加強(qiáng)管理全面落實推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目

湖北省衛(wèi)生廳疾控處柳東如加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項目管理的相關(guān)情況內(nèi)容近期幾個主要文件及精神1如何實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項目管理2項目任務(wù)的測算方法3一、近期幾個主要文件及其精神財政廳省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生項目資金管理的通知》（鄂財社發(fā)〔2012〕68號）省衛(wèi)生廳《湖北省疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》（鄂衛(wèi)辦通[2012]256號）衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防接種工作的通知》（衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕50號出臺文件的背景2011年至2012年省審計廳對我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目審計后，指出我省公共衛(wèi)生項目資金管理存在違規(guī)與違紀(jì)問題涉及疾控項目的主要問題：

一是擠占挪用資金。將資金撥付給沒有承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的單位。二是虛報工作量、虛列支出違規(guī)套取資金。如某縣疾控中心發(fā)出一類疫苗只有16萬人份，實際發(fā)生的一類疫苗預(yù)防接種補(bǔ)助達(dá)24萬人份。三是滯留欠撥資金。四是專項資金核算與管理存在問題。未設(shè)專帳，二次轉(zhuǎn)撥。五是違規(guī)收費(fèi)。無償服務(wù)變有償服務(wù)。關(guān)于《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生項目資金管理的通知》主要精神：一、實施項目管理二、按項目任務(wù)進(jìn)行資金分配三、財政直接將資金撥付到承擔(dān)項目任務(wù)的單位四、專帳管理項目資金五、在績效考核中，強(qiáng)調(diào)項目實施單位的責(zé)任六、進(jìn)一步明確了管理職責(zé)《湖北省疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》省衛(wèi)生廳《湖北省疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》（鄂衛(wèi)辦通[2012]256號）背景一是部分疾控機(jī)構(gòu)游離于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之外，不參與，不關(guān)心項目工作。二是疾控機(jī)構(gòu)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理中的職能職責(zé)存在模糊認(rèn)識。三是疾控機(jī)構(gòu)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理的工作方式不明確。主要精神一、明確了疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目一共有6項，即健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理、老年人管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與處理。二、明確了指導(dǎo)的方式一是擬定6個項目的年度實施方案，包括項目任務(wù)、任務(wù)分解意見等，報衛(wèi)生行政部門二是結(jié)合本地區(qū)實際，擬定項目工作規(guī)范和工作制度，并指導(dǎo)項目實施單位執(zhí)行。三是開展項目效果監(jiān)測與評估。四是參與督導(dǎo)檢查。三、要求疾控中心將預(yù)防接種任務(wù)的完成情況作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)撥付經(jīng)費(fèi)的先決條件，實行一票否決。四、要充分利用居民健康檔案信息，進(jìn)行人群健康狀況。衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防接種工作的通知》（衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕50號背景情況：新疆、四川的疫情今年麻疹出現(xiàn)全面回升，主要發(fā)病集中在3歲以下全國麻疹發(fā)病已經(jīng)超過中國政府向世界衛(wèi)生組織鄭重承諾的2012年麻疹發(fā)病控制在百萬分之一以下水平的目標(biāo)。預(yù)防接種工作滑坡主要精神：一是健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在定點(diǎn)接種的基礎(chǔ)上，要采取入戶接種、巡回接種和設(shè)置臨時接種點(diǎn)接種，提高預(yù)防接種服務(wù)的可及性二是強(qiáng)化村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的責(zé)任。三是明確補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，保障經(jīng)費(fèi)落實四是實行預(yù)防接種一票否決二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項目管理的要點(diǎn)項目實施方案編制要點(diǎn)----項目目標(biāo)、項目覆蓋范圍----項目任務(wù)量、任務(wù)分解及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)----項目實施的主要措施（業(yè)務(wù)活動與技術(shù)措施）----項目資金管理----項目物資管理----項目績效考核----項目管理組織PDCA循環(huán)，主要包括四個階段：計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)，PDCA循環(huán)包括四個階段。其中最重要是的計劃(P)階段計劃是質(zhì)量管理的第一階段。通過計劃，確定質(zhì)量管理的方針、目標(biāo)，以及實現(xiàn)該方針和目標(biāo)的行動計劃和措施。計劃階段包括以下四個步驟：

第一步，分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題。

第二步，分析原因和影響因素。

針對找出的質(zhì)量問題，分析產(chǎn)生的原因和影響因素

第三步，找出主要的影響因素。

第四步，制定改善質(zhì)量的措施，提出行動計劃，并預(yù)計效果。

在進(jìn)行這一步時，要反復(fù)考慮并明確回答以下問題：1)為什么要制定這些措施(Why)?2)制定這些措施要達(dá)到什么目的(What)?3)這些措施在何處即哪個工序、哪個環(huán)節(jié)或在哪個部門執(zhí)行(Where)?4)什么時候執(zhí)行(When)?5)由誰負(fù)責(zé)執(zhí)行(Who)?6)用什么方法完成(How)?以上六個問題，歸納起來就是原因、目的、地點(diǎn)、時間、執(zhí)行人和方法，亦稱5W1H問題。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項目任務(wù)計劃確定要點(diǎn)

