《國(guó)家抗微生物治療指南》所有疾病解讀幻燈片

《國(guó)家抗微生物治療指南》

對(duì)抗陽(yáng)性菌感染治療的推薦中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)VAN-3-20130329-271內(nèi)容概要感染性疾病經(jīng)驗(yàn)治療感染性疾病的病原治療免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥腎功能不良/肝功能損害患者抗菌藥物的劑量調(diào)整《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271內(nèi)容概要感染性疾病經(jīng)驗(yàn)治療感染性疾病的病原治療免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥腎功能不良/肝功能損害患者抗菌藥物的劑量調(diào)整VAN-3-20130329-271呼吸系統(tǒng)感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[3]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療HAP/VAP1.有主張從HAP中另分出已醫(yī)療(護(hù)理)相關(guān)性肺炎(HCAP)，主要是指患有慢性基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期住醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要家庭靜脈輸液以及透析治療的患者。HCAP的病情特點(diǎn)和病原體類似醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，抗菌治療參照HAP進(jìn)行2.《亞洲國(guó)家醫(yī)院獲得性肺炎治療推薦：亞洲HAP工作組第一次共識(shí)報(bào)告》認(rèn)為早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)也可以是多重耐藥菌感染，可參照晚發(fā)性HAP選擇抗菌藥物3.抗菌治療療程取決于病原體、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病和對(duì)治療的反應(yīng)，一般為7~10d。對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)菌桿屬、MRSA感染用藥為14d早發(fā)性HAP(入院≤4天)肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，需氧革蘭陰性桿菌等頭孢曲松2.0givqd；或頭孢噻肟2.0givq8h，左氧氟沙星0.5givqd或莫西沙星0.4givqd或環(huán)丙沙星0.4givq12h；阿莫西林/克拉維酸1.2givq8h或氨芐西林/舒巴坦1.5~3.0givq6h；或厄他培南1.0givqd晚發(fā)性HAP(入院>4天)或VAP(機(jī)械通氣>4天)上述病原體+銅綠假單胞菌，產(chǎn)超光譜?內(nèi)酰胺酶(ESBL)的腸桿菌，不動(dòng)桿菌，甲氧西林耐藥的金葡萄(MRSA)等推薦聯(lián)合治療：頭孢他啶或頭孢吡肟或頭孢噻利2.0givq8h，或頭孢哌酮/舒巴坦3.0givq12~8h，或哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h，或亞胺培南/西司他丁1.0givq12h或0.5givq6h，或美洛培南1.0givq8h，或帕尼培南/陪他米隆1.0givq12h或0.2givq6h，或比阿培南0.6givq12~8h；聯(lián)合氨基糖苷類，如阿米卡星0.2givq12~8h，或聯(lián)合環(huán)丙沙星0.4givq12或左氧氟沙星0.5givqd懷疑MRSA感染的聯(lián)合萬(wàn)古霉素1.0givq12h或0.5givq6h或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h或0.4givq6h或替考拉寧0.4givq12h3次，以后0.4givqd或利奈唑胺0.6givq12h《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271呼吸系統(tǒng)感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[2]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療CAP入住ICU患者A組：無(wú)銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，需氧革蘭陰性桿菌，金黃色葡萄球菌，肺炎支原體，嗜肺軍團(tuán)菌，或+銅綠假單胞菌等左氧氟沙星或莫西沙星單用；頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素，或頭孢噻肟或阿莫西林/克拉維酸或氨芐西林/舒巴坦或厄他培南，上述藥物聯(lián)合阿奇霉素懷疑CA-MRSA感染(壞死性肺炎，合并膿胸)選用糖肽類(萬(wàn)古霉素1givq12h或0.5givq6h；去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h或0.4givq6h；替考拉寧0.4givq12h×3次，以后0.4givqd)或利奈唑胺0.6givq12h具有抗銅綠假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素(如頭孢他啶或頭孢吡肟2.0givq12~8h；頭孢哌酮/舒巴坦3.0givq12~8h；哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h；亞胺培南/西司他丁1.0givq12h或0.5givq6h；美羅培南1.0givq12~8h；帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h或0.5givq6h；比阿培南0.6givq12h或q8h)聯(lián)合氨基糖苷類，如阿米卡星0.2givq12~8h，若存在軍團(tuán)菌感染危險(xiǎn)因素應(yīng)同時(shí)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類具有抗銅綠假單胞菌活性的?