去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件

去骨瓣后腦積水的診斷與治療去骨瓣后腦積水的診斷與治療去骨瓣后腦積水的診斷與治療西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的診治劉亮劉洛同董程遠陳禮剛西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院發(fā)生率腦外傷后腦積水發(fā)生率為0729%去骨瓣減壓術(shù)后腦積水(PTH)發(fā)生率10-40%JOURNALOFNEUROTRAUMA許多學生特別喜歡游戲活動。這是因為游戲可使學生充分體驗生活的樂趣，給他們帶來快感。在游戲過程中，學生親自動手、親身參與，切身感受參與的汗水和努力，收獲的成功是喜悅和果實。體育課程游戲化是現(xiàn)代教育觀念的產(chǎn)物。這種教學方法以提高學校體育教學效率、促進學生身心健康發(fā)展為目的，將多種體育運動技巧和戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)與學生喜愛的游戲活動融合起來，對提高學生身體素質(zhì)和激發(fā)學生體育學習熱情有重要意義。因此，將游戲活動引入到初中體育教學過程中，能提高課堂教學效果。當前許多初中體育教學模式陳舊、單調(diào)，學生學習熱情缺乏動力。體育課程的游戲化融知識性、趣味性和娛樂性于一體，游戲教學法在初中體育課堂上的合理運用，可以在游戲中調(diào)動學生學習興趣，提高學生體育技能，增強其參與體育活動的積極性，對提升中學生的身體素質(zhì)、增強綜合能力有著極極其重要的意義。1初中體育課課程游戲化教學意義、作用初中體育課程游戲化應(yīng)用于教學實踐中，主要有如下幾個方面的意義與作用。1.1調(diào)節(jié)不良情緒，有效促進學生心理健康學生在初中階段漸漸步入青春期，這時各種生理及心理的發(fā)展和需求開始顯現(xiàn)。人們在參與各種體育運動過程中，身體的機能得以適度調(diào)整，從中感受參與過程中獲得的趣味和愉悅。體育課程教學的游戲化具有獨特的娛樂性、趣味性和創(chuàng)造性，在體育活動中，學生充分體驗到體育游戲的樂趣，使學生能夠在游戲中不斷釋放自身潛能，不僅使自己的不良情緒（諸如悲傷、沮喪、焦慮等）得以調(diào)節(jié)、消除、心理裂隙得以彌合。同時，體育游戲的競爭性還可使學生藉此挑戰(zhàn)自我，戰(zhàn)勝自我，對于增強自信、提升自我意識有著極大作用，可以強化學生心理防御能力。1.2增進交往機會，有效促進學生社會適應(yīng)能力有關(guān)研究表明，喜歡運動者往往性格開朗，善于與他人接觸、聯(lián)系、交際，與同學、朋友保持良好關(guān)系。體育教學的游戲化能使學生全員參與游戲活動，為學生人際之間的交往交流提供了有效平臺。學生在游戲過程中，能夠通過自我展現(xiàn)贏得他人尊重。并藉此加深小伙伴間的了解，促使合作?？梢宰寣W生更好適應(yīng)群體生活、適應(yīng)社會的發(fā)展。因此，體育教師要積極探索體育游戲教學方法，合理運用體育游戲，與教學內(nèi)容與游戲有機融合起來，在全面提升學生綜合素質(zhì)基礎(chǔ)之上，使他們的社交能力獲得進一步提高。1.3培養(yǎng)團隊精神，增強學生的合作意識許多體育活動都無法一人單獨開展，需要團隊合作，集體參與。如球賽、拔河比賽、接力賽等都是鍛煉學生的團隊精神、培養(yǎng)團結(jié)意識的好項目。不同的體育游戲，可以滿足不同類型學生的心理發(fā)展需求。學生在參與不同的體育游戲活動中，可以獲得不同的體驗，都對培?B團隊精神與合作意識起著重要的促進作用。所以，體育教師在初中體育教學中的合理設(shè)計、運用體育游戲，拓展培養(yǎng)團隊精神，增強學生的合作意識的途徑。2初中體育課程游戲化的教學策略初中體育課程游戲化應(yīng)用于教學實踐中，需要教師統(tǒng)籌考慮，篩選適當?shù)挠螒蚧顒?。強化游戲活動再教學各個環(huán)節(jié)中的應(yīng)用機制，強化規(guī)則意識與安全保障。2.1以體育教學內(nèi)容為核心設(shè)計游戲體育課程游戲化不僅要提高學生對體育課程的興趣，更要在這游戲過程中進行學生體質(zhì)訓練，增強學生身體素質(zhì)。促使學生在訓練過程中中完成某項體育運動技能的習得與熟練。因此，教師應(yīng)該徹底改變過去那種每次上課前做熱身運動之后再展開枯燥的技能訓練。嚴格按照本課教學目標設(shè)計，切實可行的體育游戲，讓學生在游戲中訓練，在訓練中游戲。游戲形式要豐富多樣。例如：訓練學生急起和急停是籃球訓練的基本功，以訓煉其快速性和機動性。而長期大量、單一的動作訓練往往使學生感到枯燥單調(diào)，難以達到訓練目標。對此，教師可以將此訓練項目融入“摸球追人”的游戲――畫一個邊長三米等邊三角形，每個角放一個鉛球。將學生分為三隊，人數(shù)相等排縱隊站在鉛球后兩米。每隊一人按路線跑，摸球后抓另隊人，跑一圈后歸隊，記兩分。第二人接著游戲，直到最后一人結(jié)束。統(tǒng)計得分，分高為勝。這樣訓練學生興致很高，急起和急停技能得以有效提高。2.2以學生差異性為基點，選擇相適應(yīng)游戲初中段學生進入性別差異發(fā)育期。性別差異日益明顯，相互關(guān)注逐漸增多。而同一游戲?qū)Σ煌詣e的效果往往不同。因此，體育游戲的選擇要考慮初中生的性別差異，關(guān)注生理和心理不同。例如，對女生的可以側(cè)重訓練靈敏性和速度性。例如，運球接力、抓泥鰍游戲等；如選擇蛙跳賽等，則可能女生會因羞怯產(chǎn)生抵抗心理。而男生則要考慮力量型、耐力型和競爭型的游戲，如速度比拼、負重賽跑等游戲。2.3以公正為評價為原則，完善游戲規(guī)則初中生處于青春萌動期，往往具有較強自尊與反叛性。