呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理和查房

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療八月份護(hù)理查房病例概述黃應(yīng)紅之子，男，生后1小時(shí)，主因：呼吸費(fèi)力伴呻吟1小時(shí)，于18:30由婦幼保健院轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入時(shí)患兒呼吸困難，呻吟，顏面口周青紫，全身皮膚胎糞污染，立即給予清理呼吸道，吸出大量黃綠色粘液，攜氧外出行X線片檢查，10分鐘后返回病區(qū)，置輻射臺(tái)保暖，臺(tái)溫37.0℃，立即給予CPAP通氣，氧濃度100%，繼續(xù)給予清理呼吸道，吸出大量黃綠色粘液，血氧飽和度繼續(xù)上升，遵醫(yī)囑留置胃管，溫開水洗胃至清，給予預(yù)防出血，感染，補(bǔ)液等對(duì)癥治療，與20:40行氣管插管術(shù)，氣管內(nèi)注入牛肺表面活性物質(zhì)70mg，術(shù)程順利，接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式SIMV，參數(shù)氧濃度45%，加強(qiáng)吸痰，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征及病情變化。概念呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP):是指機(jī)械通氣48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.提高護(hù)理人員對(duì)VAP的認(rèn)識(shí)

2.探討相關(guān)護(hù)理措施

3.預(yù)防和減少VAP的發(fā)生診斷標(biāo)準(zhǔn)

機(jī)械通氣時(shí)間>48小時(shí)或撤機(jī)后48小時(shí)出現(xiàn)體溫>38.5℃白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10*109/Lx線胸部示肺部出現(xiàn)新的浸潤(rùn)性病變呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物

VAP發(fā)生的相關(guān)因素

呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物反流和誤吸呼吸機(jī)管道的污染

抗生素的不合理應(yīng)用與宿主有關(guān)的因素機(jī)械通氣時(shí)間因素護(hù)理診斷自主呼吸受損與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張,呼吸困難有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝于量不足有關(guān)。預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施一管理1.定時(shí)通風(fēng)保持室溫24~26℃，濕度50%~60%2.每日2次紫外線空氣消毒3.含氯消毒液拖地3次4.定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)二嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度1.洗手洗手在預(yù)防VAP中起重要作用2.無菌操作1>接觸患兒進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手2>吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手3>氣管和口鼻吸痰管要嚴(yán)格分開4>吸痰時(shí)戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管三誤吸1.胃內(nèi)容物的反流和誤吸示VAP重要危險(xiǎn)因素2.半臥位時(shí)胃內(nèi)容物的返流和誤吸明顯減少四加強(qiáng)口咽的護(hù)理1.口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患兒并發(fā)VAP的主要機(jī)制和途徑

2.口腔護(hù)理能使常寄菌將至最低限度防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔護(hù)理每天至少2次注意事項(xiàng)1.口腔護(hù)理前，氣囊一定要充滿氣體，以防口水順氣管插管流入下呼吸道造成肺部感染2.至少兩名護(hù)士完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管3.固定插