貨品管理制度

商品管理制度致閱者：361°童裝成立于2009年，是一個(gè)年輕的童裝品牌，在四川百世威體育用品公司僅1年左右的時(shí)間，是一個(gè)年輕的部門(mén)，我們的商品管理也經(jīng)歷了在黑夜里面的摸索到現(xiàn)在，看到黎明前的曙光，鑒于前期商品管理上出現(xiàn)的一些問(wèn)題，綜合領(lǐng)導(dǎo)及其各部門(mén)的意見(jiàn)制定本制度，以期給現(xiàn)有的員工一些提升和警示，給后來(lái)者一種引導(dǎo)，降低在工作中出現(xiàn)紕漏的幾率，規(guī)范及優(yōu)化工作流程，提高工作效率，加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)之間的互動(dòng)與合作，進(jìn)一步完善商品管理制度，不足與不完善的地方請(qǐng)?zhí)岢瞿鷮氋F的意見(jiàn)，謝謝！

童裝商品2011年5月9日要點(diǎn)概述店鋪退貨店鋪收貨調(diào)貨新開(kāi)店騰訊通信息管理店鋪系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理倉(cāng)庫(kù)貨品管理一、店鋪退貨包裝要求裝箱及封箱要求正常退貨殘次退貨一、店鋪退貨1、包裝要求：服裝：貨品保持整潔，折疊整齊，以衣服上的具體尺碼為標(biāo)準(zhǔn)，用對(duì)應(yīng)的包裝袋包裝，吊牌有條碼的一面露在衣服的表面，一個(gè)袋子對(duì)應(yīng)一件衣服；如果沒(méi)有對(duì)應(yīng)尺碼的包裝袋，請(qǐng)?jiān)诎b袋外面清晰準(zhǔn)確的標(biāo)注出對(duì)應(yīng)的款號(hào)，顏色，尺碼；服裝如果有其它配飾物品的，請(qǐng)和對(duì)應(yīng)的服裝一起包裝在同一袋子里，配飾有分尺碼大小的也應(yīng)按尺碼大小一致對(duì)應(yīng)。鞋：貨品保持整潔，確認(rèn)左右兩只鞋子是同一尺碼同一款式及其顏色，以鞋子的具體尺碼為標(biāo)準(zhǔn)，用對(duì)應(yīng)的鞋盒包裝；有其它配飾品的也要一起裝在對(duì)應(yīng)的鞋盒里。請(qǐng)保持鞋盒外觀的整潔，嚴(yán)禁在鞋盒及其鞋子上亂寫(xiě)亂畫(huà)，亂貼膠帶，或任意人為損壞鞋盒。配件：配件用對(duì)應(yīng)的包裝袋包裝，有尺碼標(biāo)注的也要與尺碼對(duì)應(yīng)。一、店鋪退貨2、裝箱要求：一箱貨品對(duì)應(yīng)一張裝箱單，裝箱單的明細(xì)必須與對(duì)應(yīng)箱子里的實(shí)物明細(xì)一致，裝箱單上需要注明此箱的合計(jì)數(shù)量，還需要明確標(biāo)注此批貨一共有幾箱，此箱貨品是此批貨品的第幾箱。如果箱子里面有其它性質(zhì)的貨品（例如：調(diào)貨，次污貨，殘次等），裝箱單也只需開(kāi)一張，凡是箱內(nèi)任何一種性質(zhì)的貨品均必須用環(huán)保袋或繩索之類(lèi)的材料固定在一起，并附具體的貨品明細(xì)。在箱子外面顯眼醒目位置需要注明箱內(nèi)是服裝還是鞋子，共多少件，此批次一共有幾箱，此箱是第幾箱。如果箱體本身已經(jīng)寫(xiě)滿了文字，請(qǐng)用白紙按要求寫(xiě)上內(nèi)容，用膠布固定在外箱上。封箱要求：凡是貨品在交予運(yùn)輸公司之前，必須用有公司標(biāo)志的膠帶封箱，尤其是箱子的開(kāi)口處與破損的箱子，要封嚴(yán)實(shí)，并在開(kāi)口處貼上公司的封口貼紙，以防在運(yùn)輸途中開(kāi)裂或被其它非公司倉(cāng)庫(kù)收貨人員渾水摸魚(yú)。凡是退貨不貼封口條者，退貨差異數(shù)量由退貨店鋪承擔(dān)；如果封條完整，箱內(nèi)實(shí)物與裝箱單實(shí)物總數(shù)量不一致者，最終退貨數(shù)量以倉(cāng)庫(kù)收實(shí)物為準(zhǔn)，差異店鋪?zhàn)孕谐袚?dān)。