康復(fù)科學(xué)在臨床中的應(yīng)用課件

康復(fù)科學(xué)在臨床中的應(yīng)用

華南理工大學(xué)生命科學(xué)院余小蘭教授一、關(guān)于對(duì)康復(fù)學(xué)科的基本了解二、關(guān)于康復(fù)中常用的治療技術(shù)三、國外康復(fù)學(xué)科的一些關(guān)鍵進(jìn)展與理念四、康復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用五、康復(fù)學(xué)科的運(yùn)作與管理一、關(guān)于對(duì)康復(fù)學(xué)科的基本了解

1.康復(fù)醫(yī)學(xué):具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能測(cè)評(píng)方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科,旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程,預(yù)防和(或)減輕其后遺功能障礙程度.2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象：各種長(zhǎng)期功能障礙的患者,包括殘疾人,各種慢性病患者,老年人,急性期及恢復(fù)早期的患者3.WHO把殘疾分為：病損,失能,殘障三個(gè)方面.4殘障：指殘疾者社會(huì)活動(dòng)、交往和適應(yīng)能力的障礙,

個(gè)人在社會(huì)上不能獨(dú)立,屬于社會(huì)水平的障礙.5.殘疾發(fā)生后積極預(yù)防合并癥的發(fā)生或繼發(fā)殘疾屬于康復(fù)三級(jí)預(yù)防中的二級(jí)預(yù)防6.康復(fù)的主要含義包括

A.采用綜合措施

B.強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練

C.以殘疾者和患者的功能障礙為核心

D.以提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)7.康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用途徑

A.促進(jìn)功能恢復(fù)

B.發(fā)展功能代嘗

C.進(jìn)行功能替代9.康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的分類

神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、小兒康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)、其他專科康復(fù)（心臟、燒傷、泌尿等）

10、關(guān)于“三級(jí)康復(fù)體系”一級(jí)康復(fù)：臨床科室的早期康復(fù)目標(biāo)：基礎(chǔ)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、降低（減少）后遺癥、對(duì)生存質(zhì)量產(chǎn)生決定性的影響，3周以內(nèi)為主，強(qiáng)調(diào)與用藥及手術(shù)治療的結(jié)合，強(qiáng)調(diào)健康教育

二級(jí)康復(fù)：康復(fù)科（中心）的發(fā)展期康復(fù)目標(biāo)：提高及改善病人的基本功能、以ADL改善為主要目標(biāo)3-6個(gè)月以內(nèi)，強(qiáng)調(diào)綜合康復(fù)和主動(dòng)參與三級(jí)康復(fù)：社區(qū)（家庭）后遺癥期康復(fù)目標(biāo)：維持及及改善病人的基本功能、以ADL改善為主要目標(biāo)，6-12個(gè)月以上，強(qiáng)調(diào)持續(xù)性與規(guī)范性11.臨床對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)與挑戰(zhàn)？挑戰(zhàn)一：臨床醫(yī)生不認(rèn)識(shí)不重視早期康復(fù)，臨床消極不作為挑戰(zhàn)二：臨床醫(yī)生對(duì)早期康復(fù)的觀念誤區(qū)

我們?cè)诤芏噌t(yī)院臨床科室所見到的情形是：醫(yī)生忙病歷醫(yī)囑、護(hù)士忙輸液打針，從早到晚，從不間歇。他們對(duì)早期康復(fù)存在許多觀念上的誤區(qū)：（1）康復(fù)無用論，與自己無關(guān)；（2）康復(fù)簡(jiǎn)單論，可隨便應(yīng)付；（3）康復(fù)要額外增加患者的負(fù)擔(dān)，擠占醫(yī)療資源，患者不愿意；（4）懷疑康復(fù)療效；（5）擔(dān)心影響病床周轉(zhuǎn)。挑戰(zhàn)三：臨床醫(yī)生缺乏早期康復(fù)的臨床實(shí)踐操作

臨床醫(yī)生大多未受過正規(guī)的康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，面對(duì)病人在急性期進(jìn)行早期康復(fù)的需要了解甚少，不知所措，缺乏規(guī)范科學(xué)的流程。無形中總習(xí)慣按傳統(tǒng)的診療思路處置病人。挑戰(zhàn)四：科室管理體制及人才的配備問題