-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星0.4givq12h或左氧氟沙星0.5ivqdB組：有銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)A組的常見(jiàn)病原體+銅綠假單胞菌《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271呼吸系統(tǒng)感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[1]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療CAP1.社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分(CURB-65評(píng)分)標(biāo)準(zhǔn)。C：意識(shí)障礙=1分；U：血尿素氮>7mmol/L=1分；R：呼吸頻率1≥30次/分；B：血壓<90/60mmHg=1分；加上年齡≥65歲=1分。如總分為1分，可以門診治療；如總分>1分，應(yīng)住院治療2.所有CAP患者應(yīng)該在診斷后4~8小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。一旦診斷為重癥CAP，應(yīng)當(dāng)在1小時(shí)內(nèi)選用廣譜而強(qiáng)有力的抗菌藥物進(jìn)行治療3.CAP的治療療程一般為7~14d，至少5d。如患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，臨床癥狀改善，胃腸功能正常，能口服藥物，即可將靜脈用藥轉(zhuǎn)換為口服用藥門診患者青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，肺炎支原體，肺炎衣原體，病毒等青霉素類(如阿莫西林1,0gpotid)阿莫西林/克拉維酸625mgpotid或多西環(huán)素100gpotid；或阿奇霉素0.5gpo首劑，以后0.25g/d5d；或克拉霉素500gpotid；或頭孢拉定或頭孢克洛0.5gpotid；頭孢呋辛酸酯或頭孢丙烯0.5gpotid；左氧氟沙星0.5gpoqd；莫西沙星0.4gpoqd老年人或有基礎(chǔ)疾病患者肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，需氧革蘭陰性桿菌，卡他莫拉菌頭孢呋辛酯或頭孢克洛或頭孢丙烯0.5gpotid，單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；阿莫西林/克拉維酸625mgpotid或825mgpotid單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；左氧氟沙星0.5gpoqd或莫西沙星0.4gpoqd住院患者(非ICU)肺炎鏈球菌。流感嗜血桿菌，混合感染(包括厭氧菌)，需氧革蘭陰性菌，金黃色葡萄球菌，肺炎支原體，肺炎衣原體，呼吸道病毒等頭孢呋辛2.25givq12h或頭孢曲松1.0~2.0givqd或頭孢噻肟2.0givq8h；阿莫西林/克拉維酸1.2givq8~6h或氨芐西林/舒巴坦1.5~3.0givq6h；或厄他培南1.0givqd。上述藥物單用或聯(lián)合阿奇霉素0.5givqd5d。左氧氟沙星0.5givqd或莫西沙星0.4givqd單用《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心臟與血流感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[1]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療原發(fā)性血流感染(敗血癥)沒(méi)有明顯的原發(fā)感染灶MRSA，MRSCoN萬(wàn)古霉素1givq12h或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h或替考拉寧負(fù)荷劑量6mg/kgq12h3劑，維持劑量6mg/kgivqd達(dá)托霉素6mg/kgivqdMSSA，MSSCoN苯唑西林2givq4h，或頭孢唑啉2givq8h萬(wàn)古霉素1givq12h或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h或替考拉寧負(fù)荷劑量6mg/kgq12h3劑，維持劑量6mg/kgivqd腸球菌青霉素320萬(wàn)Uivq4h，或氨芐西林3givq6h萬(wàn)古霉素15~20mg.kgivq8~12h；或替考拉寧負(fù)荷劑量6mg/kgq12h3劑，維持劑量6mg/kgivqd《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心臟與血流感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[2]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療原發(fā)性血流感染(敗血癥)沒(méi)有明顯的原發(fā)感染灶大腸埃希菌，克雷伯菌屬，腸桿菌屬頭孢菌素敏感可選擇：第三代頭孢菌素如頭孢他啶2givq12~8h；第四代頭孢菌素如頭孢吡肟2givq12~8h，或頭孢噻利2givq12h頭孢菌素不敏感細(xì)菌可選擇：哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h，或頭孢哌酮/舒巴坦3~4givq12~8h；碳青霉烯如厄他培南1~2givqd，亞胺培南/西司他丁0.5givq6h，或美洛培南1~2givq8h，或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h，或0.5givq6h，或比阿培南0.6givq12~8h銅綠假單胞菌，不動(dòng)桿菌屬抗假單胞菌?