基于健康的推動(dòng)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂-環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制修訂方法及在上海實(shí)踐

Developmentofhealth-orientedstandardsofambientairquality:MethodologytosetanditspracticeinShanghai,China復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院SchoolofPublicHealth,FudanUniversityMay12th,2023關(guān)于作者ABOUTTHEAUTHORSQingyanFu，professor-levelseniorengineer，shanghaiEnviroACKNOWLEDGEMENT 2 3 4 4 4 4 5 6 6 6 7 8 23 23 24 24 26 26 28 31 31 31 33 34 352.我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修工作 372.1基于健康的環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制 37 38 46 46 46 48 71 71 74 76 82 89 90 90 90 91 91 91 91 912.2上海市各區(qū)PM2.5污染相關(guān)的死 92 95 95 1環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指在一定平均時(shí)間內(nèi)，環(huán)境 22.532、SO2、CO等六種主要空氣污染物的指導(dǎo)值水平和過(guò)渡階段目標(biāo)值，前者為;42.5關(guān)系的暴露—反應(yīng)曲線(xiàn)，對(duì)我國(guó)目前的標(biāo)準(zhǔn)制修訂政策現(xiàn)狀進(jìn)行梳理分析，p形成并提交《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制修訂方法及在上海實(shí)踐》研究技術(shù)561.1制定準(zhǔn)則的范圍與關(guān)鍵問(wèn)題該過(guò)程包含多個(gè)步驟，需要由專(zhuān)家分別對(duì)污染物證據(jù)的強(qiáng)度，污染物-結(jié)局（1）優(yōu)先級(jí)框架n首先，應(yīng)考慮關(guān)注健康結(jié)局的因果關(guān)系證據(jù)，參考標(biāo)準(zhǔn)包括加拿大衛(wèi)生部、國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)、美國(guó)環(huán)境保護(hù)署的最新決議，以及其他科學(xué)綜合評(píng)估。7（2）重要健康結(jié)局（3）其他健康結(jié)局1.2對(duì)相關(guān)研究證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)綜述8元素解釋PECOS1.3文獻(xiàn)檢測(cè)策略（1）檢索策略（2）研究證據(jù)的確定9元素納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)P中國(guó)全年段的一般人群（包括風(fēng)險(xiǎn)人群如兒E不對(duì)共同暴露的污染物的調(diào)整情C同一人群或?qū)φ杖巳罕┞队谀繕?biāo)空氣污染物OS不涉及人類(lèi)的研究（體內(nèi)、體外（3）文獻(xiàn)篩選和管理這是為了保證研究的可重復(fù)性，同時(shí)也方便對(duì)（4）數(shù)據(jù)提?。?）研究證據(jù)整合分析，或?qū)ρ芯孔髡叩臎Q議與判斷進(jìn)行定性1.4評(píng)估系統(tǒng)綜述研究證據(jù)的確定性該過(guò)程需對(duì)文獻(xiàn)綜述中單個(gè)研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)以及研究證據(jù)整體的確定性進(jìn)（1）偏倚評(píng)估（如單城市研究中陰性結(jié)果不報(bào)告的偏倚應(yīng)盡量使用多城市（多中心）分析（2）研究證據(jù)確定性分級(jí)暴露-結(jié)局的證據(jù)質(zhì)量，以助于確定環(huán)境空氣標(biāo)準(zhǔn)值。評(píng)估研究證據(jù)的確定性是【確定性降級(jí)】【確定性升級(jí)】（3）因果判定1.5形成空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值（1）綜合研究證據(jù)判定文獻(xiàn)【排除不符合要求的健康結(jié)局】【根據(jù)納入的健康結(jié)局進(jìn)一步排除文獻(xiàn)】（2）確立標(biāo)準(zhǔn)值標(biāo)準(zhǔn)值包含以數(shù)月至數(shù)年為衡量單位的長(zhǎng)期暴露污染物濃度及以數(shù)小時(shí)或數(shù)天為衡量單位的短期暴露污染物濃度。