呼吸系統(tǒng)常見腫瘤鼻咽癌-肺癌醫(yī)學(xué)課件

鼻咽癌一﹑病因(一)病毒本病與EB病毒感染有關(guān)。(二)遺傳因素鼻咽癌患者有家族聚集性和種族易感性，與遺傳因素有關(guān)。(三)化學(xué)致癌物一些化學(xué)物質(zhì)（如多環(huán)芳烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等）與鼻咽癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。1編輯版ppt鼻咽癌二、病理變化好發(fā)于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩。1．肉眼觀呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍型和粘膜下浸潤，粘膜粗糙或稍隆起。2．鏡下觀（1）鱗狀細(xì)胞癌：分高、中、低分化鱗癌三型，以低分化鱗癌最多見。（2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。（3）泡狀核細(xì)胞癌：又稱大圓細(xì)胞癌，癌巢不規(guī)則，細(xì)胞體積大，核呈空泡狀，核膜清楚，右見核仁。（4）未分化癌：癌細(xì)胞小，細(xì)胞質(zhì)少，呈圓形或短梭形，癌細(xì)胞彌漫分布，不見明顯癌巢結(jié)構(gòu)。2編輯版ppt二、病理變化2編輯版ppt癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富，境界不清呈合體狀，核大圓形空泡狀，有嗜酸性核仁3編輯版ppt癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富，境界不清呈合體狀，核大圓形空泡狀，有嗜酸性核1．直接蔓延癌組織向上侵犯顱底部，向外擴展侵犯耳咽管進(jìn)入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵犯頸椎。2．淋巴道轉(zhuǎn)移由于鼻咽粘膜的淋巴管豐富，鼻咽癌早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即咽后→頸深上淋巴結(jié)→頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)。3．血道轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肝、骨、肺、胃等處。四、病理臨床聯(lián)系

早期有持續(xù)偏頭痛，鼻塞、鼻血刃、耳鳴，甚至聽力下降等癥。繼而出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)無痛性腫大。患者一般以胸鎖乳頭肌上端前緣無痛性腫塊而就醫(yī)。惡性程度高，對放射治療敏感，尤其是低分化鱗癌與泡狀核細(xì)胞癌對放射治療效果好。三、擴散4編輯版ppt1．直接蔓延癌組織向上侵犯顱底部，向外擴展侵犯耳咽三、肺癌是起源于支氣管粘膜上皮及其腺體的惡性腫瘤。發(fā)病年齡40-60歲左右，男性多于女性。5編輯版ppt肺癌5編輯版ppt一、病因(一)吸煙吸咽是肺癌的最危險因素。通常吸煙者比不吸煙者的肺癌發(fā)生率高25倍。并與吸煙時間長短、吸煙的量有關(guān)。由于煙血中的致癌物質(zhì)多達(dá)22種，故吸煙可使呼吸道上皮增生，鱗狀上皮化生和非典型增生。(二)空氣污染工業(yè)廢氣、家庭排煙中含有苯并芘、亞硝胺等致癌物，長期吸入這種受污染的空氣可引發(fā)肺癌。(三)職業(yè)因素長期接觸石棉、無機砷、鉻、鎳、煤焦油等可發(fā)病。6編輯版ppt一、病因(一)吸煙吸咽是肺癌的最危險因素。通常吸煙者比二﹑病理變化大體組織學(xué)7編輯版ppt二﹑病理變化大體組織學(xué)7編輯版ppt1.中央型（肺門型）：位于肺門部。為主支氣管可葉支氣管發(fā)生的肺癌。占肺癌總數(shù)的60%～70%。肺門及其附近形成灰色的巨大癌塊(一)大體類型8編輯版ppt1.中央型（肺門型）：位于肺門部。為主支氣管可葉2.周圍型：位于肺葉周邊部。為段支氣管或遠(yuǎn)端支氣管發(fā)生的肺癌。占肺癌總數(shù)的士30%～40%。肺葉周邊約乒乓球大小的球形腫塊9編輯版ppt2.周圍型：位于肺葉周邊部。為段支氣管或遠(yuǎn)端支氣管肺葉周邊約周圍型肺癌10編輯版ppt周圍型肺癌10編輯版ppt3.彌漫型：少見，占肺癌總數(shù)的2%～5%，起源于細(xì)支氣管或肺泡上皮呈彌漫性浸潤生長。往往犯部分大葉或全肺葉。