內(nèi)酰胺類如頭孢他啶2givq12~8h，頭孢吡肟2givq12~8h，或頭孢噻利2givq12h，哌拉西林/他唑巴坦4.5givq6h或頭孢哌酮/舒巴坦3~4givq12~8h；或碳青霉烯類如亞胺培南1~2givq8h，或美羅培南1~2givq8h，或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h，或0.5givq6h，或比阿培南0.6givq12~8h《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心臟與血流感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[3]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療繼發(fā)性血流感染(敗血癥)尋找并確定原發(fā)感染灶，及時(shí)采取感染控制措施，盡快開(kāi)始恰當(dāng)?shù)目咕幹髦委煟枰鶕?jù)感染灶、可能致病菌及其藥物敏感性，以及宿主免疫狀態(tài)選擇抗菌藥物社區(qū)獲得性肺炎肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌頭孢曲松1~2givq24h+阿奇霉素500mgivqd厄他培南1givq24h+阿奇霉素500mgivqd，或呼吸喹諾酮類左氧氟沙星750mgivqd，或莫西沙星400mgivqd醫(yī)院獲得性肺炎腸桿菌科，不動(dòng)桿菌屬，銅綠假單胞菌，MRSA亞胺培南/西司他丁，或美洛培南，或帕尼培南/倍他米隆或比阿培南，或頭孢哌酮/舒巴坦±萬(wàn)古霉素或利奈唑胺或替考拉寧或去甲萬(wàn)古霉素抗MRSA藥物同左導(dǎo)管相關(guān)免疫功能正常表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌甲氧西林敏感菌株感染用苯唑西林或頭孢唑啉甲氧西林耐藥菌株感染者萬(wàn)古霉素1givq12h或去甲萬(wàn)古霉素或替考拉寧免疫功能抑制(燒傷，中性粒細(xì)胞缺乏)表皮葡萄球菌，MRSA/MSSA，假單胞菌屬，腸桿菌科，杰氏棒狀桿菌，曲霉，根霉萬(wàn)古霉素1givq12h+抗假單胞菌頭孢菌素或抗假單胞菌青霉素；或以上抗假單胞菌藥物+氨基糖苷類萬(wàn)古霉素+抗假單胞菌碳青霉烯類《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心臟與血流感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[4]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療繼發(fā)性血流感染(敗血癥)腹膜炎腸桿菌科細(xì)菌，擬桿菌屬，腸球菌哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h，頭孢哌酮/舒巴坦3.0givq12~8h，或厄他培南1givqd亞胺培南/西司他丁0.5givq6h，或美羅培南1~2givq8h，或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h，或0.5givq6h，或比阿培南0.6givq12~8h膽囊炎，膽管炎腸桿菌科細(xì)菌，腸球菌，擬桿菌，芽孢桿菌屬，極少為念珠菌頭孢哌酮/舒巴坦3.0givq12~8h，或哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h，或厄他培南1givqd亞胺培南/西司他丁0.5givq6h，或美羅培南1~2givq8h，或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h，或0.5givq6h，或比阿培南0.6givq12~8h泌尿系感染腸桿菌科細(xì)菌(大腸埃希菌)，銅綠假單胞菌，腸球菌，金黃色葡萄球菌極少哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h，或碳青霉烯類如亞胺培南/西司他丁0.5givq6h，美羅培南1~2givq8h，帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h，或0.5givq6h，比阿培南0.6givq12~8h氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星400mgivq12h，或左氧氟沙星750mgivqd靜脈營(yíng)養(yǎng)表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，念珠菌較常見(jiàn)萬(wàn)古霉素1givq12h±伏立康唑，或棘白菌素類靜脈脂肪乳表皮葡萄球菌，糠秕馬拉色菌萬(wàn)古霉素1givq12h氟康唑400mgivq12h去甲萬(wàn)古霉素，或替考拉寧《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心臟與血流感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[5]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療感染性心包炎化膿性心包炎金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