長(zhǎng)期暴露研究結(jié)果協(xié)助制定年均【長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)值】步驟具體內(nèi)容與解釋第一步第二步第三步第四步第五步第六步第七步做法：采用定性或者定量的方式對(duì)不在系統(tǒng)綜述中的新證據(jù)進(jìn)行評(píng)第八步【短期標(biāo)準(zhǔn)值】同一污染物-結(jié)局的短期標(biāo)準(zhǔn)值。除了第三步“確定健康結(jié)局最小相關(guān)增量”有所表1-4短期暴露PM2.5-結(jié)局場(chǎng)景及相場(chǎng)景描述場(chǎng)景一（1）短期和長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)值需保持內(nèi)部一致性，長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)值水平可以場(chǎng)景二（3）不確定性評(píng)價(jià)反應(yīng)關(guān)系特征的研究已成為環(huán)境流行病學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題之一。暴露-反下的數(shù)據(jù)密度較低、暴露與健康效應(yīng)的關(guān)聯(lián)存在個(gè)體差異等，往往使得暴露-反2.1現(xiàn)況2.2環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定流程（1）計(jì)劃階段（2）綜合科學(xué)評(píng)估階段【文獻(xiàn)檢索】【研究篩選】【研究質(zhì)量評(píng)價(jià)】【跨學(xué)科證據(jù)的評(píng)估、綜合和整合以及科學(xué)結(jié)論和因果關(guān)系的確立】跨學(xué)科證據(jù)的一致性可以增加對(duì)關(guān)聯(lián)因果性的推【公眾健康和福祉影響】（3）風(fēng)險(xiǎn)/暴露評(píng)估階段風(fēng)險(xiǎn)/暴露評(píng)估利用綜合科學(xué)評(píng)估中提供的信息和結(jié)論，對(duì)于與近期空氣質(zhì)（4）政策評(píng)估階段政策評(píng)估為美國(guó)環(huán)境保護(hù)署管理層在制定政策之前考慮的替代政策選項(xiàng)提供了透明的科學(xué)依據(jù)。這種對(duì)政策影響的評(píng)估旨在彌合綜合科學(xué)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)/暴露評(píng)估中提出的科學(xué)評(píng)估與美國(guó)環(huán)境保護(hù)署管理層決定是否保留或修訂環(huán)境空（5）政策制定階段提供足夠的安全邊際旨在針對(duì)研究尚未確定的危險(xiǎn)提供合理程度的保護(hù)。然而，3.1加拿大加拿大環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是以保障公共健康為基礎(chǔ)的室外空氣污染物濃度（1）空域管理框架（2）空氣質(zhì)量管理級(jí)別3.2歐盟（1）現(xiàn)況（2）空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂質(zhì)量指南更緊密地結(jié)合起來(lái)；②改進(jìn)立法框架，包括關(guān)于處罰和公共信息的規(guī)定；③加強(qiáng)空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)、建模和規(guī)劃，以幫助地方當(dāng)局實(shí)現(xiàn)更清潔的空氣質(zhì)日本的環(huán)境基本法和環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)界定了環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定原則和，4.1美國(guó)加利福尼亞州的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)況確定每個(gè)區(qū)域在洲際和美國(guó)國(guó)家環(huán)境空氣質(zhì)（1）區(qū)域分類(lèi)類(lèi)別在評(píng)價(jià)類(lèi)別時(shí)不能排除出相應(yīng)的考量程序。空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)顯示在最近的日歷年該區(qū)域每個(gè)站點(diǎn)違反了該污染物的洲際（2）區(qū)域分類(lèi)過(guò)程（3）指示值最高指示值。當(dāng)某污染物有多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則為每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)確定一個(gè)指示值。例如，（4）指示區(qū)域大小（5）數(shù)據(jù)要求這意味著它們滿(mǎn)足美國(guó)環(huán)境保護(hù)署和加州空氣資源委員會(huì)規(guī)定的特定選址和質(zhì)4.2美國(guó)加利福尼亞州空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制修訂（1）基本原則擬議的修正案為企業(yè)和政府提供了有關(guān)工人（2）最新修訂建議（3）區(qū)域類(lèi)別的影響【未達(dá)標(biāo)區(qū)域】未達(dá)標(biāo)地區(qū)可以選擇制定并實(shí)施達(dá)標(biāo)計(jì)劃或通過(guò)法規(guī)來(lái)控制造成這些污染物超未達(dá)標(biāo)-過(guò)渡為該區(qū)域提供了一個(gè)信號(hào)，即該區(qū)域可以適當(dāng)?shù)貙彶?