一條比較成功的經(jīng)驗(yàn)及嘗試：臨床科室與康復(fù)科建立長(zhǎng)期合作分工的機(jī)制,條件成熟時(shí)臨床科室可邀請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)師或治療師聯(lián)合查房，共同為病人制訂藥物和早期康復(fù)訓(xùn)練為一體的治療方案，將收到非常好的效果。

挑戰(zhàn)五：患者對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)與參與積極性問題

患者往往對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)是很原始及膚淺的，很多人甚至認(rèn)為只有做手術(shù)和用藥才叫做“治療”，這需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)康復(fù)的健康教育。

二、關(guān)于康復(fù)中常用的治療技術(shù)

物理療法是應(yīng)用自然界及人工制造的各種物理因素（如力、電、光、聲、磁、熱等）預(yù)防和治療傷病的一種治療方法。廣義的物理療法包括運(yùn)動(dòng)及其他物理因素治療；狹義的物理療法主要指電、光、聲、磁、熱等治療。物理療法無創(chuàng)傷，無痛苦，操作簡(jiǎn)便，易為患者接受，是康復(fù)治療的一種最基本和重要的手段。物理療法PT

運(yùn)動(dòng)療法介紹兩種與臨床關(guān)系較密切的分類方法：按肌肉收縮的形式分類1）等張運(yùn)動(dòng)：是指肌肉收縮時(shí)肌纖維的長(zhǎng)度發(fā)生改變，張力基本保持不變，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2）等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：是指肌肉收縮時(shí)張力明顯增高，但肌纖維長(zhǎng)度基本不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。如腰背痛患者的肌肉力量訓(xùn)練。3）等速運(yùn)動(dòng)：是指利用專門設(shè)備（Cybex）根據(jù)運(yùn)動(dòng)過程的肌力大小變化調(diào)節(jié)外加阻力，使關(guān)節(jié)依照預(yù)先設(shè)定的速度運(yùn)動(dòng)。按用力程度分類1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者完全不用力，肌肉不收縮，肢體處于放松狀態(tài)，完全靠外力的幫助來完成的運(yùn)動(dòng)。2）助力運(yùn)動(dòng)：在外力的輔助下，通過患者主動(dòng)收縮肌肉來完成的運(yùn)動(dòng)。3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：完全由患者主動(dòng)用力收縮肌肉來完成的運(yùn)動(dòng)。既不需要助力，也不用克服外來阻力。4）抗阻運(yùn)動(dòng)：由患者主動(dòng)克服外界陰力來完成的運(yùn)動(dòng)。常用的運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)肌力的訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練在康復(fù)治療中具有非常重要的作用，它不僅能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù)，而且強(qiáng)有力的肌力可保護(hù)關(guān)節(jié)、支撐脊住、防止發(fā)生繼發(fā)性損傷。肌力訓(xùn)練常用于各種原因引起的肌萎縮、癱瘓等?？祻?fù)訓(xùn)練中常用方法：1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)肌力為0~1級(jí)時(shí)，可由人力或器械進(jìn)行肌肉的刺激。如推、揉、捏或肌肉電刺激等。2）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)：當(dāng)肌力為1~2級(jí)時(shí)，可行徒手助力和懸吊助力運(yùn)動(dòng)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，只給予最低限度的助力。3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)肌力達(dá)3級(jí)時(shí)，即可進(jìn)行對(duì)抗肢體重力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4）抗阻力運(yùn)動(dòng)：當(dāng)肌力憶達(dá)3級(jí)或以上時(shí)，應(yīng)由主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸發(fā)展到抗陰運(yùn)動(dòng)。多用以下方法：a漸進(jìn)抗阻練習(xí)：訓(xùn)練前先測(cè)定擬訓(xùn)肌群對(duì)抗最大阻力完成10次動(dòng)作的重量，這個(gè)量稱為10RM。練習(xí)時(shí)分3組，各取1/2、3/4及全量，每組重量練習(xí)10次，各組間休息1min（其中前2組作為最后1組準(zhǔn)備活動(dòng)），每日練習(xí)，每周重新測(cè)定1次10RM量，作為下周訓(xùn)練的基準(zhǔn)，使其隨肌力有增加而增加；b短暫最大負(fù)荷練習(xí)：是等張練習(xí)與等長(zhǎng)練習(xí)聯(lián)合應(yīng)用的肌力訓(xùn)練方法。c等速練習(xí)：是一種保持恒定運(yùn)動(dòng)速度的肌力抗陰訓(xùn)練方法。由專門的等速練習(xí)器預(yù)先設(shè)定和控制速度，使肌肉運(yùn)動(dòng)始終在適宜的速度下進(jìn)行，阻力可隨運(yùn)動(dòng)過程中每一點(diǎn)肌力的強(qiáng)弱而變化，肌肉收縮兼有等張收縮的特點(diǎn)，使肌肉得到有效的訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練：

