Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢課件

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

DDH，DevelopmentDysplasiaoftheHip發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

DDH，DevelopmentDys定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH，DevelopmentDysplasiaoftheHip）是指髖關(guān)節(jié)在胚胎，胎兒和嬰兒時(shí)期的發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常的一系列疾病。定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良定義DDH包括：髖關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)完全脫位，原始關(guān)節(jié)面無(wú)接觸；髖關(guān)節(jié)半脫位：關(guān)節(jié)有脫位，但是保留部分關(guān)節(jié)面接觸；臼發(fā)育不良：髖臼發(fā)育缺陷。不穩(wěn)定性髖關(guān)節(jié)：見(jiàn)于3個(gè)月內(nèi)的嬰兒定義DDH包括：Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢ppt課件由于遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成的股骨頭與髖臼失去正常的對(duì)位關(guān)系，多數(shù)為股骨頭部分脫出髖臼，少數(shù)為股骨頭全部脫出髖臼。該病的危險(xiǎn)因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部?jī)?nèi)收畸形或肌性斜頸等；錯(cuò)誤的襁褓方式-蠟燭包。由于遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成的股骨頭與髖臼失去正常的對(duì)位Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢ppt課件臨床表現(xiàn)不同年齡階段臨床表現(xiàn)：0-6月：1、下肢活動(dòng)障礙，單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)差；2、患側(cè)下肢短縮；3、雙側(cè)皮紋及會(huì)陰部不對(duì)稱(chēng)。臨床表現(xiàn)不同年齡階段臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)6-12月：1、具有0-6個(gè)月患兒全部臨床表現(xiàn)；2、患側(cè)力量不佳，蹬踩力量位于另一側(cè)；3、11個(gè)月仍無(wú)法站穩(wěn)；4、髖關(guān)節(jié)外展受限。臨床表現(xiàn)6-12月：臨床表現(xiàn)12-18月：1、一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行；2、髖關(guān)節(jié)外展受限；3、雙下肢不等長(zhǎng)更加明顯；4、臀部明顯后突；5、腰前凸增大。臨床表現(xiàn)12-18月：臨床表現(xiàn)大于18月：1、雙側(cè)脫位：鴨步2、單側(cè)脫位：跛行3、患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限，同時(shí)有內(nèi)收畸形4、年齡較大患兒可能出現(xiàn)疼痛等不適臨床表現(xiàn)大于18月：屈髖屈膝90度，兩手握膝向外展，脫位時(shí)外展受限，膝不能觸及臺(tái)面，有時(shí)外展75度左右，股骨頭會(huì)彈回髖臼窩內(nèi)，稱(chēng)為Otalani彈跳。Ortolani'sManeuver(彈入征)Ortolani'sManeuver(彈入征)平臥位，屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆一手握住膝關(guān)節(jié)并下壓，可感到股骨頭向后脫出，去除壓力后股骨頭又恢復(fù)原位。Barlow'sManeuver(彈出征)Barlow'sManeuver(彈出征)DDH早期臨床表現(xiàn)不明顯，特別是在新生兒期，容易漏診而延誤治療。超聲成為早期診斷最重要的影像學(xué)檢查方法。嬰幼兒髖關(guān)節(jié)大部分由軟骨成分構(gòu)成，股骨頭尚未骨化，X-ray很難顯示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)，并且有放射性損害。部分髖臼頂、股骨頭、大轉(zhuǎn)子、Y形軟骨，超聲聲束可以穿透，表現(xiàn)為無(wú)回聲或弱回聲。股骨、髂骨、恥骨、坐骨等聲束難以穿透，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。超聲可從多角度清晰顯示以上結(jié)構(gòu)DDH早期臨床表現(xiàn)不明顯，特別是在新生兒期，容易漏診而延誤治Graf法

國(guó)際公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)超聲檢查的Graf法是以它的創(chuàng)立者奧地利小兒骨科醫(yī)生ReinhardGraf教授的名字命名的。他的研究成果讓我們認(rèn)識(shí)到：1，形態(tài)學(xué)的評(píng)估和判斷是髖關(guān)節(jié)檢查的基本依據(jù)；2，超聲檢查能夠客觀(guān)、準(zhǔn)確地判斷髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)；3，規(guī)范的超聲檢查方法確保診斷的正確性和有針對(duì)性的治療。

