06-27扁桃體周圍膿腫

扁桃體周圍膿腫06-27扁桃體周圍膿腫一、概述為扁桃體周圍隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂窩織炎稱為扁桃體周圍炎；稍后因炎癥進(jìn)一步發(fā)展可形成膿腫。本病約占咽喉疾病的4％，多發(fā)生于青壯年。扁桃體周圍膿腫屬于中醫(yī)學(xué)的“喉癰”范疇，由于該病發(fā)生于中醫(yī)所稱的喉關(guān)部位，故又稱之為“喉關(guān)癰”或“騎關(guān)癰”。06-27扁桃體周圍膿腫二、病因１大多繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其多見(jiàn)于慢性扁桃體炎屢次急性發(fā)作者。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，其中的細(xì)菌或炎性產(chǎn)物破壞上皮組織，向隱窩深部發(fā)展，穿透扁桃體包膜，進(jìn)入扁桃體周圍間隙所致２常見(jiàn)的致病菌：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌、和厭氧菌等．06-27扁桃體周圍膿腫三、病理本病多為單側(cè)發(fā)病，兩側(cè)同時(shí)發(fā)病極少。按其發(fā)生部位，臨床上分為前上型和后上型兩種。前者膿腫位于扁桃體上極與腭舌弓之間，此型最常見(jiàn)；后者位于扁桃體與腭咽弓之間，較少見(jiàn)。鏡下見(jiàn)扁桃體周圍疏松結(jié)締組織中大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，繼之組織細(xì)胞壞死液化，融合形成膿腫。炎癥浸潤(rùn)和組織水腫影響局部血液循環(huán)，?？蓪?dǎo)致患側(cè)扁桃體上方軟腭充血腫脹，懸雍垂水腫，偏向健側(cè)06-27扁桃體周圍膿腫發(fā)病機(jī)制慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作隱窩堵塞引流不暢感染向深層穿透被膜扁桃體周圍間隙蜂窩織炎膿腫常見(jiàn)致病菌:乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。厭氧菌感染也可致本病發(fā)生06-27扁桃體周圍膿腫四、臨床表現(xiàn)扁桃體炎急性發(fā)炎3—4日后，發(fā)熱持續(xù)或又加重。咽痛，吞咽時(shí)尤甚。疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射。頭部偏向病側(cè)，有唾液垂滴，語(yǔ)音含糊不清，似口中含物。同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。重者因翼內(nèi)肌受累而有張口困難。06-27扁桃體周圍膿腫檢查早期周圍炎時(shí)，一側(cè)舌（咽）腭弓顯著充血。扁桃體腫大，表面可有膿點(diǎn)。06-27扁桃體周圍膿腫局部明顯隆起，張口困難，表示膿腫已形成。病側(cè)軟腭及懸雍垂紅腫并向?qū)?cè)偏斜。06-27扁桃體周圍膿腫06-27扁桃體周圍膿腫五、診斷咽痛劇烈，吞咽、語(yǔ)言困難，局部紅腫，高突。為診斷的主要依據(jù)。06-27扁桃體周圍膿腫六、鑒別診斷1．咽旁膿腫

系咽旁隙的化膿性炎癥，膿腫部位在咽側(cè)及頸外下頜角部，伴有頸側(cè)上部壓痛；患側(cè)扁桃體和咽側(cè)壁被推向?qū)?cè)，但扁桃體本身無(wú)病變。

2．智齒冠周炎

常因阻生牙而起病，多發(fā)生于下齒槽的內(nèi)側(cè)，牙冠上覆蓋腫脹組織、牙齦紅腫、觸痛，可擴(kuò)展到腭舌弓，但扁桃體及懸雍垂一般不受影響。

3．膿性頜下炎

為口底急性彌漫性蜂窩織炎。在口底及頜下有痛性硬塊，舌被抬高，壓舌或伸舌疼痛，張口受限，但無(wú)牙關(guān)緊閉。

4．扁桃體惡性腫瘤

一般無(wú)發(fā)熱，一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應(yīng)考慮腫瘤的可能。06-27扁桃體周圍膿腫七、并發(fā)癥炎癥向下蔓延，可引起咽、喉部急性炎癥，尤其是后下位膿腫，可發(fā)生上呼吸道阻塞，迅速出現(xiàn)呼吸困難。炎癥擴(kuò)散可經(jīng)咽側(cè)壁侵入咽旁隙，形成咽旁膿腫。少數(shù)病例可并發(fā)頸動(dòng)脈鞘感染、頸靜脈血栓、膿毒癥、化膿性頸淋巴結(jié)炎等。若在熟睡中膿腫潰破而膿液流入喉及氣管內(nèi)，可發(fā)生窒息或吸入性肺炎，但罕見(jiàn)。06-27扁桃體周圍膿腫八、治療1．膿腫形成前的處理

按急性扁桃體炎處理，給予足量的抗生素控制炎癥，并給予輸液及對(duì)癥處理。

2．膿腫形成后的處理

（1）穿刺抽膿：可明確膿腫是否形成及膿腫部位。1%～2%地卡因表面麻醉后，用16～28號(hào)粗針頭于膿腫最隆起處刺入。穿刺時(shí)，應(yīng)注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁隙內(nèi)的大血管。針進(jìn)入膿腔即有膿液抽出。

06-27扁桃體周圍膿腫2．膿腫形成后的處理（2）切開(kāi)排膿：對(duì)前上型者，在膿腫最隆起處切開(kāi)排膿。常規(guī)定位是從懸雍垂根部作一假想水平線，從腭舌弓游離緣下端作一假想垂直線，二線交點(diǎn)稍外即為適宜的切口處（圖2-9-1）。切開(kāi)粘膜及淺層組織后，用長(zhǎng)彎血管鉗插入切口，沿扁桃體包膜外方進(jìn)入膿腔，充分排膿。對(duì)后上型者，則在腭咽弓處排膿。術(shù)后第二天復(fù)查傷口，必要時(shí)可用血管鉗再次撐開(kāi)排膿06-27扁桃體周圍膿腫３．膿腫形成后的處理扁桃體切除術(shù)：因本病易復(fù)發(fā)，故應(yīng)在炎癥消退二周后行扁桃體切除術(shù)。有人主張穿刺確診后，在抗生素治