，甚至修改其【達(dá)標(biāo)或未分類(lèi)區(qū)域】【其他】第二章我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修工作流程1.1我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的演變過(guò)程（1）1982年的《大氣環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB3095-82）》（2）1996年的《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB3095-1996）》n環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：一類(lèi)區(qū)執(zhí)行一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，二類(lèi)區(qū)執(zhí)行二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，n主要監(jiān)測(cè)的污染物除了之前監(jiān)測(cè)的二氧化硫、總懸浮顆粒、氮氧化物、（3）2000年的《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB3095-1996）》修訂單（4）2012年的《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB3095-2012）》（5）2018年的《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB3095-2012）》修訂單n將監(jiān)測(cè)狀態(tài)統(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，修改為氣態(tài)污染物監(jiān)測(cè)采用參考狀態(tài)1.2我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂原則與思路（1）修訂原則（2）修訂思路;;1.3《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB3095-1996）》修訂工作過(guò)程根據(jù)會(huì)議意見(jiàn)進(jìn)一步完善并形成了標(biāo)準(zhǔn)文本研討會(huì)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)文本的技術(shù)內(nèi)容進(jìn)行了深入的研1.4我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂方法的不足（1）尚缺乏基于本土健康證據(jù)設(shè)立的基準(zhǔn)并沒(méi)有考慮我國(guó)本土數(shù)據(jù)的環(huán)境基準(zhǔn)研究結(jié)果。然（2）缺少定期修訂的機(jī)制（3）缺少地方性空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2.1基于健康的環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂工作流程基于健康的環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂工作流程如圖2-2所示，2.2我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂具體方法—以PM2.5為例（1）成立環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂工作組環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂工作組召開(kāi)科學(xué)政策研討會(huì)，根據(jù)我國(guó)大氣環(huán)境（2）確定目標(biāo)污染物及待評(píng)估健康結(jié)局專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家組應(yīng)對(duì)PM2.5污染物證據(jù)的強(qiáng)度、PM2.5與健康結(jié)局之間的科學(xué)證據(jù)以及美國(guó)胸科學(xué)會(huì)關(guān)于空氣污染對(duì)健康（3）完成本土研究證據(jù)的科學(xué)評(píng)估在文獻(xiàn)檢索過(guò)程中，確保文獻(xiàn)資料收集的靈敏度（全面覆蓋提高文獻(xiàn)搜索的特異性（查準(zhǔn)率主要納入我國(guó)本土的研究證據(jù)，同時(shí)兼顧國(guó)外高質(zhì)量的證據(jù)等級(jí)描述研究類(lèi)型強(qiáng)弱（4）綜述及meta分析量n文獻(xiàn)編號(hào)：按照順序依次對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行編號(hào)，確保每篇文獻(xiàn)的唯一性，n研究地區(qū)/城市：優(yōu)先考慮研究地區(qū)在我國(guó)及重點(diǎn)地區(qū)/城市的研究（三區(qū)九n暴露-反應(yīng)關(guān)系關(guān)鍵參數(shù)：提取研究所應(yīng)用的模型類(lèi)型（單污染物/雙污染物區(qū)間（主模型和其他的調(diào)整模型暴露-反應(yīng)關(guān)系的形狀和效應(yīng)閾值。