三季度相關(guān)護理質(zhì)控分析

二季二季度護理質(zhì)控分析

三季度護理質(zhì)控分析

護理部2014年11月20日護理不良事件分析二、主要不良事件分析：

（一）輸液：6例（外滲、脫針、錯誤液體）為何會出現(xiàn)輸液問題患者科室醫(yī)務(wù)人員患者不配合輸液流程監(jiān)管不到位未按時巡視核心制度（分級)落實重視不到位二、主要不良事件分析：

（二）患者走失2例為何會出現(xiàn)走失的原因護士年齡大，定向力差陪護不到位入院宣教告知不到位病區(qū)管理不到位對走失原因重視不夠科室管理環(huán)境患者病區(qū)通道較多對走失防范措施不到位對患者評

估不到位發(fā)生護理不良事件主要原因1、查對制度落實不到位：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度而在實際護理工作中出現(xiàn)不良事件。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，輸錯液體、發(fā)錯口服藥或漏用藥。2、不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在漏抄醫(yī)囑，漏執(zhí)行醫(yī)囑、多執(zhí)行醫(yī)囑、對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格等。3、不嚴(yán)格執(zhí)行護理規(guī)章制度和違反護理技術(shù)操作規(guī)程，采集標(biāo)本時認(rèn)真查對，采集后及時送檢。4、不嚴(yán)格執(zhí)行護理分級制度：沒有嚴(yán)格按照分級護理制度對病人觀察和巡視，沒有認(rèn)真落實病人交接班制度，健康教育沒有告知清楚，對有可能發(fā)生的不良后果無預(yù)見性，如：不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護理措施不到位，老年病人走失高風(fēng)險未引起重視，導(dǎo)致患者走失，藥液外滲引起局部組織紅腫、熱痛等。發(fā)生護理不良事件主要原因5、由于低年資護士較多，工作經(jīng)驗不足，對一些?？浦R、基本常識、操作規(guī)程掌握不牢固，無帶教監(jiān)管獨立操作，導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生。6、護士責(zé)任心不強極易引起護理不良事件發(fā)生：護士工作表現(xiàn)思想不集中，工作缺乏責(zé)任而造成不良事件發(fā)生。如：標(biāo)本漏送，漏發(fā)口服藥等。7、護士長現(xiàn)場督導(dǎo)力度不大，對一些經(jīng)常犯的錯誤重視程度不夠，如：輸液病人巡視，各種安全告知后，安全防范措施的落實的監(jiān)管等。8、科室對新上崗護士培訓(xùn)不到位，在?？浦R未掌握牢固的情況下急于安排單獨值班。9、護理部對重點環(huán)節(jié)、重點科室的管理力度不夠。預(yù)防護理不良事件發(fā)生措施1、認(rèn)真學(xué)習(xí)護理核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度。醫(yī)生下達醫(yī)囑后，護士先對醫(yī)囑進行認(rèn)真查對，發(fā)藥后讓家屬簽字，以利核對。2、嚴(yán)格執(zhí)行遵守“三查八對”制度，確保各項治療及護理的準(zhǔn)確無誤。科室應(yīng)組織全體護理人員學(xué)習(xí)細(xì)化查對制度執(zhí)行流程。因為只有人人掌握了流程、標(biāo)準(zhǔn)，才可能正確的執(zhí)行。3、嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度，密切觀察患者病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，對躁動病人科室應(yīng)酌情應(yīng)用安全約束帶或床檔防止墜床，懸掛安全警示卡，對身體虛弱病人活動有人攙扶，對輸液病人加強巡視等，防止發(fā)生意外，對老年病人加強監(jiān)管，與家屬溝通，告知家屬走失高風(fēng)險因素，加強管理。預(yù)防護理不良事件發(fā)生措施4、科室組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題，了解病人和自己的權(quán)利，提高護士安全防范意識，對一些特殊用藥一定要有安全警示，按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定做標(biāo)示加以提醒，認(rèn)真落實操作前、中、后的查對。5、科室加強對新上崗人員的培訓(xùn)，重點加強對本科疾病的常規(guī)培訓(xùn)，制訂專科疾病護理常規(guī)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定時抽查護士對相關(guān)知識的掌握，科室對未掌握標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及操作流程的新護士不要急于排班，加強帶教培訓(xùn)及安全監(jiān)管，防止私自獨立操作，引發(fā)不良事件。6、護士長加強安全管理，每月召開安全會議，提高護理人員對病人安全管理重要性的認(rèn)識，將各項護理措施實施到位，健康教育達到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、壓瘡、走失、跌倒的發(fā)生，降低護理風(fēng)險的發(fā)生。7、護理部對各科室安全工作加強監(jiān)管，定期下科對核心制度的落實、安全防范管理的落實進行監(jiān)管，促進各科安全管理規(guī)范落實。住院患者滿意度及知曉率分析存在問題

1、護理人員為患者做健康宣教時，講解不詳細(xì)。

2、對住院期間護士巡視病房、觀察病情頻率不夠，特別夜間護士巡視不及時。

3、對病房環(huán)境及衛(wèi)生情況不太滿意。

4、對護士的操作水平不太滿意。

原因分析

1、部分護士不安心本職工作，對護理工作缺乏熱情，主動服務(wù)意識不強，對相關(guān)疾病知識的缺乏，影響護理質(zhì)量的提高。

2、個別科室人員責(zé)任心差,未能完成好本職工作。3、病房衛(wèi)生打掃不徹底(特別是衛(wèi)生間衛(wèi)生不到位)。4、我院護理隊伍整體水平不夠高，特別是新入院及新入科的護士護理技術(shù)及理論知識掌握不好。