，A組鏈球菌，腸桿菌科萬(wàn)古霉素1givq12h或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h+環(huán)丙沙星萬(wàn)古霉素1givq12h或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h+頭孢吡肟感染性心內(nèi)膜炎天然瓣膜，非吸毒者草綠色鏈球菌，其他鏈球菌，葡萄球菌，腸球菌；少見(jiàn)真菌青霉素320Uivq4h，或氨芐西林2givq4h+苯唑西林2givq4h6~8周+慶大霉素1mg/kgiv/imq8h7~14d萬(wàn)古霉素1.0givq12h或去甲萬(wàn)古霉素0,8givq12h+慶大霉素1mg/kgiv/imq8h(注意監(jiān)測(cè)腎功能)天然瓣膜，吸毒者金黃色葡萄球菌為主，其他菌少見(jiàn)萬(wàn)古霉素1givq12h，體重>100kg者，1.5givq12h；或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h6~8周達(dá)托霉素6mg/kgivqd人工瓣膜早期(術(shù)后<2個(gè)月)表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌；罕見(jiàn)腸桿菌科細(xì)菌，真菌萬(wàn)古霉素1givq12h+或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h+慶大霉素1mg/kgiv/imq8h+利福平600mgpoqd(注意監(jiān)測(cè)腎功能)達(dá)托霉素6mg/kgivqd人工瓣膜早期(術(shù)后>2個(gè)月)表皮葡萄球菌，草綠色鏈球菌；腸球菌，金黃色葡萄球菌《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心臟與血流感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[6]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療感染性心內(nèi)膜炎布魯菌心內(nèi)膜炎布魯菌四環(huán)素500mgpoqid2~3個(gè)月+阿米卡星400mgiv/imqd7~14d四環(huán)素+慶大霉素，或TMP/SMZ+利福平淋病奈瑟菌心內(nèi)膜炎淋病奈瑟菌頭孢曲松2givqd4周無(wú)巴爾通體心內(nèi)膜炎漢賽巴爾通體，五日熱巴爾通體頭孢曲松2givqd6周+慶大霉素1mg/kgiv/imq8h14d±多西環(huán)素100mgiv或pobid6周Q熱相關(guān)心內(nèi)膜炎伯氏考克斯體多西環(huán)素100mgpobid+羥氯喹600mg/d至少18個(gè)月，孕婦需長(zhǎng)期應(yīng)用TMP/SMZ念珠菌心內(nèi)膜炎念珠菌卡泊芬凈50mg~150mg，或米卡芬凈100mg~150mgivqd，或兩性霉素B0.7~1,0mg/kg，或兩性霉素B脂質(zhì)體3~5mg/kgivqd，或兩性霉素B0.7~1,0mg/kgivqd+氟胞嘧啶25mg/kgpoqid≥6周《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心臟與血流感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[7]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療留置靜脈導(dǎo)管感染表皮葡萄球菌，MRSA/MSSA萬(wàn)古霉素1givq12h或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h隧道型靜脈導(dǎo)管和輸液裝置感染，雙腔血透導(dǎo)管感染普通用途表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，罕見(jiàn)：明串珠菌或乳酸桿菌萬(wàn)古霉素1givq12h或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h輸注脂肪乳表皮葡萄球菌萬(wàn)古霉素1givq12h或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h長(zhǎng)期使用靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防1.插管位置盡量選擇鎖骨下靜脈，避免股靜脈2.必須規(guī)范有效洗手3.嚴(yán)格無(wú)菌操作4.盡可能用2%氯已定消毒皮膚氯已定或磺胺嘧啶銀浸泡導(dǎo)管或米諾環(huán)素或利福平浸泡導(dǎo)管起搏器或植入式復(fù)律除顫器感染植入部位感染，心內(nèi)膜炎金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，革蘭陰性桿菌，真菌去除裝置+萬(wàn)古霉素1givq12h或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h+利福平去除裝置+達(dá)托霉素+利福平心室輔助裝置(導(dǎo)線、人工心臟相關(guān)感染)金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，革蘭陰性桿菌，念珠菌萬(wàn)古霉素1givq12h或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h+環(huán)丙沙星，或左氧氟沙星+氟康唑可用達(dá)托霉素*代替萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素，用頭孢吡肟代替氟喹諾酮類，用伏立康唑或卡泊芬凈或米卡芬凈代替氟康唑感染性海綿竇血栓形成細(xì)菌性金黃色葡萄球菌，A群鏈球菌