健康教育：根據(jù)機(jī)構(gòu)數(shù)確定任務(wù)總數(shù)免疫接種：根據(jù)轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童數(shù)確定任務(wù)總數(shù)老年人健康管理：根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）總?cè)丝?9.09%確定管理人數(shù)慢性病患者管理：今年高血壓醫(yī)改任務(wù)數(shù)=轄區(qū)人口數(shù)*5%；糖尿病轄區(qū)人口數(shù)*1.3%。每年國家有所增加。重性精神病管理：

2012年轄區(qū)總?cè)丝?2.5‰

，每年遞增0.5‰，到2015年累計為4‰，確定任務(wù)總數(shù)。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理：按常年報告發(fā)病率計算疫情處理人次數(shù)。健康教育服務(wù)形式及任務(wù)確定服務(wù)形式要求一、提供健康教育資料發(fā)放印刷資料1.每個機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料；2.及時更新，保障使用；播放音像資料每個機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種；二、設(shè)置健康教育宣傳欄1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2個;2.村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于1個;3.每2個月更換一次內(nèi)容；三、開展公眾健康咨詢服務(wù)每個機(jī)構(gòu)每年不少于9次;

四、舉辦健康知識講座1.每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少每月舉辦1次;2.村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少每兩個月舉辦1次;五、開展個體化健康教育醫(yī)務(wù)人員在提供門診、上門訪視等服務(wù)時有針對性地開展預(yù)防接種把預(yù)防接種工作作為實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重中之重，優(yōu)先保障，在考核中注重預(yù)防接種工作的落實，提高預(yù)防接種工作在績效考核中的比重，將預(yù)防接種任務(wù)的完成情況作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)撥付的先決條件，建立預(yù)防接種“一票否決”制，將預(yù)防接種考核結(jié)果與單位和個人年度考核、崗位聘任掛鉤，作為領(lǐng)導(dǎo)業(yè)績、個人獎懲的重要依據(jù)。預(yù)防接種任務(wù)量每個接種單位要完成的適齡兒童常規(guī)免疫（包括強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種、應(yīng)急接種）的人數(shù)和重點(diǎn)人群接種的人數(shù)計算方法適齡兒童常規(guī)免疫接種人數(shù)=上年度本地常住人口數(shù)×出生率+流入兒童數(shù)-流出兒童數(shù)強(qiáng)化免疫接種人數(shù)=強(qiáng)化免疫全體接種人數(shù)+該年齡段流入兒童數(shù)-該年齡段流出兒童數(shù)查漏補(bǔ)種接種人數(shù)=查漏補(bǔ)種全體接種人數(shù)×估算漏種率重點(diǎn)人群接種人數(shù)由省級根據(jù)實際情況下達(dá)。項目實施單位：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定的預(yù)防所有承擔(dān)一類疫苗的預(yù)防接種單位，包括預(yù)防接種門診、固定接種點(diǎn)、產(chǎn)科接種點(diǎn)，流動接種點(diǎn)。項目實施單位：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定的預(yù)防所有承擔(dān)一類疫苗的預(yù)防接種單位，包括預(yù)防接種門診、固定接種點(diǎn)、產(chǎn)科接種點(diǎn)，流動接種點(diǎn)承擔(dān)預(yù)防接種入戶宣傳、通知任務(wù)的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、村（居委會）和及社會管理一級網(wǎng)格服務(wù)對象：

轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群補(bǔ)助對象補(bǔ)助對象為各級衛(wèi)生行政部門指定的一類疫苗預(yù)防接種門診（點(diǎn)）、產(chǎn)科接種點(diǎn)為保證項目的順利實施，項目的宣傳、組織和管理經(jīng)費(fèi)由同級政府另行安排，不得占用公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每接種一劑次第一類疫苗不低于5元以入戶接種、巡回接種等形式對邊遠(yuǎn)山區(qū)、流動人口聚集地區(qū)開展預(yù)防接種的，要根據(jù)實際工作量、工作時間等因素提高接種補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。對負(fù)責(zé)預(yù)防接種入戶通知的村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）、村級干部和社區(qū)網(wǎng)格管理員進(jìn)行補(bǔ)助。具體標(biāo)準(zhǔn)由各地自行確定?？己酥笜?biāo)建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％。某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)×100％。建證率≥95%；接種率≥90%；脊灰疫苗、麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種率≥95%

縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展預(yù)防接種技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、績效考核、監(jiān)測評估、接種證印制、疫苗運(yùn)送等工作運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，按照轄區(qū)服務(wù)人口人均不低于1元的標(biāo)準(zhǔn)，由衛(wèi)生行政部門商財政部門統(tǒng)籌安排。老年人健康管理任務(wù)確定方法：理論值：跟據(jù)2010年人口普查，湖北省65歲以上老年人占全人口的9.09%的比例來判定當(dāng)?shù)乩夏耆藬?shù)。老年人應(yīng)管理人數(shù)=轄區(qū)人口數(shù)*9.09%實際值：就各地上報醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)，各地已完成指標(biāo)。服務(wù)內(nèi)容：每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。老年人管理率遠(yuǎn)高于高血壓、糖尿病等的管理率。原因：一方面是由于老年人容易篩查，可以從居委會或派出所等地獲得老年人基本信息，一方面是老年人管理只是每年一次年度體檢，工作易落實。但是在實際督導(dǎo)考核中老年人的體檢工作很多地方?jīng)]有落到實處，更多的地