關(guān)于手術(shù)患者安全管理

手術(shù)患者護(hù)理安全管理南醫(yī)大二附院東院25區(qū)崔艷LOGO1目錄患者安全國(guó)內(nèi)外概況圍手術(shù)期護(hù)理安全管理相關(guān)概念圍手術(shù)期影響護(hù)理安全相關(guān)因素圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析2護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心。是護(hù)理管理者工作的重中之重。3患者安全國(guó)外概況據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。4患者安全國(guó)外概況美國(guó)、英國(guó)、澳州、新西蘭及日本等國(guó)家、對(duì)于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國(guó)家最重視的議題。5患者安全國(guó)內(nèi)概況醫(yī)療安全是醫(yī)療發(fā)展永恒的主題隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的自我保護(hù)意識(shí)和就醫(yī)權(quán)益意識(shí)日漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全和患者合法權(quán)益的要求也不斷增強(qiáng)。患者安全問題巳引起世界范圍的高度重視。6相關(guān)概念護(hù)理安全患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。7相關(guān)概念護(hù)理安全管理運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，對(duì)各種護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效的控制,采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，確?；颊甙踩?相關(guān)概念圍手術(shù)期圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療,直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。9圍手術(shù)期特點(diǎn)護(hù)理安全隱患多潛藏的風(fēng)險(xiǎn)大患者病情變化較快術(shù)后引流管多護(hù)理工作繁瑣，極易出現(xiàn)護(hù)理意外及醫(yī)療糾紛是護(hù)理安全管理的重點(diǎn)時(shí)段10影響圍手術(shù)期患者安全的主要因素護(hù)理人員因素管理因素病人及社會(huì)方面的因素11護(hù)理人員因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。12護(hù)理人員因素護(hù)士法律意識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)如非搶救患者，執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑；護(hù)理文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)，刮、粘、涂改現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)記錄不符，補(bǔ)記、漏記、代簽名等。13護(hù)理人員因素工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理核心制度：如交接班不細(xì)致，液體滲漏、管道阻塞、滑脫、壓瘡等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；藥物、無菌物品及一次性醫(yī)療用品失效；急救物品、藥品準(zhǔn)備不齊全；儀器設(shè)備性能差等14護(hù)理人員因素護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高：技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)；專業(yè)知識(shí)缺乏（對(duì)?？朴盟幾饔?、副作用認(rèn)識(shí)不足，用錯(cuò)藥。）；技術(shù)不熟練；缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，缺乏人文知識(shí)和社會(huì)學(xué)等知識(shí)，交流溝通能力差等。15護(hù)理人員因素臨床護(hù)理教學(xué)不規(guī)范：

帶教老師沒有做到放手不放眼，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生工作不積極主動(dòng)，不遵守勞動(dòng)紀(jì)律等。健康教育不到位：入院教育流于形式，對(duì)患者安全問題評(píng)估不足。特殊用藥的指導(dǎo)、重要的飲食教育、術(shù)前指導(dǎo)及檢查前指導(dǎo)沒有執(zhí)行到位等。16管理因素主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素。17管理因素管理制度不健全：沒有及時(shí)修訂有制度不執(zhí)行：規(guī)章制度及各班崗位職責(zé)落實(shí)監(jiān)管不力，交接班流于形式，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)等業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位:不注重專科知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)應(yīng)急預(yù)案不熟悉設(shè)備物資管理不善:不及時(shí)補(bǔ)充，沒有定期檢查工作流程不合理：沒有從患者的角度去設(shè)計(jì)等18病人及社會(huì)方面的因素維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)：患者及家屬的法律意識(shí)增強(qiáng)，加上各種媒體的炒作，護(hù)患關(guān)系緊張，對(duì)護(hù)士的不信任增加。治療期望值過高：手術(shù)后創(chuàng)傷大,患者存在恐懼、焦慮心理;缺乏基本的醫(yī)療知識(shí),對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、惡化和難以避免的并發(fā)癥等不理解。19病人及社會(huì)方面的因素遵醫(yī)行為差：在治療護(hù)理過程中，患者常因缺乏醫(yī)療常識(shí)、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不充分不配合治療和護(hù)理，違背醫(yī)囑與護(hù)囑，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，如不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離開病區(qū)；不按醫(yī)囑服藥；擅自調(diào)整輸液滴數(shù)等。醫(yī)療費(fèi)用：因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用過高，無法接受；對(duì)拖欠費(fèi)用停藥不理解等而發(fā)生糾紛。20圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析強(qiáng)化護(hù)理安全知識(shí)教育：組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)患者和自己的權(quán)益。重點(diǎn)加強(qiáng)年輕護(hù)士護(hù)理記錄書寫的督導(dǎo)檢查，保證客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。21圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析積極的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確執(zhí)行圍手術(shù)期評(píng)估：術(shù)前對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性護(hù)理措施。完善術(shù)前檢查；指導(dǎo)禁食禁飲時(shí)間、備血、皮試；更衣、貴重物品的保管、腕帶的查對(duì)等。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力，壓瘡，墜床、跌倒及管道滑脫風(fēng)評(píng)估，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。22圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測(cè)、觀察及記錄：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確測(cè)量心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志，并及時(shí)記錄。觀察切口的滲血滲液情況；傷口引流管或負(fù)壓引流管的引流情況、引流液的顏色、量及性狀，妥善固定引流管。23圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析嚴(yán)格查對(duì)制度：與手術(shù)室認(rèn)真交接患者并填寫患者交接單。手術(shù)患者使用“腕帶”，至少同時(shí)使用2種身份識(shí)別方法作為各項(xiàng)操作時(shí)識(shí)別患者的有效方式。建立手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤。手術(shù)后患者的各種引流管根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)不同采用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以方便查對(duì)。24圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析重視床頭交接班：重點(diǎn)交接病危、病重患者、當(dāng)日和次日手術(shù)的患者。對(duì)于手術(shù)患者要交手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)后留置的管道、切口敷料的滲血滲液情況等。25圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：圍手術(shù)期患者因疼痛不愿更換體位，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助翻身，保持床單位及皮膚的清潔、干燥。留置尿管及胃管的患者要做好口腔護(hù)理和尿道口的護(hù)理。防止發(fā)生壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。26圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析重視護(hù)患溝通：主動(dòng)熱情接診患者，耐心解答患者的疑問。對(duì)工作中出現(xiàn)的護(hù)理沖突，要掌握溝通技巧，避免問題激化，并及時(shí)補(bǔ)救，將患者痛苦降到最低。重視患者的心理需求，不斷征求患者意見，改進(jìn)工作，提供安全滿意服務(wù)。27圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析加強(qiáng)健康教育：新入院患者及時(shí)進(jìn)行安全評(píng)估，并進(jìn)行安全知識(shí)教育。及時(shí)制訂健康教育計(jì)劃，并督促落實(shí)。對(duì)遵醫(yī)行為差的，