關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練可改善和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織攣縮或瘢痕粘連所引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙。方法有：1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向和程度，做針對(duì)性的動(dòng)作訓(xùn)練。2）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)：①器械練習(xí)；②懸吊練習(xí)；③滑輪練習(xí)。3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

①關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的活動(dòng)：操作者根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)原理完成的關(guān)節(jié)各個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：操作者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)。常用手法有擺動(dòng)、牽引、擠壓、滾動(dòng)和滑動(dòng)等。③持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)：由加拿大著名骨科醫(yī)生AlbertRobert提出，利用機(jī)械或電動(dòng)活動(dòng)裝置，使用肢體在術(shù)后能進(jìn)行早期、持續(xù)性、無痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)?？删徑馓弁矗纳脐P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連。④關(guān)節(jié)牽引術(shù)：應(yīng)用力學(xué)原理，通過機(jī)械裝置，使關(guān)節(jié)和軟組織得到持續(xù)的延伸，從而解除肌肉痙攣和改善關(guān)節(jié)攣縮，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。護(hù)理要點(diǎn)：（1）早期反復(fù)多次的進(jìn)行或持續(xù)較較長(zhǎng)時(shí)間；（2）避免牽拉已迅度活動(dòng)的關(guān)節(jié)；（3）注意患者對(duì)疼痛的反應(yīng)；（4）防止骨折的發(fā)生增強(qiáng)耐力的訓(xùn)練：

是全身大肌群參與的以發(fā)展體力為主的持續(xù)性周期性運(yùn)動(dòng)?？稍鰪?qiáng)心血管和呼吸功能，改善機(jī)體的新陳代謝。1）散步：每次持續(xù)10~30min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小。適用于高血壓、潰瘍病、神經(jīng)衰弱及其他慢性病患者。2）醫(yī)療步行：在平地或適當(dāng)?shù)钠碌拦ぷ鞫ň嚯x、定速度的步行，中途作必要的休息，按計(jì)劃逐漸延長(zhǎng)距離，中間可加插爬坡或登陸登臺(tái)階，每日或隔日進(jìn)行一次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等。選用于冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、肥胖病等患者。3）慢跑：又稱健身跑，跑步時(shí)全身肌肉放松、稍挺胸、兩臂自然擺動(dòng)、膝關(guān)節(jié)稍彎曲、全腳掌著地，當(dāng)心率增快至需要高度時(shí)，再維持一定時(shí)間。開始練習(xí)健身跑的患者可進(jìn)行間歇跑或短程健身跑，以后逐漸改為常規(guī)健身跑。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，適用年齡不太大，心血管功能較好，有一定鍛煉基礎(chǔ)的患者。4）其他：如騎自行車、跳繩、游泳、劃船、登山等。平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練

護(hù)理要點(diǎn)：（1）進(jìn)行耐力訓(xùn)練時(shí)要進(jìn)行必要的體格檢查，以免發(fā)生意外或損傷；（2）要循序漸進(jìn)，切忌急于求成，超量訓(xùn)練；（3）跑前做好準(zhǔn)備活動(dòng)，跑后做適當(dāng)放松避免突然停止。（4）平衡訓(xùn)練：由易到難，從最穩(wěn)定的體位逐步進(jìn)展至最不穩(wěn)定的體位，從靜態(tài)平衡至動(dòng)態(tài)平衡。（5）協(xié)調(diào)訓(xùn)練：上肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和軀干協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)格按照康復(fù)評(píng)定的存在的康復(fù)護(hù)理問題進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練，嚴(yán)格掌握運(yùn)運(yùn)療法的適應(yīng)癥、禁忌癥、運(yùn)動(dòng)量，堅(jiān)持練習(xí)，防止損傷，避免疼痛及心血管不良反應(yīng)。物理因子療法1．電療法