體育游戲的競技性是學生參與的動力，如裁判不公，會導致學生不滿情緒，喪失體育活動的興趣。教師需未雨綢繆，在游戲前要說明游戲規(guī)則、明確評分標準和注意事項。游戲一旦出現(xiàn)爭議，教師要及時處置。游戲結(jié)束后，教師要及時表揚游戲中的表現(xiàn)佼佼者。對于游戲中暴露的問題要明確指正。以鼓勵學生樹信心、明目標，克難關(guān)，引導學生心無旁騖參與體育游戲。總之，體育課程游戲化對可以有效激發(fā)學生訓練興趣，提高體育教學效果，使學生體育游戲活動中體驗到成功的樂趣和團隊合作的精神，更好的融入團體，凝聚力量，為日后的體育學習奠定堅實的基礎(chǔ)。一、分層教學法的基本概念分層教學法是基于了解學生個性，知悉學生學習水平的基礎(chǔ)上進行教學。根據(jù)學生不同的心理狀態(tài)，個性特質(zhì)及學習能力等因素，把學生劃分為不同的層次組織教學。每一個層次的學生都劃分為若干個學習小組。對于每個學習小組間的學習，重點實行小組合作教學。從教育學理論來說，分層教學法是基于“最近發(fā)展區(qū)”理論而形成的一套合作教學理論。在教學過程中，教師要注重合作與分層間的融合，在教學過程中體現(xiàn)因材施教與差異化教學的本質(zhì)。實踐分層教學重點做好以下幾方面的工作。首先，注重分層教學的步驟推進。需要把學生分層，把教學目標分層，把學生作業(yè)分層，以及分層進行評價。對于教師來說，分層教學需要結(jié)合科學與客觀來組織開展，要對不同起點與條件的學生進行個性化指導。其次，在分層教學模式下，各層次學生通過分層得以匯聚到一起。每個層次的學生都能參與到學習中來。相同條件，相同個性，相同狀態(tài)的學生得以共同學習，如此一來，學生不僅可以更客觀地評價自己，同時也能更積極地進行學習。第三，分層教學強調(diào)培養(yǎng)學生的成就感。對于不同層次的學生來說，教師要以不同的要求進行成功心態(tài)的培育。分層并不是一種固化的狀態(tài)，對于學習速度和學習效率來說，只要學生的學習狀態(tài)達到了更高的層次，教師就可以進行新一輪的分層和調(diào)整，以此來激勵和培養(yǎng)出進取向上的學習風氣。二、分層教學法在高職英語詞匯中的運用探討（1）分層設(shè)定教學目標。分層教學法最大的意義在于把一刀切的教學目標分化成不同的目標層次，對于每一個學生來說，詞匯教學都有自己的個人目標。以高職學生為例，很多學生都是考試失敗后進入高職學校，學習欲望與信心并不強。所以，在分層教學的情境下，教師要重點進行學習目標的科學設(shè)定。立足于學生的客觀條件，考慮學生英語水平，以學生高考成績或者上一學期的成績?yōu)閰⒖?，進行分組。在分組中，還要善于發(fā)現(xiàn)學生性格中的閃光點，要結(jié)合學生的學習態(tài)度，興趣愛好，個人目標等隱性相同點進行分組。每一個組之間的劃分要強調(diào)綜合水平的平衡。強調(diào)每個組之間要有不同的因素，但所有的組之間水平要大致相當。分組時一般按4人～6人分為一組，每個小組都有A、B、C三個層次的學生。每個組的基本配合都較科學，這樣就能激發(fā)出學習小組之間合作與競爭的積極性。（2）分層進行教學實踐。在教學過程中，教師要告知學生不同的教學目標。每一節(jié)課，根據(jù)詞匯教學的要求，劃分出容易、一般、較難、難和非常難五個級別的記憶目標。按學生的學習情況提出不同的記憶數(shù)量與質(zhì)量要求。先讓學生進行自學，把本節(jié)課要記住的單詞進行預(yù)習。在此過程中，教師按每組最終能記下的單詞情況分配好相應(yīng)的任務(wù)等級。最終的小組排名按每個小組的實際記憶情況為依據(jù)，以此來激發(fā)小組間的競爭意識。學生在預(yù)習的過程中，可以根據(jù)教師給出的部分資料進行學習，如解決陌生單詞，熟悉單詞與詞組的搭配，猜測課文意思，了解本節(jié)課要學習的課文內(nèi)容等等。這樣一個過程，就是讓學生自由學習，提高其主觀能動性的過程。教師要對學生提出的問題進行詳細的解答，并給予肯定。鼓勵學生開動腦筋去記憶，去懷疑，去疑問，去查找，進一步提高學生對單詞的印象。（3）分層討論學習。在討論和學習環(huán)節(jié)，教師要找出具有普遍性的單詞或者詞組進行辨析，并引用當前的社會熱點及話題，設(shè)計和研究教學討論活動。要注意，教學討論活動要有難度，但又要具有開放性，以此來激發(fā)學生的討論熱情?？紤]到高職學生的基本學習水平，分組討論時，要適時進行啟發(fā)和總結(jié)。引導各小組按教師的教學思路進行思考。為了做好這一環(huán)節(jié)的工作，教師在討論學習之前，把常用的詞匯和句型進行總結(jié)，將其整體展示在大屏幕上，并把發(fā)音進行標注。如此一來，最大程度地減少了學生詞匯學習的難度，并能避免和解決單詞誤用錯用的現(xiàn)象。（4）分層評價與鼓勵。對于不同層次的學生來說，由于其知識水平不同，學習能力不同，在詞匯學習過程中的表現(xiàn)自然也不同。對于C層次學生的點滴進步，教師都要表示肯定和鼓勵，建立起學生的自信心。對于B層次的學生，則是鼓勵與引導相結(jié)合，指明其學習方法上的進步，明確其正確的學習方向。對于A層次的學生在肯定其學習效果的同時，也要注重引導，避免其出現(xiàn)思想波動。不論是評價哪一層次的學生，教師要用豐富的評價語言、良好的評價情緒、客觀的評價觀點，提高高職學生對詞匯教學的學習興趣。三、結(jié)束語綜上所述，分層教學法在高職英語詞匯教學中的運用要求教學目標分層，教學方法分層，教學評價分層。讓學生在肯定中成長，在詞匯討論與學習中感受到學習的成就感，以此培養(yǎng)學生終身學習，樂于學習的心態(tài)與學習習慣，提升高職英語詞匯教學效率。