發(fā)熱疾病的診斷思路

發(fā)熱疾病的診斷思路第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月一、有關(guān)體溫的幾個問題第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）體溫的正常值：

國內(nèi)：腋下36.0-37.4oC，平均36.8oC.口腔36.7-37.7oC，平均37.1oC.肛表36.9-37.9oC，平均37.5oC.特點：上午體溫低，下午體溫高但日間波動<1oC婦女：排卵期高，月經(jīng)期低。第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）產(chǎn)熱與散熱：1、產(chǎn)熱：

機體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果影響因素：①運動：每耗1L氧，產(chǎn)熱4.825卡②甲狀腺素：T4對（除腦外）所有組織代謝增加，使產(chǎn)熱增加。③交感神經(jīng)興奮第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、散熱：

機體通過物理因素散熱。①輻射②傳導(dǎo)③蒸發(fā)：主要形式：每蒸發(fā)1g水，散0.58卡熱

第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）熱的調(diào)節(jié)體溫的熱調(diào)節(jié)中樞在下視丘處，熱敏神經(jīng)元體溫增高：血管擴張→出汗：副交感神經(jīng)興奮→散熱。體溫降低：血管收縮→甲狀腺素升高：交感神經(jīng)興奮→產(chǎn)熱。第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、發(fā)熱疾病的診斷第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）概述：

定義：發(fā)熱是指體溫調(diào)節(jié)障礙所致的體溫升高低熱：（以口表為準(zhǔn)）37.4oC~38oC中熱：（以口表為準(zhǔn)）38.1oC~38.9oC高熱：（以口表為準(zhǔn)）39.0oC~40.0oC過高熱：（以口表為準(zhǔn)）＞40.0oC長期發(fā)熱：持續(xù)發(fā)熱超過2周.第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病因與機理：1、感染性發(fā)熱：占多數(shù)，線索如下：（1）突然發(fā)熱，且較高（7）有腦膜刺激征（2）伴有或不伴有寒戰(zhàn)（8）有尿道刺激征（3）有呼吸道癥狀（9）白細胞大于12000，（4）有全身癥狀，酸痛或小于5000.（5）有消化道癥狀（6）淋巴結(jié)或脾腫大

第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月感染性發(fā)熱的機制

感染所致內(nèi)源性致熱源：主要由白細胞、巨噬細胞產(chǎn)生。作用于下視丘，使體溫調(diào)節(jié)點升高。2、非感染性發(fā)熱：（1）外傷：燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)等。（2）心梗、肺栓塞、腦梗等（3）腫瘤：①實體瘤：肝腎肺癌等②淋巴系腫瘤：淋巴瘤等第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月3、變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液疾?。喝茇毜?。4、中樞性發(fā)熱：

由中樞神經(jīng)疾病：腦外傷、腦梗等。5、甲亢：

由產(chǎn)T4過多造成。第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）發(fā)熱的臨床意義1、細胞吞噬功能增強2、肝臟解毒功能較好3、T淋巴細胞功能增強第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱對機體功能不利的影響

1、頭痛、全身酸痛2、大量出汗、產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂3、小兒發(fā)熱，出現(xiàn)抽搐、驚厥4、有癲癇史者，可以誘發(fā)5、過高熱（＞42oC）：機體酶活性喪失，致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，心肺腎損害

第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）退熱藥與發(fā)熱的關(guān)系1、激素：①使內(nèi)源性致熱源不釋放②抑制免疫反應(yīng)，使抗原-抗體復(fù)合物減少③可抑制炎癥反應(yīng)2、阿司匹林：

通過抑制PGE1、E2的合成，使CAMP下降。注意：在甲亢病人發(fā)熱時禁用！3、用退熱藥不退熱時：

應(yīng)考慮到有中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙。第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）診斷發(fā)熱疾病注意事項：1、病史：（1）起病的急緩有無畏寒、出汗，間歇與持續(xù)，時間長短（2）有無傳染病接觸史有無上感或上腹部癥狀（3）有無關(guān)節(jié)癥狀、皮疹、黃疸、尿路癥狀

第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、體檢：

（1）體溫與脈搏是否一致（2）熱型（3）皮疹與黃疸（4）淋巴結(jié)、肝脾腫大（5）頸部抵抗感第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、實驗室檢查：

（1）白細胞：注意分類（2）胸片：呼吸道癥狀（3）尿RT：尿路征（4）血培養(yǎng)：注意找瘧原蟲：寒戰(zhàn)（5）彩超：肝大，肝膿腫，誤診30%~40%。第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

