圍手術(shù)期3護(hù)理

圍手術(shù)期病人護(hù)理新莊孜醫(yī)院外科劉群圍手術(shù)期：也稱手術(shù)全期，指病人決定手術(shù)之日開始至手術(shù)后基本痊愈出院為止的一段時(shí)間。分：手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個(gè)階段。術(shù)前護(hù)理

（一）手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱之。

（二）護(hù)理重點(diǎn)：評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持和健康教育，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。（三）手術(shù)分類

１、按手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥擇期限期

２、按徹底程度：根治姑息擇期手術(shù)：實(shí)施手術(shù)的早晚不影響治療效果，如良性腫瘤切除等。限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，不可延遲太久，如胃癌等。急癥手術(shù)：病情危急，需要最短時(shí)間內(nèi)迅速實(shí)施手術(shù)，如肝脾破裂等?！咀o(hù)理評(píng)估】

（一）健康史（病史及健康狀況、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個(gè)人史）（二）身心狀況：

1、生理狀況（年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能）

2、心理社會(huì)狀況（心理狀況、家庭社會(huì)狀況）

【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷檢查

1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、胸部X線

3、心電圖

4、肺功能、血?dú)夥治觥咀o(hù)理診斷／問題】

【護(hù)理目標(biāo)】

焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕知識(shí)缺乏了解手術(shù)前后配合知識(shí)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足病人體液平衡得以維持睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充足有感染的危險(xiǎn)未發(fā)生感染或感染得以控制【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等）（二）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）。術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前深呼吸指導(dǎo)；有效咳痰法訓(xùn)練；胸部手術(shù)患者行腹式呼吸練習(xí)。深呼吸訓(xùn)練：先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，由口慢慢呼出。有效排痰法訓(xùn)練：病人先清咳數(shù)次，使痰液松動(dòng)，再深吸氣用力咳嗽?！咀o(hù)理措施】2、胃腸道準(zhǔn)備

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：①

一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑?！咀o(hù)理措施】

3、皮膚準(zhǔn)備

目的：預(yù)防切口感染

方法：一般手術(shù)（剃毛、清潔、更衣）特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔、骨科、會(huì)陰部）時(shí)間：備皮時(shí)間宜術(shù)前2h為宜，皮膚準(zhǔn)備超過24h應(yīng)重新準(zhǔn)備；骨科連續(xù)三天。

范圍：以切口為中心15～20cm備皮范圍顱腦手術(shù)：術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)，不剃眉毛。頸部手術(shù)：自唇下至乳頭水平線，兩側(cè)斜方肌前緣。乳癌根治術(shù)：自鎖骨上至臍水平，患側(cè)至腋后線，對側(cè)至鎖骨中線或腋前線，包括患側(cè)上臂、肩和腋窩，剃腋毛。胸部手術(shù)：自鎖骨上、肩上至臍水平，前至對側(cè)鎖骨中線或腋前線，后至對側(cè)肩胛下角，包括胸部、上腹、患側(cè)腋下和上臂。上腹手術(shù)：自乳頭連線至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。下腹手術(shù)：自劍突至大腿上1／3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋后線。腎區(qū)手術(shù)：乳頭水平至恥骨聯(lián)合，前后均過中線。會(huì)陰及肛門部手術(shù)：自髂前上棘水平線至大腿上1／3的內(nèi)、前、后側(cè)，包括會(huì)陰區(qū)及臀部。四肢手術(shù)：以切口為中心，上下各20cm以上，一般為整個(gè)肢體。備皮的注意事項(xiàng)皮膚準(zhǔn)備一般在手術(shù)前日或當(dāng)日進(jìn)行，如備皮超過24h應(yīng)重新備皮；剃毛前將皂液球蘸取少量熱水涂擦病人皮膚；剃毛時(shí)須繃緊皮膚順著毛發(fā)生長方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面成45°，切勿刮傷皮膚；剃毛后須檢查皮膚有無割痕、發(fā)紅等異常；小兒備皮一般不做剃毛，只做清潔處理；操作過程具有受傷觀，動(dòng)作輕柔、熟練，注意保暖，保護(hù)病人隱私?！咀o(hù)理措施】用物準(zhǔn)備：（略）

操作：解釋→遮擋

→鋪單

→暴露→

涂皂水→剃毛→照射檢查→

洗凈→更衣。

注意：防剃破、防感冒、近手術(shù)日執(zhí)行4、其他準(zhǔn)備（藥物過敏試驗(yàn)、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）→5、飲食和休息加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物；消除引起不良睡眠的誘因，保持良好的休息環(huán)境，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥?！咀o(hù)理措施】

◆（三）特殊病人準(zhǔn)備（糾正營養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、甲亢術(shù)前服碘）

