增多責(zé)任程度增大漏診誤診基本操作手術(shù)突出過失醫(yī)療事故外科內(nèi)科婦產(chǎn)科門急癥骨科責(zé)任人風(fēng)險人群重點科室主治醫(yī)師副主任醫(yī)師占49.8%60歲以上高齡占：37.4%醫(yī)療糾紛過激行為前十類誘發(fā)因素(第六位)同比增幅前十名(第三位)醫(yī)患糾紛群體性事件成為影響社會穩(wěn)定形勢的重要因素（12）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制……建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制積極發(fā)展醫(yī)療意外險和醫(yī)責(zé)險完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為①②③④解調(diào)賠理險處理機制賠償機制推動發(fā)展理賠保障“調(diào)委會”與醫(yī)責(zé)險的關(guān)系調(diào)委會醫(yī)責(zé)互為補充互相促進才能使第三方調(diào)解發(fā)揮最大的功效浦東新區(qū)和普陀區(qū)機構(gòu)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會指導(dǎo)管理司法局、衛(wèi)生局、人民法院性質(zhì)第三方介入調(diào)處社會矛盾的群眾性組織形式依托人民調(diào)解工作網(wǎng)絡(luò)借助人民調(diào)解工作制度方式運用人民調(diào)解機制普陀區(qū)模式醫(yī)責(zé)險處理分中心與醫(yī)調(diào)委聯(lián)合辦公參與定性、定責(zé)、定損、定賠處理“綠色通道”提高調(diào)解執(zhí)行速度方式靈活，公信度強調(diào)解與理賠銜接較好定賠處理專業(yè)醫(yī)責(zé)險經(jīng)濟支撐調(diào)解119例；簡易結(jié)案91例；85-90%給予定性、定責(zé)；理賠金額：430.38萬元。2006-2010年

調(diào)解119例；簡易結(jié)案91例；有90%案例給予定性、定責(zé)；理賠金額：

430.38萬元。2006-2010年醫(yī)療事故處理辦醫(yī)療糾紛調(diào)處委醫(yī)責(zé)險處理中心閔行區(qū)模式

三方參與；各司其責(zé)；互補緩沖；提高公信；理賠統(tǒng)一；成功率高。特點醫(yī)責(zé)險處理中心賠款核算；風(fēng)險防范醫(yī)患協(xié)商行政調(diào)解調(diào)委會調(diào)解法院判決法院調(diào)解醫(yī)責(zé)險處理中心---不可缺少的環(huán)節(jié)理賠→醫(yī)責(zé)險處理中心完善醫(yī)療糾紛處理機制第三方調(diào)解→醫(yī)調(diào)委調(diào)解不成→法院鑒定→醫(yī)學(xué)會鑒定中心行政調(diào)解→醫(yī)療事故處理