第十五章多器官功能障礙綜合征

第十五章

多器官功能障礙綜合征安醫(yī)大一附院心臟外科ICU陳紅學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)掌握：SIRS概念及分期、膿毒癥性休克、MODS的概念、治療及救治原則熟悉：SIRS、膿毒癥性休克、MODS的臨床表現(xiàn)了解：SIRS、膿毒癥性休克、MODS的病因及病理生理

機(jī)體損傷全身性炎癥反應(yīng)綜合征膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克多器官功能障礙綜合征多器官功能衰竭創(chuàng)傷、休克感染等第一節(jié)全身性炎癥反應(yīng)綜合征

全身性炎癥反應(yīng)綜合征是指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的全身性炎癥反應(yīng)SIRS是多器官功能障礙綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)，器官灌注不足、再灌注損傷、細(xì)胞代謝障礙和腸道細(xì)菌移位等多種因素作用最終導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征出現(xiàn)（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因感染因素：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原微生物感染肺感染因素：創(chuàng)傷、燒傷、休克、急性胰腺炎等一、病因與發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制炎癥細(xì)胞激活：單核-巨噬細(xì)胞等炎性介質(zhì)釋放：IL-6、IL-8、PAF、NO等免疫功能失調(diào)生理效應(yīng)：高代謝和高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)等二、病情評(píng)估與判斷病史：包括原發(fā)病、誘因等臨床表現(xiàn)器官功能評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能呼吸功能循環(huán)功能腎功能內(nèi)環(huán)境狀態(tài)三、救治與護(hù)理（一）救治去除誘因原發(fā)病治療拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理器官功能支持三、救治與護(hù)理（二）護(hù)理維持通氣和換氣功能，改善氧合保持容量平衡，維持循環(huán)功能穩(wěn)定急救護(hù)理三、救治與護(hù)理（二）護(hù)理生命體征監(jiān)測，病情觀察管道護(hù)理觀察和記錄出入量遵醫(yī)囑正確、合理治療和給藥……常規(guī)護(hù)理三、救治與護(hù)理（二）護(hù)理CNS：意識(shí)、瞳孔呼吸功能：呼吸、氧合、氣道等循環(huán)功能：血流動(dòng)力學(xué)、容量等腎功能：尿量、尿液性狀與分析……器官功能監(jiān)測與護(hù)理三、救治與護(hù)理（二）護(hù)理膿毒癥膿毒癥性休克多器官功能障礙綜合征……并發(fā)癥觀察第二節(jié)膿毒癥和膿毒癥性休克由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，與全身性感染同義，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶膿毒癥（sepsis）嚴(yán)重膿毒癥（servesepsis）膿毒癥引起組織低灌注或器官功能障礙，如低血壓、乳酸性酸中毒、少尿或急性意識(shí)障礙等又稱為感染性休克，是指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予足量液體復(fù)蘇后仍無法糾正的持續(xù)性低血壓，即收縮壓＜90mmHg(12kPa)或血壓下降超過基礎(chǔ)值40mmHg(5.3kPa)，伴有組織低灌注或器官功能障礙膿毒癥性休克（septicshock）一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因感染因素

常見的致病菌是革蘭陰性桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌及真菌非感染因素

如惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷等其它

如宿主因素、醫(yī)院環(huán)境和診療操作因素等，均可促使膿毒癥的發(fā)生一、病因與發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制炎癥反應(yīng)失控與免疫功能紊亂腸道細(xì)菌／毒素移位凝血功能障礙神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)低血壓與氧彌散及氧利用障礙一、病因與發(fā)病機(jī)制心肌抑制內(nèi)皮細(xì)胞受損及血管通透性增加高代謝和營養(yǎng)不良受體與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)基因多態(tài)性（二）發(fā)病機(jī)制二、病情評(píng)估與判斷病史：原發(fā)病和誘因臨床表現(xiàn)器官功能評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)三、救治與護(hù)理（一）救治糾正休克控制感染器官功能支持其他治療三、救治與護(hù)理（二）護(hù)理急救護(hù)理建立靜脈通路行液體復(fù)蘇，維持循環(huán)維持通氣和氧合，必要時(shí)建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣支持