直流電療法、低頻脈沖電療法中頻脈沖電療法、高頻脈沖電療法2.超聲波療法3．光療法紅外線療法、紫外線療法、激光療法4．磁療法5．生物反饋療法6．傳導(dǎo)熱療法7．水療法8．低溫冷療法電療法：利用電能作用于人體，以防治疾病的方法稱為電療法。常用的電療法有直流電藥物療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法。光療法：利用人工光源或日光輻射能量治療疾病的方法稱為光療法。常用的有紅外線療法、紫外線療法和激光療法。超聲波療法：應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法。超聲波是每秒振動(dòng)頻率在20kHz以上的機(jī)械振動(dòng)波。常用頻率800~1000kHz。超聲波作用于人體可引起微細(xì)按摩效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、理化效應(yīng)。磁療法：應(yīng)用磁場(chǎng)作用于人體以治療疾病的方法稱為磁療法。磁療主要有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎、消腫、降壓、降脂、軟化瘢痕、促進(jìn)骨生長(zhǎng)等作用。傳導(dǎo)熱療法：以各種熱源為介質(zhì)將熱直接傳導(dǎo)于人體以治療疾病的方法稱為傳導(dǎo)熱療法。熱療具有鎮(zhèn)痛、消炎、解痙、加速組織修復(fù)生長(zhǎng)、松解粘連等作用。低溫冷療法：將低于人體溫度的寒冷刺激作用于人體以治療疾病的方法稱為冷療法。冷療可減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低感覺劉經(jīng)末梢的興奮性，使組織代謝降低、血管收縮、溫度下降。具有鎮(zhèn)痛、解痙、降溫等作用。作業(yè)療法OT