Graf方法是通過(guò)測(cè)量α角和β角，它們分別評(píng)價(jià)骨性髖臼和軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。根據(jù)不同的測(cè)量指標(biāo)，髖關(guān)節(jié)被分成四型和數(shù)個(gè)亞型。（根據(jù)髖關(guān)節(jié)的解剖病理學(xué)來(lái)分類(lèi)，不同于傳統(tǒng)的X-ray分類(lèi)即正常髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟,髖關(guān)節(jié)半脫位,髖關(guān)節(jié)全脫位）超聲檢查方法Graf法超聲檢查方法檢查儀器5-7.5MHz線(xiàn)陣探頭檢查儀器5-7.5MHz線(xiàn)陣探頭操作步驟固定體位：受檢兒童側(cè)臥體位（待檢髖稍?xún)?nèi)旋、屈曲）掃查方法：探頭平行軀體縱軸，沿股骨大粗隆進(jìn)行前后平行移動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察股骨頭與髖臼的發(fā)育和匹配情況。獲得標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行測(cè)量操作步驟固定體位：受檢兒童側(cè)臥體位（待檢髖稍?xún)?nèi)旋、屈曲）Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢ppt課件Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢ppt課件標(biāo)準(zhǔn)切面的三個(gè)標(biāo)志髂骨下緣點(diǎn)髂骨平面盂唇★標(biāo)準(zhǔn)切面的三個(gè)標(biāo)志髂骨下緣點(diǎn)★

髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)切面髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)切面

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10798211.股骨頸骺板；2.股骨頭；3.滑膜皺折；4.關(guān)節(jié)囊；5.盂唇；6.軟骨性髖臼；7.骨性髖臼；8.骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)；9.髖臼窩內(nèi)髂骨下緣；10.平直的髂骨654310角度測(cè)量1、基線(xiàn)：平行于平直的髂骨2、軟骨頂線(xiàn)：骨性髖臼轉(zhuǎn)折點(diǎn)至

盂唇中心點(diǎn)的連線(xiàn)

3、骨頂線(xiàn)：髖臼窩內(nèi)髂骨內(nèi)髂骨

內(nèi)下緣與骨性髖臼窩的切線(xiàn)角度測(cè)量角度測(cè)量角度測(cè)量Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢ppt課件角度測(cè)量α角：基線(xiàn)和骨頂線(xiàn)的夾角α角評(píng)價(jià)骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。α角小表示骨性髖臼淺β角：基線(xiàn)和軟骨頂線(xiàn)的夾角β角評(píng)價(jià)軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。角度測(cè)量α角：基線(xiàn)和骨頂線(xiàn)的夾角Graf法分型分型骨性髖臼骨性髖臼外側(cè)緣軟骨性髖臼α角β角月齡I型IaIb良好銳利成角/稍鈍對(duì)股骨頭覆蓋良好≥60°≤55°

＞55°任何II型IIaIIa（+）稍缺陷鈍圓覆蓋股骨頭50-59°（根據(jù)Graf標(biāo)尺，達(dá)到最小成熟度）無(wú)要求<3月IIa（-）有缺陷50-59°（根據(jù)Graf標(biāo)尺，未達(dá)到最小成熟度）無(wú)要求6周-3月IIb有缺陷鈍圓覆蓋股骨頭50-59°無(wú)要求3月-6月IIc嚴(yán)重缺陷鈍圓覆蓋股骨頭43-49°≤77°任何D型嚴(yán)重缺陷鈍圓或扁平無(wú)法覆蓋股骨頭43-49°＞77°任何Graf法分型分型骨性髖臼骨性髖臼外側(cè)緣軟骨性髖臼α角β角月Graf法分型分型骨性髖臼骨性髖臼外側(cè)緣軟骨性髖臼α角β角月齡III型IIIa差扁平向上方移位呈無(wú)回聲<43°或無(wú)法測(cè)量不需測(cè)量任何IIIb差扁平向上方移位呈低或中等回聲<43°或無(wú)法測(cè)量不需測(cè)量任何IV型差扁平向下方移位<43°或無(wú)法測(cè)量不需測(cè)量任何Graf法分型分型骨性髖臼骨性髖臼外側(cè)緣軟骨性髖臼α角β角月α角的幾個(gè)關(guān)鍵角度

1.α角>60°Ia型（軟骨發(fā)育長(zhǎng)、好，覆蓋股骨頭）

Ib型（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少，仍屬于成熟髖關(guān)節(jié)，屬于變異）