凡是大成都范圍內(nèi)的店鋪，在箱子不滿足需求的情況下，服裝10件，鞋子每6雙重疊在一起，用繩子捆扎實(shí)，每一提上必須附注退貨店鋪名稱(chēng)，共有幾提，此提共計(jì)多少件/雙，司機(jī)收貨前要其清點(diǎn)未裝箱貨品的總數(shù)和總箱數(shù)之后簽字方可離開(kāi)（零散未裝箱的貨品服裝不超過(guò)2提，鞋子不超過(guò)6捆）。凡是大成都店鋪，如果退貨很多，箱子很少，需要用繩子綁的貨品比較多，可以聯(lián)系劉明讓司機(jī)順帶一部分箱子過(guò)來(lái)裝箱，但是在司機(jī)過(guò)去取貨之前要準(zhǔn)備好貨品，開(kāi)好單子，司機(jī)到的時(shí)候就能立馬裝箱，封箱簽字，凡是被物流部司機(jī)投訴的店鋪每次處罰人民幣￥20.00。3、正常退貨：商品專(zhuān)員發(fā)布退貨明細(xì)以及退貨時(shí)間，倉(cāng)庫(kù)最后收貨時(shí)間，店鋪在收到退貨明細(xì)之后應(yīng)及時(shí)核查系統(tǒng)庫(kù)存與實(shí)物庫(kù)存，確保不漏退少退，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好。不允許退貨不開(kāi)單。凡是退貨一律走中國(guó)郵政，填寫(xiě)“郵政物流詳情清單”，清楚的告訴郵局以費(fèi)用最低的方式郵寄包裹，禁止發(fā)其它公司快遞或中國(guó)郵政的EMS，否則費(fèi)用自行承擔(dān)。如果公司今后更換其它的物流公司，我們會(huì)在騰訊通上發(fā)布消息，請(qǐng)各店鋪同事要多多關(guān)注群發(fā)消息。凡是不按要求退貨的，貨品返回店鋪，運(yùn)輸費(fèi)由店鋪?zhàn)孕谐袚?dān)。外阜店鋪退貨地址：收貨人：聯(lián)系電話：外阜店鋪貨品在途時(shí)間預(yù)計(jì)是10天，請(qǐng)各外阜店鋪在接到退貨通知之后，自行計(jì)算退貨時(shí)間，貨品離開(kāi)店鋪之后要及時(shí)告知商品專(zhuān)員退貨的總數(shù)量和總箱數(shù)，并要繼續(xù)跟蹤貨品在途情況，直到倉(cāng)庫(kù)收到貨品把所有相關(guān)單據(jù)處理完畢為止，店鋪有督促倉(cāng)庫(kù)的義務(wù)。市區(qū)店鋪在收到退貨通知之后，及時(shí)準(zhǔn)備好，并通知商品專(zhuān)員退貨的實(shí)際數(shù)量和箱數(shù)，方便商品專(zhuān)員及時(shí)通知物流統(tǒng)一收貨。外阜泛指范圍：大成都之外的地區(qū)，大成都包括青羊區(qū)，錦江區(qū)，金牛區(qū)，武侯區(qū)，成華區(qū)，龍泉驛區(qū)，青白江區(qū)，新都區(qū)，溫江區(qū)，高新區(qū)，雙流縣，郫縣，金堂縣，大邑縣，蒲江縣，新津縣，都江堰市，崇州市，邛崍市，彭州市。三六一度專(zhuān)賣(mài)店調(diào)撥單調(diào)撥日期:2010-5-10

本次調(diào)貨/退貨共計(jì)10箱，此箱為第6箱調(diào)入單位成都沙灣卜蜂蓮花商場(chǎng)童裝專(zhuān)賣(mài)店調(diào)入單位退公司總數(shù)量8件序號(hào)貨號(hào)顏色尺碼價(jià)格金額數(shù)量小計(jì)調(diào)出單位簽名1k７033605深紫３１／１３２／２３３／２３４／３３５／３３６／４３７／４

2

３８／２

尺碼由小到大

213k6033605黑／黃85/190/２100／２160／３

84

調(diào)出單位簽名5

6

7

8

合計(jì)

備注：調(diào)自貢彩虹街新開(kāi)店調(diào)撥單調(diào)撥日期:2010-5-10

本次調(diào)貨/退貨共計(jì)10箱，此箱為第6箱調(diào)入單位沙灣卜蜂蓮花商場(chǎng)專(zhuān)賣(mài)店調(diào)入單位退公司總數(shù)量服/68，鞋/64序號(hào)貨號(hào)顏色尺碼價(jià)格金額數(shù)量小計(jì)調(diào)出單位簽名1合并貨