整改措施

1、各科室護士長\質(zhì)控員發(fā)揮檢查作用和質(zhì)控效力。

2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及對各項知識及技能進行培訓(xùn)、考核。3、合理排班，將人力資源利用最大化，患者較多科室，均已安排小夜班，以緩解夜班工作壓力。4、加強科室人員工作責(zé)任心教育，加強職業(yè)道德建設(shè)，堅守崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)。壓瘡分析壓瘡的處理1、護理人員對新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)及壓瘡高危患者，在入院時進行了嚴(yán)格的皮膚檢查及壓瘡風(fēng)險評估，發(fā)現(xiàn)壓瘡者填寫壓瘡情況報告表(院外帶入壓瘡應(yīng)有家屬確認(rèn)簽名)及壓瘡防治監(jiān)控記錄表，壓瘡情況報告表在24小時內(nèi)上報壓瘡管理小組，壓瘡管理小組人員于24小時內(nèi)到現(xiàn)場檢查情況，杜絕了壓瘡的漏報。2、根據(jù)Braden評分法對住院高危患者進行連續(xù)的壓瘡風(fēng)險評估。對于條件符合難免壓瘡的患者，護士長或責(zé)任組長立即填寫難免壓瘡申報表并制定預(yù)防壓瘡的護理措施。壓瘡申報表在24小時內(nèi)上報壓瘡管理小組，壓瘡管理小組人員于24小時內(nèi)到現(xiàn)場檢查核實情況，并指導(dǎo)臨床護士預(yù)防壓瘡。杜絕院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。壓瘡的處理3、對院外帶入壓瘡給予積極的治療和護理，主要措施有（1）定時檢查皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。（2）及時翻身，減少組織壓力。（3）保持床鋪干燥、平整無皺褶、無渣屑，污染后及時更換。（4）使用氣墊床。（5）改善機體營養(yǎng)狀況。（6）在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕。（7）壓瘡部位給予外科換藥。（8）床頭懸掛防壓瘡標(biāo)識，提醒護理人員積極采取措施，同時提高患者家屬防范意識。存在問題1、壓瘡風(fēng)險評估個別評分有錯誤。2、壓瘡防治措施有的未落實到位，如未懸掛標(biāo)識，患者營養(yǎng)支持不到位，患者家屬宣教不到位。整改措施1、進一步深化學(xué)習(xí)壓瘡防范相關(guān)制度，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握評分標(biāo)準(zhǔn)，正確評估高?；颊叩膲函忥L(fēng)險，保證高?；颊呷朐簳r壓瘡的風(fēng)險評估率達到100%。2、發(fā)現(xiàn)壓瘡或高?；颊呒皶r通知護理部，并上報報告表和風(fēng)險預(yù)警表，杜絕壓瘡的漏報。3、患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。4、夯實基礎(chǔ)護理，保證患者的“三短”“六潔”，及時整理及更換床單元，保持整潔、干燥。整改措施5、對不同風(fēng)險程度的高?；颊卟扇〔煌姆婪洞胧杭皶r有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕等。6、上報壓瘡高危患者，登記在護理記錄單上，及時評估參照以往評分結(jié)果，動態(tài)觀察皮膚的變化，必要時申報難免壓瘡，完善壓瘡高危上報程序和壓瘡上報程序。7、護士長每天深入病房，掌握病房高危患者的動態(tài)變化，及時給與指導(dǎo)意見。8、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護用具和材料，正確實施治療和護理。追蹤評價三季度無院內(nèi)壓瘡發(fā)生,外帶壓瘡6例,出院時均痊愈危重患者護理質(zhì)量分析存在問題：1、護士對危重病人基礎(chǔ)護理的重要性認(rèn)識不足

部分護士對基礎(chǔ)護理中護士應(yīng)承擔(dān)的角色認(rèn)知程度不足，致使實施基礎(chǔ)護理時存在消極態(tài)度，導(dǎo)致基礎(chǔ)護理質(zhì)量難以提高。

2、重治療而忽視基礎(chǔ)護理

部分科室當(dāng)班護士只重視治療性護理，而忽略了基礎(chǔ)護理，如壓瘡預(yù)防，床上擦浴、助患者床上大小便等，護士沒有親自去做而是依靠患者家屬去完成。

3、護理文書書寫不規(guī)范

護理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準(zhǔn)確，是反映患者病情變化、疾病治療護理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實施情況的憑證。同時為舉證倒置提供了重要依據(jù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護理記錄成為法律上的一種證據(jù)。這與護理人員法律意識淡薄，缺乏臨床觀察，?？谱o理知識欠缺有密不可分的關(guān)系。

改進措施

1、轉(zhuǎn)變護理理念基礎(chǔ)護理工作需要護理人員具有高尚的職業(yè)情操，要摒棄職業(yè)冷淡，體察患者的痛苦，理解患者及家屬的心境，科室加強培訓(xùn)，重新認(rèn)識理解基礎(chǔ)護理的內(nèi)涵，加強對護士服務(wù)意識教育，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，提高對基礎(chǔ)護理重要性的認(rèn)識，增強護士的事業(yè)