作業(yè)療法是指針對(duì)患者傷殘情況，有目的的選擇一些作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練與治療，使其最大限度地恢復(fù)身體、心理和社會(huì)活動(dòng)能力，增進(jìn)健康，預(yù)防勞動(dòng)能力的喪失和殘疾發(fā)生發(fā)展一種技術(shù)和方法。是康復(fù)治療的主要措施之一。（一）分類1、按作業(yè)治療的名稱分類：有木工作業(yè)，粘土作業(yè)，手工作業(yè)，編織作業(yè)，日常生活活動(dòng)作業(yè)，文書類作業(yè)等。2、按治療的內(nèi)容分類：有日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，文藝治療，園藝治療，自助具、矯形器和假肢訓(xùn)練等。3、按治療目的和作用分類：有改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作業(yè)，增強(qiáng)肌力的作業(yè)，提高日常生活能力的作業(yè)，調(diào)節(jié)精神的作業(yè)等。（二）臨床應(yīng)用1、外科傷殘所致功能障礙：如骨關(guān)節(jié)損傷、手外傷、斷肢再植、燒傷后瘢痕等；2、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X血管意外、顱腦損傷、神經(jīng)股肉疾病等。3、骨關(guān)節(jié)疾?。喝顼L(fēng)溫、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等；4、其他系統(tǒng)：如冠心病、小兒腦癱、精神分裂癥等。（三）作業(yè)方法選擇1、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的需要選擇：在編織架上編織、寫大字、錘釘木板、擰螺帽、撿拾珠子或豆、上下樓梯、騎自行車、打籃球、打乒乓球等。2、按增強(qiáng)肌力的需要選擇：拉鋸、刨木、木刻、踏功率自行車等。3、按改善協(xié)調(diào)平衡的需要選擇：刺銹、剪貼、腳踏縫紉機(jī)做縫紉等。4、按提高日常生活活動(dòng)能力的選擇：扣紐扣、系帶、持匙、用叉、端碗、梳洗、剃須、整容、上下樓梯、騎自行車等。5、按調(diào)整心理及精神狀況的需要選擇：插花、養(yǎng)魚、下棋、打牌、彈琴、書法、繪畫、編織、整容、捶打、打掃衛(wèi)生等。6、按增強(qiáng)社會(huì)活動(dòng)的需要選擇：文娛活動(dòng)、體育比賽、集體勞動(dòng)等。(四)作業(yè)療法處方1、治療目標(biāo)與項(xiàng)目：根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)、興趣、生活習(xí)慣、身心功能評(píng)定結(jié)果等，確定作業(yè)療法的目標(biāo)，選擇作業(yè)訓(xùn)練的項(xiàng)目。2、治療劑量：強(qiáng)度的安排必須按照從輕到重、從簡(jiǎn)到繁的原則。各種作業(yè)的強(qiáng)度不同，在制定處方時(shí)必須具體規(guī)定，并在療程中根據(jù)患者的適應(yīng)性與反應(yīng)給予調(diào)整。治療時(shí)間和頻度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行安排，一般每次20~40min，每日一次。3、注意事項(xiàng)：作業(yè)治療的過程須由少到多，由易到難，逐漸進(jìn)行；要充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其主動(dòng)參與；定期評(píng)價(jià)患者的功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整修訂治療處方；保證安全，防止發(fā)生意外。護(hù)理要點(diǎn)：作業(yè)治療的過程須由少到多,由易到難,逐漸進(jìn)行;要充分調(diào)動(dòng)患者的積極性,使主動(dòng)參與;定期評(píng)介患者功能恢復(fù)情況,及時(shí)調(diào)整修訂治療處方;保證安全防止發(fā)生意處.物理療法和作業(yè)療法的康復(fù)護(hù)理1、明確物理治療和作業(yè)治療的適應(yīng)證和禁忌證，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題避免造成患者不必要的痛苦和損傷。2、向患者解釋治療的目的及康復(fù)作用，介紹治療的方法、注意事項(xiàng)，以取得合作。3、做好治療前的心理護(hù)理，說明所應(yīng)用治療方法的感受和反應(yīng)，解除患者對(duì)治療的顧慮和恐懼等不良心理反應(yīng)。4、幫助患者做好訓(xùn)練前的必要準(zhǔn)備，如排空大小便，留置尿管、夾板的固定，支具、假肢的處理，治療部位的準(zhǔn)備，穿大小、松緊、厚度適宜的衣服等。5、護(hù)送行動(dòng)不便的患者到康復(fù)治療室，并向治療師交待患者的有關(guān)情況。6、對(duì)接受多種康復(fù)治療的患者，應(yīng)合理安排治療項(xiàng)目和時(shí)間，以免引起患者的不適，影響康復(fù)治療效果。7、治療后注意觀察和詢問患者的精神狀況及反應(yīng)，如有不適及時(shí)向治療師反映并給予處理。8、隨時(shí)糾正患者在日?；顒?dòng)中的不良動(dòng)作，以達(dá)到強(qiáng)化訓(xùn)練的目的。

言語療法ST

我國的言語治療工作發(fā)展現(xiàn)狀語言形成的模式與障礙言語障礙的種類言語治療的適應(yīng)癥言語治療的目的與原則言語康復(fù)的影響因素治療方法

假肢、矯形器、輪椅在康復(fù)中

的應(yīng)用（康復(fù)工程）

1．輪椅

1）普通輪椅

2）特殊輪椅2．步行支具

1）無動(dòng)力式助行器

2）動(dòng)力式助行器

3）功能性電刺激助行器

3.矯形器具三、國外康復(fù)學(xué)科的一些關(guān)鍵進(jìn)展

與理念

1、康復(fù)科學(xué)研究與神經(jīng)生理學(xué)、電生理的結(jié)合與功能影像學(xué)的結(jié)合二、康復(fù)科學(xué)的理念超早期康復(fù)的實(shí)踐二級(jí)預(yù)防的重要性（結(jié)合手術(shù)及用藥）“三高”訓(xùn)練的原則3、康復(fù)新技術(shù)

康復(fù)機(jī)器人技術(shù)

虛擬環(huán)境訓(xùn)練技術(shù)

智能器具技術(shù)

運(yùn)動(dòng)想象療法

運(yùn)動(dòng)分析評(píng)定（動(dòng)態(tài)三維）技術(shù)

植入式功能重建治療技術(shù)

規(guī)范化系統(tǒng)化治療技術(shù)

四、康復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用

腦卒中1．運(yùn)動(dòng)障礙：偏癱、聯(lián)合反應(yīng)、共同