服/17

鞋/16

33

2殘次

服/17

鞋/16

333污貨

服/17

鞋/16

334退貨

服/17

鞋/16

33調(diào)出單位簽名5

6

7

8

合計(jì)

備注：

退貨單據(jù)處理流程如果有差異，倉(cāng)庫(kù)通知商品或零售主管當(dāng)面復(fù)查，確認(rèn)差異，倉(cāng)庫(kù)按所收實(shí)物入庫(kù)，流程同上。如果店鋪不承認(rèn)差異，倉(cāng)庫(kù)拒收，貨品退回店鋪，物流費(fèi)用店鋪?zhàn)孕谐袚?dān)。店鋪開(kāi)手工單倉(cāng)庫(kù)收到退貨按手工單清點(diǎn)退貨總數(shù)量（無(wú)異）倉(cāng)庫(kù)掃描入庫(kù)

商品核對(duì)審核倉(cāng)庫(kù)執(zhí)行做退貨單店鋪核對(duì)發(fā)出退貨倉(cāng)庫(kù)驗(yàn)收入庫(kù)4、殘次退貨殘次品：指不符合正常品的所有屬性，不能銷(xiāo)售的商品。對(duì)于影響銷(xiāo)售，但是不屬于不能銷(xiāo)售范疇的商品，可以向主管申請(qǐng)給予顧客一定的優(yōu)惠，次品不退回公司。殘次品退回公司需要先申請(qǐng)，拍照傳回公司，由主管或者商品鑒定后方可以退回公司。殘次品在手工單上要注明殘次的原因及其部位，同樣不允許在商品本身或包裝上做影響銷(xiāo)售的標(biāo)注。凡是已經(jīng)銷(xiāo)售過(guò)的顧客退殘，必須要有消費(fèi)小票，否則不予受理。每月1日（外阜店鋪），25日（大成都區(qū)域）為公司殘次品受理日期，次品可以由主管或公司司機(jī)帶回公司交予魯立財(cái)處理，外區(qū)店鋪同退貨，次品由倉(cāng)庫(kù)轉(zhuǎn)交魯立財(cái)。6.凡是新貨到達(dá)店鋪檢查之后發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的，均集中在每個(gè)月的退殘時(shí)間段退回公司。如果沒(méi)有到殘次的退貨時(shí)間，但是有其它貨品退回公司的，可以與其它貨品一起退貨公司，單據(jù)分開(kāi)處理，參照退貨要求。單據(jù)流程：店鋪開(kāi)手工單(備注“退殘)魯立財(cái)核對(duì)確認(rèn)退貨，系統(tǒng)做退貨通知單店鋪核對(duì)退貨單無(wú)誤點(diǎn)擊“發(fā)出”

倉(cāng)庫(kù)驗(yàn)收入庫(kù)。二、店鋪收貨店鋪收到貨品的第一時(shí)間應(yīng)該清點(diǎn)總箱數(shù)，查看箱子的外包裝是否完整，如果有異常，以倉(cāng)庫(kù)的裝箱數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)當(dāng)著送貨人員的面清點(diǎn)總數(shù)，確認(rèn)有無(wú)差異，有差異及時(shí)處理。如果是沒(méi)有裝箱的貨品，必須當(dāng)著送貨人的面清點(diǎn)總數(shù)。公司司機(jī)送貨店鋪，凡是沒(méi)有用箱子裝箱的或是箱子有破損的，必須當(dāng)面清點(diǎn)總數(shù)之后方可簽字，否則倉(cāng)庫(kù)不承擔(dān)差異。清點(diǎn)明細(xì)發(fā)現(xiàn)有差異者，要及時(shí)與倉(cāng)庫(kù)劉明聯(lián)系，與劉明確認(rèn)差異之后，通知商品專(zhuān)員進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)整。1天內(nèi)上報(bào)清點(diǎn)差異，過(guò)1天沒(méi)有上報(bào)者，視為無(wú)差異。店鋪收貨之后，請(qǐng)留存還可以繼續(xù)使用的發(fā)貨箱子，以備退貨之后，凡向郵局或其它途徑購(gòu)買(mǎi)紙箱者費(fèi)用自理。凡是調(diào)貨必須遵從調(diào)貨單要求，不允許私自增添SKU。不允許調(diào)貨不開(kāi)單。請(qǐng)看清楚調(diào)撥要求之后再準(zhǔn)備貨品。日常合并貨（同一區(qū)域，內(nèi)調(diào)）：店鋪收到調(diào)貨通知之后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好，且調(diào)出店鋪和調(diào)入店鋪有義務(wù)相互通知對(duì)方，外阜店鋪在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)自行協(xié)商具體的送貨時(shí)間；市區(qū)店鋪準(zhǔn)備好貨品之后等公司司機(jī)收貨，待貨品離開(kāi)店鋪之后要跟蹤在途情況，直到調(diào)入店鋪收到貨品無(wú)差異，系統(tǒng)單據(jù)處理完畢。單據(jù)處理：調(diào)出店鋪系統(tǒng)做移倉(cāng)單（打印單子隨貨品走）