（5）確定標(biāo)準(zhǔn)推薦值暴露的健康效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)取值時(shí)間。對(duì)比我國(guó)與（6）確定并論證標(biāo)準(zhǔn)推薦值由標(biāo)準(zhǔn)編制組下面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組邀請(qǐng)環(huán)境與健康領(lǐng)域和政策評(píng)估領(lǐng)域的n計(jì)算達(dá)到不同空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)限值的健康總效益，驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步收緊的n結(jié)合不同人群對(duì)空氣易感性，評(píng)估健康收益的人群分布特征（如兒童和n計(jì)算在不同時(shí)間達(dá)到空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)限值，相應(yīng)健康效益的差異，體政策成本評(píng)估主要考慮不同行業(yè)的減排措施的成本，也需充分考慮“雙碳”（7）不確定性分析間的協(xié)調(diào)配合，緊密合作。在此過(guò)程中，每一步驟的工作都可能帶來(lái)不確定性。反應(yīng)關(guān)系特征的研究已成為環(huán)境流行病學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題之一。暴露-反（8）我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的編制與發(fā)布【編寫(xiě)初稿】【征求意見(jiàn)稿及修改】理技術(shù)發(fā)展水平及全行業(yè)達(dá)到污染物排放標(biāo)準(zhǔn)所要付出的成本包括管理成本等【發(fā)布】2.5年平均人口加權(quán)濃2.52.5導(dǎo)致的年均人口加權(quán)PM2.5、（1）文獻(xiàn)檢索PM2.5（2）文獻(xiàn)篩選文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：調(diào)查中大陸國(guó)地區(qū)PM2報(bào)道了多個(gè)亞組的效應(yīng)值，因此會(huì)出現(xiàn)效應(yīng)值數(shù)目多（3）偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估象的選擇是否存在偏性；暴露評(píng)估領(lǐng)域主要考慮用的混雜因素分為了關(guān)鍵混雜因素（Criticalconfounders）和其他混雜因素（4）Meta分析（5）證據(jù)確定性評(píng)估采用theGradingofRecommendationsAsses會(huì)被降低到一個(gè)或兩個(gè)水平。如果高偏倚風(fēng)險(xiǎn)研究的效應(yīng)量與低/中偏倚風(fēng)險(xiǎn)研的PI是95%的置信區(qū)間的2倍時(shí)，則認(rèn)為存在嚴(yán)重的異質(zhì)性；④不精確性E值=RRobseTved×%RRobseTved×(RRobseTved?1)其中RRobserved是此次meta分析所發(fā)現(xiàn)的效應(yīng)值。對(duì)于長(zhǎng)期效應(yīng)研究來(lái)說(shuō)，一則染物和結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)向零效應(yīng)轉(zhuǎn)化，則進(jìn)行升級(jí)；③濃度-反應(yīng)梯度結(jié)局RRU注：RRu為溫度和死亡率之間關(guān)聯(lián)的效應(yīng)值（SciTotalEnviron.2017May（1）文獻(xiàn)基本信息描述歸模型近幾年我國(guó)學(xué)者基于多支大型歷史隊(duì)列，如中國(guó)老年健康影響因素跟對(duì)較好，而基于死亡注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)的研究收集的（2）Meta分析結(jié)果等人[14]結(jié)合死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)和衛(wèi)星模型（1!1km）評(píng)估的PM2.5暴露，在北2.5-非意外全病因；（B）PM2.5-心血管系統(tǒng)疾病C）PM2.5-呼吸系統(tǒng)疾病表3-2PM2.5短期和長(zhǎng)期暴露與死亡關(guān)聯(lián)的met結(jié)局（死亡）效應(yīng)值個(gè)數(shù)長(zhǎng)期暴露6短期暴露4（3）偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表3-3偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：長(zhǎng)期PM2.5領(lǐng)域子領(lǐng)域低度偏倚偏倚高度偏倚是否使用了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法總體評(píng)價(jià)0660500510012.