呼吸機(jī)的基本模式課件

呼吸機(jī)的基本模式重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)生資料學(xué)習(xí)目標(biāo)了解呼吸機(jī)的定義熟悉呼吸機(jī)的使用范疇熟悉呼吸機(jī)的通氣模式掌握呼吸機(jī)的常用參數(shù)掌握呼吸機(jī)常見的報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)靠自身動(dòng)力和控制能力來實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器。精密的電子氣泵！呼吸機(jī)的定義生理學(xué)：一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置力學(xué)：一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)工作原理借助機(jī)械力量產(chǎn)生或增強(qiáng)病人的呼吸動(dòng)作和呼吸功能（1）產(chǎn)生呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)力（2）調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間及吸入氣體量（3）完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化（4）呼氣時(shí)間，氣流和壓力調(diào)節(jié)（5）完成呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)化范疇支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的患者支持器械：精密的電子氣泵（呼吸機(jī)）支持目標(biāo)：幫助恢復(fù)有效通氣并改善氧合支持目的：為治療原發(fā)病爭取時(shí)間一種臟器功能支持手段通氣模式呼吸機(jī)的處方通氣模式通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時(shí)開始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時(shí)停止送氣通氣模式正不斷發(fā)展并應(yīng)用于臨床常用的通氣模式控制通氣(CMV)輔助控制通氣(AssistedCMV)同步間歇強(qiáng)制通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)控制通氣

（controlledmedchanicalventilation,CMV）呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式容積控制通氣（volumecontrolledventilation,VCV）壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）容積控制通氣（VCV）概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來控制調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2)、VT、RR、I/E特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。應(yīng)用：中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者對(duì)心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷壓力控制通氣（PCV）概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始。調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、壓力控制水平、RR、I/E特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者用于ARDS有利于改善換氣新生兒，嬰幼兒輔助控制通氣

（AssistedCMV）概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)（VT、RR、I/E）送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣。調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、觸發(fā)靈敏度、VT、RR、I/E特點(diǎn)：具有CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過度應(yīng)用：同CMV同步間歇強(qiáng)制通氣

（synchronizedintermittentmandatoryventialtion,SIMV）概念：IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、VT、RR、I/E、觸發(fā)靈敏度特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，同時(shí)在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小；自主呼吸時(shí)不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路的阻力。應(yīng)用：具有一定自主呼吸，向撤機(jī)過渡壓力支持通氣

（pressuresupportventilation,PSV）概念：吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、觸發(fā)靈敏度、壓力支持水平特點(diǎn)：屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練應(yīng)用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者在實(shí)際工作中，又可從不同的角度將通氣模式進(jìn)行分類：按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分為：完全支持通氣：CMV、IMV部分支持通氣：SIMV、PSV按通氣目標(biāo)可分為：

壓力目標(biāo)通氣：如PCV、PSV、BIPAP容積目標(biāo)通氣：如VCV、IMV常見通氣模式的選擇應(yīng)根據(jù)不同的疾病和疾病的不同階段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否為可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的選擇恰當(dāng)?shù)耐饽Ｊ胶蛥?shù)。模式選擇：容量或壓力控制/輔助