彌漫型肺癌：癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫浸潤性生長，很快侵犯大部或全肺葉，或呈大小不等的多發(fā)性結(jié)節(jié)散布于多個肺葉內(nèi)。11編輯版ppt3.彌漫型：彌漫型肺癌：癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫浸潤性生長(二)組織學(xué)類型1.鱗狀細(xì)胞癌：為常見類型，占肺癌總數(shù)的30％-50％。肉眼觀多為中央型，在支氣管粘膜產(chǎn)生鱗狀上皮化生的基礎(chǔ)上而致癌變。組織學(xué)上有高、中、低分化型之分，且以低分化型多見。12編輯版ppt(二)組織學(xué)類型12編輯版ppt肺組織內(nèi)可見大小不等的癌巢，細(xì)胞有明顯異型性13編輯版ppt肺組織內(nèi)可見大小不等的癌巢，細(xì)胞有明顯異型性13編輯版pp癌巢中可以見到角化珠14編輯版ppt癌巢中可以見到角化珠14編輯版ppt2.腺癌：占肺癌總數(shù)的30％～35％，多為周圍型。組織學(xué)上可分為高、中、低分化三各；按WHO新分法，細(xì)支氣管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等均為肺腺癌的特殊類型。3.小細(xì)胞癌：又稱小細(xì)胞未分化癌，占肺癌總數(shù)20%～25%。鏡下，癌細(xì)胞小，呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞質(zhì)小形似裸核，有的形似燕麥，又稱燕麥細(xì)胞癌（oatcellcarcinoma）。

小細(xì)胞癌起源于支氣管粘膜上皮的嗜銀細(xì)胞，電鏡證實屬神經(jīng)內(nèi)分泌癌。此癌惡性程度最高，預(yù)后差。15編輯版ppt2.腺癌：占肺癌總數(shù)的30％～35％，多為周圍型。組織15編腺癌16編輯版ppt腺癌16編輯版ppt乳頭狀腺癌Lungcancer17編輯版ppt乳頭狀腺癌Lungcancer17編輯版ppt癌細(xì)胞小呈短梭形，形似燕麥，胞漿稀少似裸核，又稱燕麥細(xì)胞癌18編輯版ppt癌細(xì)胞小呈短梭形，形似燕麥，胞漿稀少似裸核，又稱燕麥細(xì)胞癌4.大細(xì)胞癌：又叫大細(xì)胞未分化癌，占肺癌總數(shù)的10％～15％。以癌細(xì)胞體積大為主要特征，核大，核仁明顯，胞質(zhì)豐富，有的出現(xiàn)多核瘤巨細(xì)胞。此癌惡性程度高，生長快，易經(jīng)血道廣泛轉(zhuǎn)移。19編輯版ppt4.大細(xì)胞癌：又叫大細(xì)胞未分化癌，占肺19編輯版p肺大細(xì)胞癌：大型的腫瘤細(xì)胞呈特殊的分化排列，如伴有覆層鱗狀上皮樣的層狀分化的鋪石狀排列20編輯版ppt肺大細(xì)胞癌：大型的腫瘤細(xì)胞呈特殊的分化排列，如伴有覆層鱗狀上

三﹑擴散與轉(zhuǎn)移(一)直接蔓延中央型肺癌常直接侵犯縱隔、心包、心臟及周圍血管，或沿支氣管蔓延；周圍型肺直接侵犯胸膜、胸壁。(二)轉(zhuǎn)移肺癌以淋巴道轉(zhuǎn)移為主，常見于縱隔、肺門、鎖骨上、腋窩、上腹部等處淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺、肝、骨和腎等處