去骨瓣后腦積水的診斷與治療去骨瓣后腦積水的診斷與治療去骨瓣后1西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的診治劉亮劉洛同董程遠陳禮剛西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院2西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院發(fā)生率腦外傷后腦積水發(fā)生率為0729%去骨瓣減壓術(shù)后腦積水(PTH)發(fā)生率10-40%JOURNALOFNEUROTRAUMA西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院3西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院診斷Evans指數(shù)去骨瓣后Evans指數(shù)還準嘛?CP骨瓣缺失ICP波動?T2間質(zhì)性水腫?腦室系統(tǒng)擴大腦膨出?腦萎縮?西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院4西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院治療.顱骨修補2腦積水的治療VP?ETV?先補后分流?先分流后補?同時?西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院5西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院危險因素大骨瓣獨立危險因素雙側(cè)去骨瓣腦室內(nèi)積血去骨瓣對側(cè)硬膜下積液顱骨修補時間延遲JKoreanNeurosurgSoc(2015)西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院6西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院危險因素只與骨瓣邊緣與中線的距離有關(guān)骨瓣邊緣與中線的距離<25mm容易發(fā)生PTHJOURNALOFNEUROTRAUMA(2010)西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院7西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院發(fā)生機制雙側(cè)大腦半球壓力不平衡導致腦脊液動力學改變影響(CSF-PTH流動蛛網(wǎng)膜下腔的纖維化粘連JOURNALOFNEUROTRAUMA(2012)西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院8西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院經(jīng)驗分享西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院9西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院Case1男,4歲,去骨瓣術(shù)后1個半月,GCS8西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院10西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院Case1去骨瓣術(shù)后2個月意識變差,行VPC.C.C.西南醫(yī)訓大學附風醫(yī)院11去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件12去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件13去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件14去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件15去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件16去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件17去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件18去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件19去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件20去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件21去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件22去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件23去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件24去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件25去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件26去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件27去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件28去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件29去骨瓣后腦積水的診斷與治療課件30去骨瓣后腦積水的診斷與治療課