，流感嗜血桿菌萬(wàn)古霉素1givq12h或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h+頭孢曲松利奈唑胺600mgivq12h+頭孢曲松*達(dá)托霉素僅限于右側(cè)心內(nèi)膜炎治療《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271皮膚軟組織感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療燒傷創(chuàng)面感染金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌，化膿性鏈球菌，腸道桿菌，糞腸球菌等根據(jù)感染情況選擇苯唑西林，或頭孢唑啉，或哌拉西林/他唑巴坦，或頭孢哌酮/舒巴坦伴膿毒癥者：碳青霉烯類+萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素手術(shù)切口感染不涉及消化道和女性生殖道的手術(shù)金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌輕癥，不伴有毒血癥狀：僅需通暢引流；伴全身毒血癥狀：氨芐西林/舒巴坦，或阿莫西林/克拉維酸，或頭孢唑啉，或頭孢呋辛懷疑MRSA感染：萬(wàn)古霉素1givq12h或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h或替考拉寧涉及消化道和女性生殖道的手術(shù)金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腸桿菌科，厭氧類桿菌輕癥，不伴有毒血癥狀：僅需通暢引流；伴全身毒血癥狀：第二、三代頭孢菌素+甲硝唑iv；或頭孢哌酮/舒巴坦，或哌拉西林/他唑巴坦iv懷疑MRSA感染：萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素或替考拉寧iv糖尿病足感染潰瘍、炎癥范圍≥2cm且累及筋膜常為混合感染：金黃色葡萄球菌，鏈球菌，腸桿菌科，銅綠假單胞菌，厭氧菌氨芐西林/舒巴坦，或阿莫西林/克拉維酸懷疑MRSA：靜脈用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素或替考拉寧

《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[1]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療細(xì)菌性腦膜炎年齡2~50歲肺炎鏈球菌，腦膜炎奈瑟菌，免疫缺陷者需考慮單核細(xì)胞李斯特菌頭孢曲松或頭孢噻肟+萬(wàn)古霉素15mg/kgivq8h，地塞米松美洛培南+萬(wàn)古霉素15mg/kgivq8h年齡>50歲肺炎鏈球菌，腦膜炎奈瑟菌，單核細(xì)胞李斯特菌，革蘭陰性菌萬(wàn)古霉素15mg/kgivq8h+氨芐西林+頭孢曲松+地塞米松美洛培南+萬(wàn)古霉素15mg/kgivq8h繼發(fā)于顱底骨折肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，A群鏈球菌頭孢曲松，或頭孢噻肟+萬(wàn)古霉素1givq12h繼發(fā)于穿透?jìng)瘘S色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，革蘭陰性桿菌萬(wàn)古霉素1givq12h+頭孢他啶或頭孢吡肟或美洛培南或帕尼培南/倍他米隆利奈唑胺0.6givq12h+抗革蘭陰性菌藥物顱腦手術(shù)或耳蝸植入后肺炎鏈球菌，金葡球菌，表皮葡萄球菌，腸桿菌科，銅綠假單胞菌萬(wàn)古霉素1givq12h+頭孢他啶或頭孢吡肟或美洛培南或帕尼培南/倍他米隆或頭孢哌酮/舒巴坦利奈唑胺0.6givq12h+抗革蘭陰性菌藥物腦室腹腔分流術(shù)后(腦室炎/腦膜炎)表皮葡萄球菌，金葡球菌，革蘭陰性桿菌頭孢他啶或頭孢吡肟或美洛培南或帕尼培南，倍他米隆+萬(wàn)古霉素1givq12h利奈唑胺0.6givq12h+抗革蘭陰性菌藥物《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[2]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療腦膿腫顱腦創(chuàng)傷后，顱腦手術(shù)后金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單胞菌雙氯西林/氯唑西林+頭孢哌酮/舒巴坦或頭孢他啶或頭孢吡肟或頭孢曲松或頭孢噻肟懷疑MRSA：萬(wàn)古霉素+頭孢曲松或頭孢噻肟繼發(fā)性鼻竇炎厭氧和需氧鏈球菌，類桿菌頭孢噻肟2givq6h或頭孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h繼發(fā)于中耳炎、乳突炎擬桿菌，鏈球菌，腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單細(xì)胞菌甲硝唑0.5givq8h+青霉素240萬(wàn)Uivq6~4h+頭孢他啶2givq8h繼發(fā)于心內(nèi)膜炎金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬氯唑西林或萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素海綿靜脈竇炎金黃色葡萄球菌，鏈球菌，流感嗜血桿菌萬(wàn)古霉素1givq12h+頭孢曲松利奈唑胺600mgivq12h+頭孢曲松《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271骨關(guān)節(jié)感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[1]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療骨髓炎血源性骨髓炎新生兒(<4個(gè)月)金黃色葡萄球菌，腸桿菌，B群鏈球菌苯唑西林+頭孢他啶或頭孢吡肟iv懷疑MRSA：萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素+頭孢他啶或頭孢吡肟>4個(gè)月小兒及成人金黃色葡萄球菌，A群鏈球菌，腸道桿菌罕見(jiàn)MSSA感染，苯唑西林或氯唑西林2givq6h4~6周懷疑MRSA感染：萬(wàn)古霉素1givq12h或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h鐮狀細(xì)胞貧血沙門菌屬，其他革蘭陰性桿菌頭孢曲松1givq12h，環(huán)丙沙星(兒童除外)400mgivq12h4~6周頭孢他啶2givq8h或頭孢哌酮/舒巴坦3givq124~6周深靜脈吸毒或接受血透者金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌苯唑西林+氯唑西林2givq6h+妥布霉素100mgivq12~8h或環(huán)丙沙星0.4givq12h4~6周第三、四代頭孢菌素+氨基糖苷類iv4~6周繼發(fā)于局灶感染的骨髓炎骨折復(fù)位內(nèi)固定后金黃色葡萄球菌，革蘭陰性桿菌，銅綠假單胞菌懷疑MSSA感染：苯唑西林或氯唑西林2givq6h+環(huán)丙沙星400mgivq12h或妥布霉素100mgivq12~8h懷疑MRSA：萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素或替考拉寧胸骨劈開(kāi)術(shù)后金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素iv萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素+第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類iv足底釘刺致骨髓炎銅綠假單胞菌頭孢他啶2givq6h，或頭孢哌酮/舒巴坦2~3givq12~8h，或頭孢吡肟2givq8h環(huán)丙沙星±氨基糖苷類iv《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271骨關(guān)節(jié)感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[2]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療骨髓炎伴有血供不足的骨髓炎(神經(jīng)系統(tǒng)損害和多種病原菌：革蘭陽(yáng)性需氧/厭氧菌。革蘭陰性需氧/厭氧菌輕癥：阿莫西林/克拉維酸2.5givq8h，或氨芐西林/舒巴坦3givq8h；重癥：頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h，或頭孢吡肟+甲硝唑iv慢性脊髓炎所有年齡段金黃色葡萄球菌，腸桿菌，銅綠假單胞菌根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥，不推薦經(jīng)驗(yàn)用藥，需要手術(shù)治療感染性關(guān)節(jié)炎成人急性關(guān)節(jié)炎(無(wú)性傳播疾病高位情況)金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，革蘭陽(yáng)性桿菌等苯唑西林2givq6h+第三代頭孢菌素iv苯唑西林+氨基糖苷類iv；若MRSA高發(fā)，用萬(wàn)古霉素1givq12h或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h代替苯唑西林成人急性關(guān)節(jié)炎(有性傳播疾病高位情況)淋病奈瑟菌，金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陽(yáng)性桿菌少見(jiàn)頭孢曲松2givqd或頭孢噻肟2givq8h萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素+第三代頭孢菌素iv；或苯唑西林(疑為MRSA感染時(shí)用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素)+氨基糖苷類或環(huán)丙沙星iv慢性單關(guān)節(jié)炎布魯菌，諾卡菌，分支桿菌，真菌無(wú)經(jīng)驗(yàn)治療《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271骨關(guān)節(jié)感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[3]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療感染性關(guān)節(jié)炎成人急性關(guān)節(jié)炎(無(wú)性傳播疾病高位情況)金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，革蘭陽(yáng)性桿菌等苯唑西林2givq6h+第三代頭孢菌素iv苯唑西林+氨基糖苷類iv；若MRSA高發(fā)，用萬(wàn)古霉素1givq12h或去甲萬(wàn)古霉素0.8givq12h代替苯唑西林成人急性關(guān)節(jié)炎(有性傳播疾病高位情況)淋病奈瑟菌，金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陽(yáng)性桿菌少見(jiàn)頭孢曲松2givqd或頭孢噻肟2givq8h萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素+第三代頭孢菌素iv；或苯唑西林(疑為MRSA感染時(shí)用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