選擇偏倚總體評(píng)價(jià)6600003.暴露評(píng)估暴露評(píng)估方法不因暴露情況而變總體評(píng)價(jià)6646400202000004.結(jié)局評(píng)價(jià)總體評(píng)價(jià)6666000000005.缺失值總體評(píng)價(jià)6660000006.選擇報(bào)告偏倚作者報(bào)告了先驗(yàn)的主要和次要總體評(píng)價(jià)660000表3-4偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：長(zhǎng)期PM2.5暴露和心領(lǐng)域子領(lǐng)域低度偏倚偏倚高度偏倚是否使用了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法總體評(píng)價(jià)0440300310012.選擇偏倚總體評(píng)價(jià)4400003.暴露評(píng)估暴露評(píng)估方法不因暴露情況而變總體評(píng)價(jià)4434300101000004.結(jié)局評(píng)價(jià)總體評(píng)價(jià)4444000000005.缺失值總體評(píng)價(jià)4440000006.選擇報(bào)告偏倚作者報(bào)告了先驗(yàn)的主要和次要總體評(píng)價(jià)440000表3-5偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：長(zhǎng)期PM2.5暴露和領(lǐng)域子領(lǐng)域低度偏倚偏倚高度偏倚是否使用了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法總體評(píng)價(jià)0220100110012.選擇偏倚總體評(píng)價(jià)2200003.暴露評(píng)估暴露評(píng)估方法不因暴露情況而變總體評(píng)價(jià)2222200000000004.結(jié)局評(píng)價(jià)總體評(píng)價(jià)2222000000005.缺失值總體評(píng)價(jià)2220000006.選擇報(bào)告偏倚作者報(bào)告了先驗(yàn)的主要和次要總體評(píng)價(jià)220000表3-6偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：長(zhǎng)期PM2.領(lǐng)域子領(lǐng)域低度偏倚偏倚高度偏倚是否使用了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法總體評(píng)價(jià)0111100000002.選擇偏倚總體評(píng)價(jià)1100003.暴露評(píng)估暴露評(píng)估方法不因暴露情況而變總體評(píng)價(jià)1101000101000004.結(jié)局評(píng)價(jià)總體評(píng)價(jià)1111000000005.缺失值總體評(píng)價(jià)1110000006.選擇報(bào)告偏倚作者報(bào)告了先驗(yàn)的主要和次要總體評(píng)價(jià)110000表3-7偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：短期PM2.5暴露領(lǐng)域子領(lǐng)域低度偏倚偏倚高度偏倚是否使用了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法總體評(píng)價(jià)110010012.選擇偏倚總體評(píng)價(jià)00003.暴露評(píng)估暴露評(píng)估方法不因暴露情況而變總體評(píng)價(jià)-10-0100-114.結(jié)局評(píng)價(jià)總體評(píng)價(jià)010100005.缺失值總體評(píng)價(jià)2200006.選擇報(bào)告偏倚作者報(bào)告了先驗(yàn)的主要和次要總體評(píng)價(jià)0000表3-8偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：短期PM2.5暴露和心領(lǐng)域子領(lǐng)域低度偏倚偏倚高度偏倚是否使用了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法總體評(píng)價(jià)110010012.選擇偏倚總體評(píng)價(jià)00003.暴露評(píng)估暴露評(píng)估方法不因暴露情況而變總體評(píng)價(jià)-10-0100-004.結(jié)局評(píng)價(jià)總體評(píng)價(jià)000000005.缺失值總體評(píng)價(jià)3301106.