調(diào)入店鋪核對(duì)無(wú)誤之后驗(yàn)收入庫(kù)。

調(diào)貨外包裝要求：必須在外包裝上注明調(diào)入店鋪店名和調(diào)出店鋪店名與鞋X雙/服X件，包裝內(nèi)附電腦打印調(diào)票，且告訴司機(jī)是內(nèi)調(diào)還是外調(diào)。（外包裝指非鞋盒或服裝本身的包裝袋）三、調(diào)貨新開(kāi)店調(diào)貨：同日常合并貨，但是貨品是由司機(jī)帶回倉(cāng)庫(kù)，由倉(cāng)庫(kù)做退貨單，流程同退貨流程?？鐓^(qū)域調(diào)貨：同新開(kāi)店調(diào)貨團(tuán)購(gòu)調(diào)貨與客戶調(diào)貨：凡是收到團(tuán)購(gòu)/客戶調(diào)貨調(diào)撥單的店鋪，必須在第一時(shí)間核實(shí)倉(cāng)庫(kù)的實(shí)物庫(kù)存，然后以騰訊通私聊的方式回復(fù)給調(diào)貨人員，確認(rèn)調(diào)貨之后及時(shí)準(zhǔn)備，其余流程同退貨流程。在與顧客協(xié)商交貨的時(shí)間上，要給商品和物流至少預(yù)留到5-10天時(shí)間。四.店鋪補(bǔ)貨1.補(bǔ)貨頻率：店鋪補(bǔ)貨，每周一次2.補(bǔ)貨時(shí)間：市區(qū)店鋪定于每周一或二補(bǔ)貨外阜店鋪定于每周二或三補(bǔ)貨3.補(bǔ)貨數(shù)量：

※※※：團(tuán)購(gòu)或其它屬于非正常銷(xiāo)售的，銷(xiāo)售數(shù)量不計(jì)入正常補(bǔ)貨的銷(xiāo)售數(shù)量統(tǒng)計(jì)范疇。

店鋪補(bǔ)貨只能補(bǔ)配發(fā)到本店鋪的ＳＫＵ，不能補(bǔ)沒(méi)有配發(fā)的新款。市區(qū)店鋪：本店鋪周銷(xiāo)售量前20名：補(bǔ)貨總數(shù)量=鋪場(chǎng)量+周銷(xiāo)售數(shù)量*1.1—庫(kù)存數(shù)本店鋪周銷(xiāo)售量前20-40名：根據(jù)庫(kù)存適當(dāng)補(bǔ)貨（補(bǔ)齊尺碼）外阜店鋪:本店鋪周銷(xiāo)售量前20名：補(bǔ)貨總數(shù)量=鋪場(chǎng)量+周銷(xiāo)售數(shù)量*1.2-庫(kù)存數(shù)本店鋪周銷(xiāo)售量前20-40名：根據(jù)庫(kù)存適當(dāng)補(bǔ)貨（補(bǔ)齊尺碼）排名前20的暢銷(xiāo)款補(bǔ)貨倉(cāng)庫(kù)無(wú)庫(kù)存的，請(qǐng)及時(shí)將替代款式補(bǔ)齊尺碼?！褐茕N(xiāo)售統(tǒng)計(jì)時(shí)鞋服配分開(kāi)計(jì)算。逢國(guó)家法定假日或商場(chǎng)活動(dòng)，補(bǔ)貨數(shù)量可以申請(qǐng)?jiān)黾友a(bǔ)貨比例，暫定20%，補(bǔ)貨時(shí)間是節(jié)假日或則活動(dòng)，盤(pán)點(diǎn)前一周的周一至周三。4.補(bǔ)貨流程：導(dǎo)出上周銷(xiāo)售并對(duì)其進(jìn)行排名