（6）腰穿：腦膜刺激征（7）伴出血傾向：出凝血檢查，血小板計數(shù)（8）長期發(fā)熱：肥大-外斐氏，布氏桿菌實驗。免疫指標(biāo)：ANA,Ig,C3（9）活檢：如淋巴結(jié)等，>1cm/6個月不消退。第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）鑒別診斷1、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)：

包括真性寒戰(zhàn)和畏寒感37oC的血液刺激升高的體溫調(diào)節(jié)點興奮交感神經(jīng)和運動神經(jīng)，產(chǎn)生寒戰(zhàn)-產(chǎn)熱，使

血溫升高。一次性寒戰(zhàn)：大葉肺炎，輸血反應(yīng)，腎盂腎炎等反復(fù)性寒戰(zhàn)：敗血癥、SBE、瘧疾、溶血、急性膽囊炎等第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月敗血癥的區(qū)分G+G-病灶癤腫、癰急性膽囊炎、腎盂炎燒傷熱形弛張熱、稽留熱雙峰熱CNS譫妄多見譫妄少皮疹常見：（麻，猩）少見（瘀點，斑）末梢循環(huán)皮溫暖（手足熱）皮溫冷（手足涼）遷徙病灶常見少見WBC升高正常，上升下降，核左移血壓多數(shù)不下降早期血壓下降第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月2、發(fā)熱伴皮疹（1）發(fā)疹性傳染?。撼稣铐樞颍ㄈ眨核⑿?、天、麻、斑、傷（2）常見疾?。?/p>

①風(fēng)濕熱：RF:多形性、結(jié)節(jié)性、環(huán)形紅斑②藥物熱：發(fā)生于用藥后5-6天，常伴關(guān)節(jié)、

肌肉痛

第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月特點：多形，對稱，癢感：猩紅熱樣，麻疹樣，蕁麻疹樣，固定性紅斑。熱形：弛張熱，稽留熱。規(guī)律：感染→抗生素→感染好轉(zhuǎn)→發(fā)熱+皮疹檢查：血WBC正常，EC升高具有診斷意義。第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月③成人Still病熱形：弛張稽留熱特點：高熱+關(guān)節(jié)痛+皮疹皮疹：出現(xiàn)時間不定：猩紅熱等，麻疹樣、蕁麻疹樣。臨床特征：反復(fù)血培養(yǎng)（-），找不到感染灶?？股?zé)o效，激素有特效。WBC>25000，明顯核左移，ESR快。

第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月④SLE發(fā)熱：+關(guān)節(jié)肌肉痛，+皮疹，+多臟器損害+ESR上升皮疹：蝶形紅斑，多形紅斑，丘疹，紫癜特點：WBC不高，ANA（+）第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月3、發(fā)熱伴出血傾向（1）流行性出血熱（EHF)特點：發(fā)熱+三痛+三紅，尿（+）出血點：軟腭、腋下重者：全身出血、腎衰、休克（2）急性白血病特點：發(fā)熱+出血+貧血（3）急性血小板減少性紫癜（暴發(fā)性）特點：發(fā)熱+出血+血小板減少第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月4、發(fā)熱或伴淋巴結(jié)腫大為主，脾腫大為次（1）全身淋巴結(jié)大（兩組以上）①有壓痛：傳單等②無壓痛：急淋③明顯腫大，無壓痛：何杰金氏病、免疫母細胞淋巴?。?）局部淋巴結(jié)腫大，壓痛：感染性發(fā)熱：淋巴結(jié)迅速腫大，并壓痛。

第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月5、發(fā)熱伴脾腫大為主、淋巴結(jié)腫大為次：（1）惡性組織細胞?。?）黑熱病（3）瘧疾（4）傷寒（5）慢性粒細胞型白血病第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月6、長期發(fā)熱（T>38.5oC)（1）布氏桿菌?。?）黑熱?。?）阿米巴肝膿腫（4）結(jié)核?。?）干酪性肺炎（6）淋巴結(jié)核（7）淋巴瘤（8）結(jié)締組織病第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月7、發(fā)熱與心率的關(guān)系

發(fā)熱：體溫升高1oC，心率增加12-15次/分。當(dāng)心率>15次/分：甲亢、心衰、風(fēng)濕熱、敗血癥。當(dāng)心率<12次/分：傷寒、顱壓高、甲減第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月8、發(fā)熱與呼吸的關(guān)系體溫升高1oC，呼吸增加3-4次/分。當(dāng)呼吸>4次/分：肺部疾病，結(jié)締組織病，晚期妊娠。

第