選擇報(bào)告偏倚作者報(bào)告了先驗(yàn)的主要和次要總體評(píng)價(jià)0000表3-9偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：短期PM2.5暴露和領(lǐng)域子領(lǐng)域低度偏倚偏倚高度偏倚是否使用了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法總體評(píng)價(jià)110010012.選擇偏倚總體評(píng)價(jià)00003.暴露評(píng)估暴露評(píng)估方法不因暴露情況而變總體評(píng)價(jià)-10-0100-004.結(jié)局評(píng)價(jià)總體評(píng)價(jià)000000005.缺失值總體評(píng)價(jià)3301106.選擇報(bào)告偏倚作者報(bào)告了先驗(yàn)的主要和次要總體評(píng)價(jià)0000（4）證據(jù)強(qiáng)度評(píng)級(jí)【降級(jí)原因】n不精確性：隊(duì)列研究對(duì)大量的人群進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，產(chǎn)生了較大【升級(jí)原因】n混雜效果：混雜因素的調(diào)整并不總是將暴露和結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)往零效應(yīng) 下調(diào)上調(diào)結(jié)局研究局限性間接性不一致不精確性發(fā)表偏倚效應(yīng)值足夠混雜效果濃度-反應(yīng)梯度證據(jù)強(qiáng)度僅限大陸地區(qū)長(zhǎng)期暴露（00）應(yīng)大級(jí)（00）應(yīng)大級(jí)短期暴露下調(diào)上調(diào)結(jié)局研究局限性間接性不一致不精確性發(fā)表偏倚效應(yīng)值足夠混雜效果濃度-反應(yīng)梯度證據(jù)強(qiáng)度應(yīng)大釋效應(yīng)估計(jì).應(yīng)值相差較大.應(yīng)大釋效應(yīng)估計(jì).應(yīng)大2.1上海地區(qū)PM2.5短期暴露健康研究進(jìn)展海已有部分時(shí)間序列、病例交叉和固定群組研究海已有部分時(shí)間序列、病例交叉和固定群組研究（1）死亡2.50.36%（95%CI；0.11%，0.61%心血管疾病死亡率增加0.41%（95%CI；露-反應(yīng)曲線(xiàn)提示PM2.5短期暴露與全病因死亡率和心血管疾病死亡率具有非線(xiàn)為平坦。而PM2.5短期暴露與呼吸系統(tǒng)疾病死亡的暴露-反應(yīng)關(guān)系曲線(xiàn)則近似線(xiàn)部發(fā)起的中國(guó)空氣污染與健康影響研究（ChinaAirPollutionandHealthEffects2.5NO2依然穩(wěn)健。然而，該項(xiàng)研究中，PM2.5對(duì)腦血管疾病死亡率的影響卻無(wú)統(tǒng)計(jì)男性和高血壓受試者群體可能對(duì)PM2.5誘導(dǎo)的致死性中風(fēng)更（2）發(fā)病在高濃度時(shí)趨于平緩[30]。丹等人收集上海地區(qū)2013~2015年每日污染物和醫(yī)院急診內(nèi)科就診資料，分析一項(xiàng)病例交叉研究探究了上海地區(qū)環(huán)境空氣影響，結(jié)果顯示PM2.5水平與當(dāng)日AMI住院人數(shù)的增加呈正相關(guān)（P是并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其與房撲之間有顯著關(guān)聯(lián)[37]。暴露對(duì)兒童哮喘就診人次的影響沒(méi)有閾值[42-44]。一項(xiàng)小型（n=101）病例交露與精神類(lèi)疾病就診率升高具有顯著關(guān)聯(lián)[38]。2.2上海地區(qū)PM2.5長(zhǎng)期暴露健康研究進(jìn)展2.5長(zhǎng)期暴露健康研究較少。長(zhǎng)期關(guān)聯(lián)通常指的是持續(xù)幾個(gè)月到幾十年的暴露對(duì)健康的慢性影響。PM2.5濃度通常由具有一定時(shí)探索孕期PM2.5暴露與不良出生結(jié)局的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)孕測(cè)個(gè)體PM2.5暴露水平，分析孕期PM2.5暴露與妊短期暴露與呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的關(guān)聯(lián)研究結(jié)果不一致。與此同時(shí)，上海地區(qū)preventprematuredeathsinChina[J].particulatematter(PM(10)andPM(2.5)),nitrogendioxide(NO(2)),an[5]WHO.RiskofbiasassessmentinstrumentforsystematicreviewsinformingWHOconfidenceorpredictionintervals?