2.α角50-59°IIa型（<3月）（正?；蛏硇圆怀墒觳恍枰委煟?/p>

IIb型（>3月）（發(fā)育不良）

α角43-49°IIc型（股骨頭骨性覆蓋太少，可能脫位，及時(shí)治療會(huì)好轉(zhuǎn)，臨床可能陰性）

3.D型，特別注意，偏心性髖關(guān)節(jié)

α：43--49度β>77度α角的幾個(gè)關(guān)鍵角度3.Ⅲ型α<43度髖關(guān)節(jié)脫位股骨頭著力髖臼軟骨頂、盂唇軟骨盂唇頭側(cè)移位，股骨頭向外移位4.Ⅳ型α<43度髖關(guān)節(jié)重度脫位股骨頭著力不在髖臼軟骨頂、盂唇軟骨盂唇位于股骨頭與髖臼之間軟骨盂唇足側(cè)移位，股骨頭明顯脫出3.Ⅲ型α<43度髖關(guān)節(jié)脫位β角的幾個(gè)關(guān)鍵角度

1.β角55°α角>60°Ia型β角<55°

（軟骨發(fā)育長(zhǎng)、好，覆蓋股骨頭）

Ib型β角>55°

（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少，是成熟髖關(guān)節(jié)，屬于變異）

2.β角77°

α角43-49°IIc型β角≤77°D型β角>77°

β角的幾個(gè)關(guān)鍵角度Ia型α64°β48°Ia型α64°β48°IIa型

α52°β69°（<3月）IIa型

α52°β69°（<3月）IIb型

α53°-β58°（>3月）IIb型

α53°-β58°（>3月）IIc型

α48°-β67°IIc型

α48°-β67°D型α48°-β77°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)嚴(yán)重缺陷

骨性髖臼外側(cè)緣扁平

軟骨性髖臼緣無(wú)法覆蓋股骨頭

D型α48°-β77°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)嚴(yán)重缺陷III型α42°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差骨性髖臼外側(cè)緣扁平軟骨性髖臼緣向上移位III型α42°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差骨性髖臼IV型α35°

IV型α35°

Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢ppt課件DDH的篩查對(duì)象高危因素臀位第一胎女胎有家族史足部畸形（足外翻、趾外翻）斜頸髖關(guān)節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對(duì)稱(chēng)DDH的篩查對(duì)象高危因素篩查方法新生兒B超篩查：部分歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)天津和上海高危因素新生兒B超篩查：美國(guó)，加拿大臨床檢查篩查法：最重要的檢查方法是下肢不等長(zhǎng)（Allis征），髖關(guān)節(jié)外展受限，以及大腿和臀部皮紋不對(duì)稱(chēng)X線(xiàn)檢查法：不適合于新生兒，有放射危害篩查方法新生兒B超篩查：部分歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)天津和上海檢查與隨訪(fǎng)美國(guó)兒科協(xié)會(huì)推薦了DDH篩查臨床路徑圖，強(qiáng)調(diào)新生兒首先經(jīng)由臨床醫(yī)生定期體格檢查進(jìn)行篩查，時(shí)間分別為出生2-4天以及1、2、4、6、9、12個(gè)月，同時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行評(píng)估。影像學(xué)方法包括超聲及X線(xiàn)平片。最佳篩查時(shí)間為出生后2周-5個(gè)月。X線(xiàn)檢查可用于4個(gè)月以上的患兒。4-6個(gè)月齡間，超聲與X線(xiàn)診斷作用相等，因超聲無(wú)輻射，可作為首選影像學(xué)診斷方法。檢查與隨訪(fǎng)美國(guó)兒科協(xié)會(huì)推薦了DDH篩查臨床路徑圖，強(qiáng)調(diào)新生兒治療治療越早，效果越好治療的方法按病兒的年齡以及病理變化的情況而有所不同。

0-6個(gè)月以?xún)?nèi)患兒一般6個(gè)月以下的嬰兒治療比較簡(jiǎn)單，雙下肢保持高度外展位漸可復(fù)位，用梯形尿枕、蛙式位夾板或Pavlik吊帶保持3～4個(gè)月，多數(shù)可以治愈。治療治療越早，效果越好治療的方法按病兒的年齡以及病理變化的治療3歲以?xún)?nèi)的患兒采用保守療法，麻醉下閉合復(fù)位、人類(lèi)位石膏管型固定，用蛙式位石膏或支架固定2～4個(gè)月，再換用外展位支架石膏或外展支架固定4個(gè)月，療效比較滿(mǎn)意。治療3歲以?xún)?nèi)的患兒采用保守療法，麻醉下閉合復(fù)位、人類(lèi)位石膏管治療3歲以上的