◆

（四）手術(shù)日晨護(hù)理①四測（生命體征）、發(fā)熱和月經(jīng)來潮改期；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等

⑥術(shù)前用藥；⑦送病人及用物至手術(shù)室；⑧準(zhǔn)備床單位?！咀o(hù)理措施】（五）急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。2、簡單覆蓋傷口。3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。

【評(píng)價(jià)】（一）對手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識(shí)（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。術(shù)后護(hù)理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。（二）護(hù)理重點(diǎn)：根據(jù)病人手術(shù)、病情變化確定護(hù)理問題，采取切實(shí)有效的術(shù)后監(jiān)護(hù)，預(yù)見性實(shí)施護(hù)理措施。①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)?！咀o(hù)理評(píng)估】

（一）一般情況了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）外科熱：因機(jī)體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫3天可略升高，幅度在0.5-1.0℃，一般不超過38.5℃,1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。（四）麻醉恢復(fù)情況評(píng)估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度?！咀o(hù)理評(píng)估】（五）切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng)

關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。

【護(hù)理診斷／問題】【護(hù)理目標(biāo)】（一）低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險(xiǎn)水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變病人無術(shù)后不適，能得以休息（四）營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善（五）活動(dòng)無耐力病人活動(dòng)耐力增加（六）知識(shí)缺乏懂術(shù)后康復(fù)知識(shí)配合治療護(hù)理（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療【護(hù)理措施】（一）病人的搬運(yùn)與臥位1.搬運(yùn)、交接：保護(hù)切口，妥善固定導(dǎo)管，穩(wěn)妥轉(zhuǎn)移病人；與手術(shù)室護(hù)士和麻醉師做好交接。

2.體位安置全麻病人：未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)椎管內(nèi)麻醉：去枕平臥6h休克：中凹臥位顱腦手術(shù)：無休克和昏迷者，抬高床頭15-30°頸胸手術(shù)：高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位脊柱、臀部手術(shù)：俯臥或仰臥四肢手術(shù)：抬高患肢（二）維持呼吸與循環(huán)功能

1、嚴(yán)密觀察生命體征

全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)測一次，并作好記錄。

2、保持呼吸道通暢防止舌后墜、鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張

，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。

3、吸氧

4、預(yù)防低血壓

輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓

（三）維持消化道功能

1、留置胃腸減壓管：應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)

3、促腸蠕動(dòng)：術(shù)后3-4天仍無腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護(hù)理：為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

1、禁食與進(jìn)食：

①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。

②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。

③全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。

（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

④腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食24～48小時(shí)，第3～4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5～6日開始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進(jìn)普食。

⑤能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食。（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

2、補(bǔ)液：

不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營養(yǎng)。

3、記出入液量：記錄24小時(shí)出入液量和監(jiān)測電解質(zhì)，以評(píng)估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補(bǔ)充。

（五）增進(jìn)病人舒適1、疼痛護(hù)理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。

處理：尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應(yīng)處理、妥善固定引流管；指導(dǎo)正確翻身、深呼吸、咳嗽；分散注意力等。藥物止痛：止痛劑使用。技術(shù)性止痛：鎮(zhèn)痛泵。（五）增進(jìn)病人舒適2、惡心、嘔吐護(hù)理

常見為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)，麻醉消失后即可停止，做好解釋；體位：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔嘔吐物，防止誤吸和窒息；鼓勵(lì)病人深呼吸及主動(dòng)吞咽，抑制嘔吐反射；觀察，記錄嘔吐次數(shù)、性狀和量；用藥：止吐、鎮(zhèn)靜、解痙；持續(xù)嘔吐者，分析原因：胃擴(kuò)張？腸梗阻？顱內(nèi)壓增高？

（五）增進(jìn)病人舒適3、腹脹護(hù)理多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。

處理：①多翻身、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)、腹部按摩、熱敷等促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。

（五）增進(jìn)病人舒適4、尿潴留護(hù)理

多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致

處理：

①安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張②改變體位；誘導(dǎo)排尿③下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿；④無效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。（首次放尿液＜1000ml）。

（六）切口護(hù)理1、保護(hù)傷口：①注意無菌操作及時(shí)更換傷口敷料；②防止病人抓脫敷料；③遵醫(yī)囑使用抗生素；④切口有感染征象時(shí)，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。

2、手術(shù)切口分類（清潔Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ）3、切口愈合分類（甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)愈合）4、切口拆線（時(shí)間、方法）見下頁切口拆線時(shí)間頭面頸部切口：術(shù)后4-5d拆線下腹、會(huì)陰部切口：術(shù)后6-7d胸部、上腹、背部、臀部：術(shù)后