[J].EurJEpid[8]MORGANRL,THAYERKA,BEROL,etal.GRADE:AssessingthequalityofevidenceinenvironmentalandocAssessthePotentialEffectofUnmeasuredConfoundinginObsff[13]SONGX,WANGS,HUY,etal.Impactofambienttemperaturmortality:Anoverviewofreviews[J].PM2.5andadultmortalityinurbanBeijing,China[J].EnvtoambientPM2.5andconstituentsonmandNonaccidentalandCause-s[17]LIJ,LUX,LIUF,etal.ChronJournalofhygieneresearch,2004,33(3):293-297.[20]GENGF,HUAJ,MUZ,etal.Differenti[21]方博,錢(qián)耐思,陳蕾,etal.2013-2017年上海市PM_(2.5)短期暴露對(duì)人群weatherconditionanddailynon-accidentalm[24]CHENR,LIY,MAY,etal.environment,2011,[25]顧怡勤,陳仁杰.大氣顆粒物與上海市閔行區(qū)居民心腦血管疾病死亡的病例交叉研究[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),seriesstudy[J].Envir[27]QIANY,YUH,CAIB,etal.AssociationbetweenincidenceoffatalintracerebralFatalHemorrhagicStrokeIncidence[31]楊敏娟,黃云彪,趙宜靜,etal.[32]YEX,PENGL,KANH,etpollutiononacutemyocardialinfa[35]WENGL,LIN,FENGT,etal.Short-TermAssociationofAirPoEvidenceFromShanghai,China[hospitalization:Howtheassociatassociationbetweenexposuretoambientfineparticulate[38]CHENC,LIUC,CHENR,etal.Amb[44]LIUL,LIUC,CHENR,etal.Associationsofshort-termGeochemHealth,2021,43(10):[46]SUNXW,CHENPL,RENL,etal.Thecumulativeeffectofairpollutantsonthe[48]王文朋,姜利平,陳智英,etal.上海市浦東新區(qū)大氣污染物短期暴露對(duì)小學(xué)cardio-metabolicbiomarkersin[50]HOUD,GEY,CHENC,etal.Associationsoflong-termexposuretoparticulatematterandn[53]CAOZ,MENGL,ZHAOY,eta1.1上海市PM2.5濃度年均值的歷史變化趨勢(shì)從中國(guó)大氣成分近實(shí)時(shí)追蹤數(shù)據(jù)集獲取上海市2000~2021年的1!1km分表4-12000-2021年上海市時(shí)空連續(xù)的網(wǎng)格化年平均PM2.5濃年份平均值標(biāo)準(zhǔn)差最小值P25P50P75最大值1.2上海市PM2.5濃度日均值的歷史變化趨勢(shì)年份平均值標(biāo)準(zhǔn)差最小值P25P50P75P99最大值PM2.5濃度的平均水平控制較好，但高位濃度仍然與指導(dǎo)指南存在一定差距。提此外，從季節(jié)變化趨勢(shì)圖來(lái)看，PM2.5月均濃度呈現(xiàn)AtmosphericChemistryandPhysics,2021,21(12):9475-[5]WHO.WHOglobalairqualityguidelines.PaPM2.5值得注意的是，愈來(lái)愈多的研究證據(jù)顯示PM鼓勵(lì)采用地方化的環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[12,1為上海市因地制宜制訂空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和開(kāi)展大1.1數(shù)據(jù)收集2021年上海市各區(qū)的PM2.5年均濃度數(shù)據(jù)通過(guò)上海市生態(tài)環(huán)境局獲取年上海市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[16]獲取，取為5.59%。1.2歸因死亡數(shù)評(píng)估死亡人數(shù)。GEMM是Burnett等[17]提出的用于評(píng)估PM2.5長(zhǎng)iz)f1）式中，zi為PM2.5年均濃度；RR(Δzi）為PM2.5處于zi水平時(shí)對(duì)應(yīng)的相對(duì)死2.5i=pOpi*M*（RR(Δzi）1）/RR(Δ1.3健康經(jīng)濟(jì)損失評(píng)估應(yīng)用當(dāng)前常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)生命價(jià)值法估算單位死亡的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，以進(jìn)一步評(píng)估因此援引一項(xiàng)全國(guó)支付意愿研究的成果[18]，1.4不同PM2.5控制目標(biāo)的影響評(píng)估32.52.5空1.5不確定性分析PM2.5與死亡的暴露－反應(yīng)關(guān)系存在一定的不確定性。