導(dǎo)出庫(kù)存（包括倉(cāng)庫(kù)已經(jīng)發(fā)出的和其它移入的減去移出的）

計(jì)算補(bǔ)貨量

系統(tǒng)制單

5.補(bǔ)貨要求：新款在沒(méi)有產(chǎn)生銷(xiāo)售的情況下禁止補(bǔ)貨。老款在總倉(cāng)有庫(kù)存的情況下可以補(bǔ)齊尺碼。過(guò)季貨品不補(bǔ)貨新款在每個(gè)大的區(qū)域都備有一套尺碼供店鋪在補(bǔ)貨未到的情況下調(diào)配，緊急情況下可以自行協(xié)商調(diào)貨，但是不允許私自跨區(qū)域調(diào)貨，否則物流費(fèi)用由店鋪?zhàn)孕谐袚?dān)。6.系統(tǒng)制單倉(cāng)庫(kù)選擇：成都童鞋倉(cāng)：

鞋子成都童裝配件倉(cāng)：

服裝

配件

紙袋服裝，配件，紙袋請(qǐng)分開(kāi)開(kāi)單。7.排名同區(qū)域前十名的暢銷(xiāo)款在倉(cāng)庫(kù)補(bǔ)貨沒(méi)有庫(kù)存的情況下可以申請(qǐng)調(diào)貨，同樣不允許私自跨區(qū)域調(diào)貨。凡是店鋪裝修，停電，或者停業(yè)等騰訊通不能正常使用的情況，請(qǐng)?zhí)崆案嬷唐凡浚枰唧w清楚明確的表達(dá)，內(nèi)容包括具體的停/開(kāi)業(yè)時(shí)間，裝修時(shí)間范圍等。五、新開(kāi)店：店鋪上貨之后，要及時(shí)清楚反饋貨品鋪場(chǎng)情況，以便及時(shí)補(bǔ)充貨品及其調(diào)整貨品結(jié)構(gòu)，開(kāi)業(yè)兩天內(nèi)要將店鋪的的陳列物料統(tǒng)計(jì)上報(bào)給對(duì)應(yīng)的商品專(zhuān)員，包括板倉(cāng)的組數(shù)以及對(duì)應(yīng)的正掛，側(cè)掛，層板等），統(tǒng)計(jì)的表格可以向督導(dǎo)和商品索取。六、系統(tǒng)進(jìn)銷(xiāo)存數(shù)據(jù)管理：店鋪每天在營(yíng)業(yè)結(jié)束之前或營(yíng)業(yè)之后客流比較少的時(shí)間內(nèi)核實(shí)系統(tǒng)庫(kù)存與實(shí)物庫(kù)存，保持系統(tǒng)庫(kù)存與實(shí)物庫(kù)存的一致性，避免負(fù)庫(kù)存的存在，發(fā)現(xiàn)負(fù)庫(kù)存，要及時(shí)進(jìn)行部分盤(pán)點(diǎn)及時(shí)糾正。凡是顧客退換貨均要在系統(tǒng)做退換貨，以確保系統(tǒng)庫(kù)存與實(shí)物庫(kù)存的一致性。凡是發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)有負(fù)庫(kù)存存在的店鋪一次處罰款￥10.00。七、倉(cāng)庫(kù)貨品管理：1.倉(cāng)庫(kù)收貨：查看外箱是否完好，封口條是否有被動(dòng)過(guò)的痕跡，凡有異常情況，必須當(dāng)面清點(diǎn)。2.凡是倉(cāng)庫(kù)出貨必須與出庫(kù)單保持完全一致，盡量避免少出或則多出，違者視情況處于￥50-100的罰款，倉(cāng)庫(kù)揀貨必須與通知單一致，不允許超數(shù)量和范圍揀貨。3.總倉(cāng)系統(tǒng)庫(kù)存每天檢查，發(fā)現(xiàn)負(fù)數(shù)及時(shí)核查調(diào)整。

八、騰訊通信息管理

店鋪每天在開(kāi)店?duì)I業(yè)前必須上騰訊通，不上發(fā)現(xiàn)一次處罰人民幣￥10.00，凡是因?yàn)闆](méi)有上騰訊通，或則沒(méi)有查看騰訊通消息，交接班不清楚等造成的調(diào)貨延誤或被司機(jī)投訴的店鋪，一次處罰人民幣￥10.00，多次違反者罰款金額為10*違規(guī)的累計(jì)次數(shù)，如第一次￥10.00，第二次￥20.00.第三次￥30.00。謝謝!!希望大家通過(guò)這次的培訓(xùn)，百尺竿頭，工作更上一層樓。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用91預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用92需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用98術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用100ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好102六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE