心肺復蘇 2課件

心肺復蘇滄州市中心醫(yī)院毛宏宇生命之吻——1968年獲普利策新聞攝影獎1967年7月17日，美國佛羅里達洲線路搶修時，電工被電擊傷，不省人事地頭朝下栽了下去另一名電工爬上后立即開始口對口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護車運走。現(xiàn)代心肺腦復蘇進展現(xiàn)代CPCR:應用階段（20世紀60年代）廣泛采用階段（20世紀70年代）改良與完善階段（20世紀70年代末--80年代初），產生胸泵學說，腦復蘇，持續(xù)生命支持價格與效益評價階段（近十年）心肺復蘇研究內容

復蘇學又稱為心肺腦復蘇（CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR），是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機體組織細胞和器官衰竭的發(fā)生機制，及其阻斷并逆轉其發(fā)展過程的方法。目的在于保護腦和心、肺等重要臟器不到達至不可逆的損傷程度，并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。Page

5心跳驟停的定義心跳驟停的定義，從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時內心臟停搏，即為心跳驟停。美國AHA（心臟協(xié)會）為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時內心臟停搏，即為心臟驟停。

Cecil內科學第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內，心搏突然停止，即應視為心跳驟停。各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦4~6分鐘小腦10~15分鐘延髓20~25分鐘心肌和腎小管細胞30分鐘肝細胞1~2小時肺組織大于2小時無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷10s——腦氧儲備耗盡20-30s——腦電活動消失4min—-腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5min——腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6min——腦神經無發(fā)生不可逆的病理改變心肺復蘇存活率

4分鐘以內50％4～6分鐘開始10％6分鐘以后4％10分鐘以上？！≈0

時間就是

生命心肺復蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內進行CPR-BLS，并于8分鐘內進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調黃金4分鐘：通常4分鐘內進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。2010心肺復蘇2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。生存鏈由四環(huán)變五環(huán)強調早期的高級生命支持（ALS）

原有步驟修改后步驟A.開放氣道C.胸外按壓B.人工呼吸A.開放氣道C.胸外按壓B.人工呼吸判斷意識判斷意識，強調對聲音的反應——輕拍重喚呼吸停止一聽二看三感覺，不能超過十秒脈搏消失十秒內完成脈搏檢查：●1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈●醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。

C：胸外心臟按壓1、具體辦法：位置：胸骨中下1/3交界處頻率：至少100次/min深度：至少5cm2、原則：1.盡早開始2.快速有力3.連續(xù)不間斷4.每次按壓要使胸廓充分回彈再按壓。胸外心臟按壓注意事項以掌跟按壓

兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓A：開放氣道頭偏向一側手指或吸引清除口腔內異物壓頭抬頦、托頜法(外傷時)開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效B:人工呼吸嚴密包住昏迷者口唇捏緊鼻孔觀察胸廓起伏吹起畢，松開口鼻。口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。按壓與呼吸比例30：230：2比15：2每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%無論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五個輪回簡易呼吸氣囊的使用體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手擠壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴張，超過1sEC手法擠壓球囊頻率12-20次/分；潮氣量潮氣量應控制在足以產生可見的胸廓起伏；有氧—球囊擠壓1/2無氧—球囊擠壓2/3擠壓時間1秒以上氣管內插管分為經鼻氣管內插管和經口氣管內插管型號：成年女子：7.5-8mm成年男子：8-8.5mm除顫除顫作為公眾普及常規(guī)技術室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉復心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌背澇澇晒﹄S時間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%心室顫動常在幾分鐘內轉