GEMM方法評(píng)估了β的95%置信區(qū)間（confidenceinterval，CI）上下限，取值分別為0.1784172和2.1上海市各區(qū)基本信息行政區(qū)劃常住人口生產(chǎn)總值（億元）PM2.5年均濃度2.2上海市各區(qū)PM2.5污染相關(guān)的死亡負(fù)擔(dān)和健康經(jīng)濟(jì)損失上海市各區(qū)之間歸因于PM2.5污染的死亡行政區(qū)劃超額死亡數(shù)（人）人群歸因分?jǐn)?shù)（%）健康經(jīng)濟(jì)損失（億元）經(jīng)濟(jì)損失占比（%）2.3不同PM2.5控制目標(biāo)的影響的健康影響并無(wú)明顯的安全閾值。此外，當(dāng)前死亡負(fù)擔(dān)較2.4與其他研究的比較度一樣呈逐年遞減趨勢(shì)。為了與既往研究結(jié)果進(jìn)行直接比較，本次評(píng)估應(yīng)用但是，2021年上海市PM2.5污染相關(guān)的死亡人數(shù)則明顯低于既往研究的評(píng)估結(jié)行政區(qū)劃超額死亡數(shù)（人）超額死亡數(shù)（人）超額死亡數(shù)（人）超額死亡數(shù)（人）8行政區(qū)劃AQG（5μg/m3）經(jīng)濟(jì)損失（億元）%經(jīng)濟(jì)損失（億元）%經(jīng)濟(jì)損失（億元）%經(jīng)濟(jì)損失（億元）%有必要進(jìn)一步采取有效的空氣污染控制措施，這也將 推動(dòng)清潔能源使用和綠色經(jīng)濟(jì)發(fā)展，形成以碳中和目標(biāo)為驅(qū)動(dòng)的低碳政策[33-36]。對(duì)于PM2.5與死亡的暴露－反應(yīng)關(guān)系的要來(lái)源，可應(yīng)用GEMM方法進(jìn)行量化。既往研究結(jié)果也顯示GEMM方法可能比IER模型更適用于我國(guó)人口特征等存在較大差異，這可能造成較大評(píng)估結(jié)果顯示，采用更嚴(yán)格的PM2.5污染控PM2.5暴露對(duì)上海市居民造成了嚴(yán)重的死亡負(fù)擔(dān)和健康經(jīng)濟(jì)損失，建議結(jié)合healthinChina:Evidence,challeng2022,3(6):100312.in652cities[J].NewEnglandJournalofMedicine,2019,381(8):[3]BeelenR,Raaschou-Ntoairpollutiononnatural-causemortality:ananalysisof22EuropeancohortswithinthemulticentreESCAPEproject[J].Lancet,[4]GBD2019RiskFactEnvironmentInternational,2022,166:107331./hjzl/sthjzk/zghjzkgb/202205/P0202206083382028[9]CarvalhoH.NewWHOglobalairqualityguidelinesreduceairpollutionlevels[J].Lanc[10]BurkiT.WHOintroducofPublicHealth,2021,66:1604483.prematuredeathsinChina[J].NationalJournalofEnvironmentalSciences(China),2023,123:255-262021,5(6):e356-e367.[15]上海市統(tǒng)計(jì)局.上海市第七次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[EB/OL]/tjgb/20210517/2d1d4f05a2cc42ea94f[16]上海市統(tǒng)計(jì)局.2021年上海市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]/tjgb/20220314/e0dcefec098c47a8b34[17]BurnettR,ChenH,SzyszkowiczM,etal.Globalestimwithlong-termexposuretooutdoorfineNationalAcademyofSciencesofTheUnitedStatesofAmerica,2018,115(38):9592-[18]HaoY,ZhaoM,LuZN.Whatisthehealthcostofhazep康經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].氣象學(xué)報(bào),2022,80(3[20]MajiKJ,AroraM,DikshitAK.Burdenofdis[21]MajiKJ,DikshitAK,AroraM,etal.EstimatingprematuremortalityattributabletoPM2.5exposureandbenefitofairpolluScienceofTheTotalEnvironmenassessmentfor338Chinesecities[J].EnvironmentInandozonepollutioninChina[J].EnvironmentInternational,201healtheffectsinChina:A[26]SongC,HeJ,WuL,et[J].EnvironmentalPollutiinterventioninChina[J].Environmenta[28]HuangJ,PanX,GuoX,etaandcontrolactionpla