肺心病-護(hù)理查房

慢性肺源性心臟病

ChronicPulmonaryHeartDisease概述慢性肺源性心臟病(chronicpulmonaryheartdisease)

：由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高所致右心擴(kuò)張，肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。）流行病學(xué)患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因病因支氣管、肺疾病：COPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧（功能性）發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥原發(fā)病表現(xiàn)

肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)

右心肥大

COPDP2亢進(jìn)三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線肺動(dòng)脈高壓征右心室增大征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖右室大右房大實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超治療要點(diǎn)治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強(qiáng)護(hù)理治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫患者一般資料床號(hào)：3姓名：呂長(zhǎng)兵住院號(hào)：5743095性別:男年齡：69歲入院時(shí)間：2014-04-14入院診斷：慢性肺源性心臟病急性加重期原發(fā)慢性阻塞性肺疾病

并發(fā)

呼吸衰竭Ⅱ型病史資料呂長(zhǎng)兵，男，69歲，以“

反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，活動(dòng)后氣喘10余年，加重伴雙下肢水腫3月

”為主訴入院。生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查T：

36.0℃，P：91

次/分，R：23次/分，BP：133/87mmHg。來時(shí)血?dú)夥治觯篜H:7.38

，PaCO2：85mmHg，PaO2:39mmHg,SpO2：72%,HCO3-：50.3mmol/L，K+：3.4mmol/L，Na+：130mmol/L。

1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增加，紅細(xì)胞壓積偏高2、查體：口唇發(fā)紺，胸廓桶狀胸，雙肺呼吸音粗，聞及干濕性啰音。3、輔助檢查：胸部CT示兩側(cè)肺野透明度增高，內(nèi)可見散在囊泡狀透亮影，雙肺紋理增多，心影增大

項(xiàng)目時(shí)間治療要點(diǎn)1、抗感染：頭孢哌酮舒巴坦，莫西沙星2、解痙平喘祛痰：氨溴索注射液、多索茶堿注射液、