血漿置換的相關(guān)護(hù)理

血漿置換治療及護(hù)理血漿置換術(shù)基本原理

利用血細(xì)胞分離機(jī)，治療性血漿去除（plasmapheresis）或血漿交換（plasmaexchange，PE）療法（下稱換漿）稱為血漿置換術(shù)，已成為某些疾病的一種主要治療手段。

定義

換漿即從患者靜脈（動脈）抽取血液，經(jīng)離心分離出血漿與血細(xì)胞，棄去血漿，而將血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）以及適當(dāng)?shù)奶娲海z體和晶體液）輸回患者體內(nèi)。

目的血漿置換術(shù)去除血漿中致病的抗原、抗體、免疫復(fù)合物或其他有害因子，以達(dá)到緩解癥狀或控制致病過程。

換漿是一個使病人度過生命危險期的暫時治療措施，不是一種治本的方法，因此，同時應(yīng)重視針對病因的治療措施。換漿的適應(yīng)癥：（一）換漿首先用于治療惡性單克隆免疫球蛋白疾病，并且具有確切和顯著的效果。巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、冷球蛋白血癥等常并發(fā)危及生命的高粘滯血癥，全血粘度急劇升高，這時應(yīng)立即進(jìn)行血漿交換。（二）免疫性疾病的發(fā)病與某些抗體或免疫復(fù)合物有關(guān)，在傳統(tǒng)治療方法（糖皮質(zhì)激素和或細(xì)胞毒藥物）無效時，可試用換漿療法。1、特殊抗體所致的疾?。?）抗因子Ⅷ征:血友病者經(jīng)大量因子Ⅷ治療后，血漿中產(chǎn)生高濃度抗因子Ⅷ抗體，若合并嚴(yán)重出血，輸注大量因子Ⅷ濃縮物也無效，這時，大量換漿可能起到止血作用。（2）某些溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，特別是溶血危象而對大劑量糖皮質(zhì)激素?zé)o效者，血漿交換結(jié)合紅細(xì)胞交換偶可能挽救病人生命。

2、免疫復(fù)合物疾?。?/p>

系統(tǒng)性紅斑狼瘡，出現(xiàn)威脅生命的緊急情況，或受損器官功能惡化時，如腎功能急性惡化、腦狼瘡、急性暴發(fā)性狼瘡肺炎等，換漿可能對再次控制疾病活動有價值。

3、免疫機(jī)制未完全清楚的疾?。?/p>

換漿對血栓性血小板減少性紫癜療效較好。

無絕對禁忌證，相對禁忌證包括：1、對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏史。2、藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭。3、非穩(wěn)定期的心、腦梗死。4、顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝。5、存在精神障礙而不能很好配合治療者。換漿的適應(yīng)癥：換漿的禁忌癥：由于血漿置換存在不同的治療模式，并且不同的設(shè)備其操作程序也有所不同

儀器設(shè)備：BM-25CRRTCS3000血細(xì)胞分離機(jī)費(fèi)森尤斯血細(xì)胞分離機(jī)

操作流程：治療前評估建立血管通路確定治療方案物品藥品儀器準(zhǔn)備血漿置換治療并發(fā)癥觀察處理血漿置換術(shù)選擇最佳方案理論上，交換1倍容量的血漿，可清除原血漿的63.2％，交換2倍血漿容量，可清除原血漿86.5％。因此，交換1倍血漿容量，清除率最高，而并發(fā)癥可能較少。計算交換的血漿量方法：①稱量病人的體重:國人一般按每千克(KG)體重含全血65～70ml，估計病人全身血容量；②檢測病人紅細(xì)胞比積，計算全身血漿量。

例如，體重50Kg患者，紅細(xì)胞比積0.40，全身血容量則為70ml×50=3500ml，血漿量為3500ml×（1-0.40）=2100ml，交換2100ml血漿即為1倍容積。

通俗的講：血漿置換量約為1600ml左右，置換約為1/3-1/2（600-800ml）時開始回輸白蛋白（4-5瓶）或冰凍血漿（800-1000ml）。換漿所用替代液：換漿時補(bǔ)充液體，最重要的是恢復(fù)血容量和維持膠體滲透壓的平衡，以避免低血壓，肺水腫等心血