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文檔簡介
小兒支氣管哮喘
北侖區(qū)第二人民醫(yī)院趙燕蘭哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病,是變應(yīng)性炎癥或過敏性炎癥慢性炎癥形成后氣道反應(yīng)性增高,當(dāng)接觸各種危險因素時,出現(xiàn)氣道阻塞和氣流受阻;哮喘臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽,尤其在夜間和清晨;哮喘發(fā)作(或加重)是階段性的,但氣道炎癥是長期存在的;氣道阻塞具有可逆性哮喘的定義
支氣管哮喘
一個全球性的嚴(yán)重健康問題全球有1.5億患者近10~20年間各地哮喘患病率上升近1倍0~14歲兒童哮喘的患病率:
全國1988~1990年0.11%~2.03%,
2000年0.12%~3.34%;首次發(fā)?。?gt;80%患兒<5歲,50%患兒<3歲性別:男:女為2:1哮喘的危險因素
吸入性過敏原
室塵螨,皮毛動物,蟑螂,花粉和霉菌等食入性過敏原牛奶,魚和蝦,雞蛋,堅果
,等.
呼吸道感染
(病毒or支原體),
運動
劇烈情緒波動
化學(xué)氣霧劑和藥物
(如阿斯匹林
).
冷空氣工業(yè)煙塵,被動吸煙(二)、發(fā)病機制1.變態(tài)反應(yīng):IAR或LAR
2.氣道炎癥:是哮喘的本質(zhì)
是所有類型哮喘的共同病理基礎(chǔ)
存在于哮喘的所有時段
是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運動等有關(guān),常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。
2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
3.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。符合第14條可以診斷為哮喘5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音),應(yīng)至少具備以下1項:(1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性;(2)證實存在可逆性氣流受限:①支氣管舒張試驗陽性:吸入速效β2受體激動劑(如沙丁胺醇)后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%;②抗哮喘治療有效:使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質(zhì)激素治療12周后,F(xiàn)EV1增加≥12%;(3)最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測12周)20%。
符合第4、5條者,可以診斷為哮喘。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一,以咳嗽為惟一或主要表現(xiàn),不伴有明顯喘息。診斷依據(jù):(1)咳嗽持續(xù)>4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重,以干咳為主;(2)臨床上無感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無效;(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;(5)支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1~2周)≥20%;(6)個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史,或變應(yīng)原檢測陽性。(三)臨床表現(xiàn)(一)癥狀哮喘典型癥狀:1.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難2.發(fā)作性的胸悶和咳嗽3.可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天(二)體征1.胸部呈過度充氣征象2.呼氣延長、哮鳴音(輕度或非常嚴(yán)重哮喘時不出現(xiàn)-寂靜胸)3.肺過度膨脹體征4.重癥哮喘的體征:紫紺、心率快、奇脈、胸腹反常運動(三)分期1、非急性發(fā)作期哮喘病情的評價白天癥狀夜間癥狀PEF、FEV1四級嚴(yán)重持續(xù)連續(xù)有癥狀體力活動受限頻繁≤預(yù)計值60%變異率>30%三級中度持續(xù)每日有癥狀每日用β2激動劑發(fā)作時影響活動>1次/周>預(yù)計值60%<預(yù)計值80%變異率>30%二級輕度持續(xù)≥1次/周,但<1次/日>2次/月≥預(yù)計值80%變異率20~30%一級間歇發(fā)作<1次/周間歇發(fā)作≤2次/月無癥狀≥預(yù)計值80%PEF正常,變異率<20%2、哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕中重危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位前弓位談話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜時有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常>30次/分輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾呼吸哮鳴音中度,常見于呼吸末期響亮,彌漫常響亮減弱或無脈率<100次/分100~120次/分>120次/分>120次/分,變慢或不規(guī)則奇脈(收縮壓下降)無(10mmHg)可有(10~25)常有>25PaO2(吸空氣)正常60~80mmHg<60mmHgPaCO2SaO2(吸空氣)<40mmHg>95%≤45mmHg90~95%>45mmHg≤90%四、實驗室及其他檢查1、痰液測試2、呼吸功能檢查通氣功能檢測支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗PEF及其變異率測定
3、動脈血氣分析輕癥:低氧血癥,呼吸性堿中毒重癥:二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒4、胸部X線檢查5、特異性變應(yīng)原的檢測
五、診斷1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩4.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽5.癥狀不典型者:(1)支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;(2)支氣管舒張試驗陽性(3)晝夜PEF變異率大于等于20%PEF值的具體評價
正常(綠區(qū)):
PEF為個人最佳值的80~100%,日間變異率<20%,此為安全區(qū)警告(黃區(qū)):
PEF為個人最佳值的60~80%,日間變異率20~30%,警告病人可能有哮喘發(fā)作
危險(紅區(qū)):PEF為個人最佳值的60%以下,病人在安靜時咳喘明顯,不能活動,不能平臥,需立即加強治療或就診六、治療(一)哮喘治療目標(biāo)1.控制哮喘癥狀至最輕,乃至無任何癥狀2.使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少,甚至不發(fā)作3.肺功能接近正常4.吸入β2激動劑用量減至最少,乃至不用5.活動不受限制,與正常人一樣生活、工作、學(xué)習(xí)
6.所用藥物副作用最小,乃至沒有(二)藥物治療控制炎癥藥物
緩解癥狀藥物控制炎癥藥物:吸入性皮質(zhì)激素、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、色甘酸二鈉、尼多酸鈉、緩釋茶堿、酮替酚、長效β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑緩解癥狀藥物:短效β2受體激動劑、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、短效茶堿糖皮質(zhì)激素:是當(dāng)前防治哮喘最有效的一線藥物分為:吸入劑、口服劑、靜脈用藥(1)吸入劑:已成為當(dāng)前治療哮喘的首選藥物。常用:二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松(2)口服劑:用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強的患者常用:潑尼松(強的松)、潑尼松龍(強的松龍)(3)靜脈用藥:重度至嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早應(yīng)用。常用:琥珀酸氫化可的松
優(yōu)點:(1)作用直接迅速。(2)局部藥物濃度高,療效好。(3)所用藥物劑量小。
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