素)+氨基糖苷類或環(huán)丙沙星iv慢性單關(guān)節(jié)炎布魯菌，諾卡菌，分支桿菌，真菌無(wú)經(jīng)驗(yàn)治療成人急性多關(guān)節(jié)炎淋病鬧瑟菌等頭孢曲松2givqd或頭孢噻肟2givq8h關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)后表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸桿菌科細(xì)菌，假單胞菌屬萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素+抗假單胞菌氨基糖iv找到格蘭陰性菌者：苯唑西林+氨基糖苷類iv人工關(guān)節(jié)術(shù)后金黃色葡萄球菌(含MRSA)，表皮葡萄球菌，腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單胞菌無(wú)經(jīng)驗(yàn)治療方案，需根據(jù)培養(yǎng)與藥敏結(jié)果用藥《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271內(nèi)容概要感染性疾病經(jīng)驗(yàn)治療感染性疾病的病原治療免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥腎功能不良/肝功能損害患者抗菌藥物的劑量調(diào)整VAN-3-20130329-271細(xì)菌感染目標(biāo)治療[1]菌種首選次選MSSA，MSCoN苯唑西林，氯唑西林，頭孢唑林，頭孢呋辛萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素，替考拉寧，克林霉素MRSA，MRSCoN萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素利奈唑胺，替考拉寧，達(dá)托霉素，磺胺甲噁唑/甲氧芐啶溶血葡萄球菌磺胺甲噁唑/甲氧芐啶，呋喃妥因(僅用于泌尿道感染)氟喹諾酮類，萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素腐生葡萄球菌對(duì)多數(shù)用于治療泌尿感染的抗菌藥物敏感，偶有關(guān)于磺胺類、呋喃妥因治療失敗的報(bào)道阿莫西林/克拉維酸，環(huán)丙沙星、氧氟沙星，第一代頭孢菌素青霉素敏感肺炎鏈球菌(PSSP)青霉素或阿莫西林/克拉維酸阿莫西林、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢呋辛(酯)、頭孢地尼、頭孢泊肟、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟青霉素耐藥或中介的肺炎鏈球菌(PRSP/PISP)左氧氟沙星、莫西沙星或萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素MSSA=甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌；MSCoN=甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌MRSA=甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌；MRSCoN=甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌*萬(wàn)古霉素在體外有活性，但紅球菌位于細(xì)胞內(nèi)可能影響其藥效《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271細(xì)菌感染目標(biāo)治療[2]菌種首選次選萬(wàn)古霉素敏感的糞腸球菌青霉素或氨芐西林(體外試驗(yàn)敏感)；呋喃妥因，磷霉素(僅限于泌尿道感染)萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素，替考拉寧，利奈唑胺萬(wàn)古霉素敏感的屎腸球菌青霉素或氨芐西林(體外試驗(yàn)敏感)；萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素，替考拉寧，呋喃妥因，磷霉素(僅限于泌尿道感染)利奈唑胺腦膜炎敗血黃桿菌萬(wàn)古霉素±利福平頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，環(huán)丙沙星，左氧氟沙星JK棒狀桿菌萬(wàn)古霉素或替考拉寧紅球菌屬紅霉素，萬(wàn)古霉素*或利福平(可考慮選用兩種藥物聯(lián)合使用)亞胺培南/西司他丁，抗假單胞菌氨基糖苷類，環(huán)丙沙星，磺胺甲噁唑/甲氧芐啶，四環(huán)素或克林霉素青霉素耐藥或中介的肺炎鏈球菌左氧氟沙星，莫西沙星或萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素耐藥的糞腸球菌利奈唑胺，青霉素或氨芐西林(體外試驗(yàn)敏感)，呋喃妥因，磷霉素(僅限于泌尿道感染)萬(wàn)古霉素耐藥的屎腸球菌利奈唑胺，呋喃妥因，磷霉素(僅限于泌尿道感染)，替考拉寧可能對(duì)VanB表型菌株有效銅綠假單胞菌頭孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南/倍他米隆、環(huán)丙沙星對(duì)泛耐藥的菌株，可選多黏菌素B碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌黏菌素、多黏菌素B、替加環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦+米諾環(huán)素MSSA=甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌；MSCoN=甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌MRSA=甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌；MRSCoN=甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌*萬(wàn)古霉素在體外有活性，但紅球菌位于細(xì)胞內(nèi)可能影響其藥效《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271內(nèi)容概要感染性疾病經(jīng)驗(yàn)治療感染性疾病的病原治療免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥腎功能不良/肝功能損害患者抗菌藥物的劑量調(diào)整VAN-3-20130329-271免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[1]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療粒細(xì)胞缺乏者感染粒細(xì)胞缺乏標(biāo)準(zhǔn)：成人外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(ANC)低于2.0×109/L，稱為中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)ANC低于0.5×109/L，或預(yù)期48小時(shí)后低于0.5×109/L時(shí)，稱為粒細(xì)胞缺乏。嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏指ANC低于0.1×109/L。對(duì)于粒細(xì)胞缺乏患者，發(fā)熱可能是嚴(yán)重潛在感染的唯一表現(xiàn)，通常沒(méi)有典型的炎癥癥狀和體征，病原體和感染病灶也不明確，感染相關(guān)死亡率高。對(duì)于一般情況不佳，尤其是老年患者需重視，感染時(shí)無(wú)發(fā)熱或體溫降低。粒細(xì)胞缺乏患者合并發(fā)熱時(shí)，應(yīng)按照危險(xiǎn)程度進(jìn)行分層治療。具有一下任一因素的粒細(xì)胞缺乏患者屬于高?；颊撸枰M(jìn)行靜脈輸注抗感染藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療。高危患者多數(shù)情況下還需進(jìn)行抗感染藥物的預(yù)防性治療：1.嚴(yán)重，粒細(xì)胞缺乏，或預(yù)期粒細(xì)胞缺乏時(shí)間長(zhǎng)于7天2.存在以下任一并發(fā)癥，包括但不限于：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；口腔或消化道的黏膜炎；腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)改變或精神狀態(tài)改變；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；新的肺部浸潤(rùn)或低氧血癥，或有潛在的慢性肺部疾病3.肝腎功能不全(轉(zhuǎn)氨酶大于5倍正常值；肌酐清除率低于30mL/min不具備以上因素，預(yù)期粒細(xì)胞缺時(shí)間少于7天，沒(méi)有或僅有輕微并發(fā)癥的患者，可認(rèn)定為低?；颊?。不符合低危患者均應(yīng)按照高?；颊哌M(jìn)行處理。感染預(yù)防(高?；颊?病毒

HSV或水痘帶狀皰疹病毒等阿昔洛韋0.2~0.4gpotid伐昔洛韋0.3gpotid；泛昔洛韋0.25gpotid細(xì)菌細(xì)菌(革蘭陰性需要菌，主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，此外還有草綠色葡萄鏈球菌等)環(huán)丙沙星400mgpobid，或200~400mgivq12h；左氧氟沙星500mgpo/ivqd真菌念珠菌為主氟康唑0.2gpobid伊曲康唑250mgivq12h，以后250mgivqd；伊曲康唑口服液200mgpobid；或伏立康唑6mg/kgivq12h1d，第二天起4mg/kgivq12h；如口服耐受良好可以轉(zhuǎn)為等劑量口服；或米卡芬凈50~150mgivqd；或卡泊芬凈70mgivqd1d，第2d起50mgivqd《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療[2]感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療經(jīng)驗(yàn)治療發(fā)熱等表現(xiàn)低危患者細(xì)菌(革蘭陰性、陽(yáng)性需氧菌，主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、草綠色葡萄鏈球菌環(huán)丙沙星400mgpobid，或200~400mgivq12h；或左氧氟沙星500mgpo/ivqd；聯(lián)合阿莫西林/克拉維酸625mgpotid，或1.2givq8h高?；颊叱跏伎垢腥局委熂?xì)菌(革蘭陰性、陽(yáng)性需氧菌，主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、草綠色葡萄鏈球菌頭孢他啶或頭孢吡肟2givq8h；或哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h；或頭孢哌酮/舒巴坦2~3givq8h，或亞胺培南/西司他丁0.5givq6h(最大1gq6h)；或美羅培南0.5~1givq8~6h，或比阿培南0.6givq12~8h；或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h或0.5givq6h氨曲南2givq8h，聯(lián)合(環(huán)丙沙星400mgivq12h或左氧氟沙星500mg