燒傷教學講解課件

燒傷一、概述燒傷是熱力（火焰、灼熱氣體、液體和固體）所引起的損傷。由于電能、化學物、放射線等所致的組織損傷的病程和臨床過程相似于熱力損傷，故臨床習慣歸納在燒傷一類。1燒傷一、概述1二、診斷燒傷的嚴重程度的估計。（一）燒傷的面積的估計。①常用的中國新九方法。2二、診斷燒傷的嚴重程度的估計。23344兒童頭大、下肢小，故頭頸=[9+（12-年齡）]%，雙下肢=[46-（12-年齡）]%②手掌法1%①常用的中國新九方法。5兒童頭大、下肢小，故頭頸=[9+（12-年齡）]%，雙下肢=（二）燒傷深度的估計三度四分法。6（二）燒傷深度的估計677

88991010

11111212

13131414151516161717（三）燒傷的嚴重程度

輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重度燒傷18（三）燒傷的嚴重程度18三、燒傷的病理生理和臨床分期（一）休克期（急性液體滲出期）基本屬于低血容量休克。傷后48h主要威脅病人生命是休克，故稱休克期。液體復蘇是早期處理最重要的措施。（二）感染期燒傷水腫回收期一開始（通常48h），感染就為主要矛盾。創(chuàng)面膿毒癥。（三）修復期

1.創(chuàng)面修復期。

2.功能修復期。19三、燒傷的病理生理和臨床分期19四、治療原則

1.保護燒傷病區(qū)，防止和消除外源性污染。

2.防治低血容量休克。

3.預防局部和全身感染。

4.用非手術和手術的方法促使創(chuàng)面早日愈合，盡量減少疤痕增生所造成的功能障礙和畸形。

5.防治器官的并發(fā)癥。20四、治療原則20（一）急救

1.迅速消除燒傷原因。

2.保護創(chuàng)面。

3.對癥治療。

21（一）急救21（二）治療

1.小面積燒傷的治療，以創(chuàng)面處理為主。（1）清創(chuàng)術。（2）包扎療法。（3）暴露療法。

Ⅲ度燒傷的皮層凝固性壞死后脫水形成焦痂。痂皮：Ⅱ度燒傷的脫落組織，脫水形成的。22（二）治療222.大面積燒傷的治療。先抗休克，再處理創(chuàng)面。（1）休克治療臨床表現(xiàn)：

1）早期補液方案、性質、量第1個24h，1%燒傷面積（Ⅱ°Ⅲ°）×1.5ml/kg(小兒2.0ml/kg)+5%GS基礎輸水量膠體:晶體=1:2

第2個24h，膠體、晶體補第1個24h的1/2，水份仍2000ml。232.大面積燒傷的治療。先抗休克，再處理創(chuàng)面。232）補液方法前8h輸入1/2，后16h輸入余1/2量，順序：先晶體再膠體，再水份，5%GS，晶體改善微循環(huán)。3）補液的調節(jié)①成人尿量＞20ml，30～50ml。②病人安靜。③無明顯口渴。④脈搏有力，＜120次/分。⑤血壓＞90mmHg，脈壓＞20mmHg。⑥呼吸平穩(wěn)。242）補液方法24（2）全身性感染的治療

表現(xiàn)：①性格改變，興奮、煩躁。②體溫＞39℃，＜36℃。③心率加快，＞140次/分。④呼吸急促。⑤創(chuàng)面驟變，生長停滯，創(chuàng)緣變銳，炎性反應減退、干枯、出血壞死斑。⑥細胞計數(shù)過多、過低。⑦休克征象。

防治：①清創(chuàng)。②選用抗生素。③增強機體抵抗力。25（2）全身性感染的治療25（3）燒傷創(chuàng)面的處理：

1.清創(chuàng)、包扎或暴露。

2.去痂。原則上深度燒傷常用暴露療法，休克糾正后，在48-72h內開始手術切痂或植皮。切痂主要用于Ⅲ°燒傷。削痂用于深Ⅱ°燒傷。脫痂：傷后3～4周，痂下組織自溶，蠶蝕溶痂法。26（3）燒傷創(chuàng)面的處理：263.感染創(chuàng)面處理：換藥、引流、清除壞死組織。

(1)有膿性分泌物：可選用濕敷、半暴露、浸浴療法。

(2)創(chuàng)面用藥：①一般化膿菌：呋喃西林、新潔百滅。②綠膿桿菌：綠色膿液、磺胺滅膿、磺胺嘧啶銀。③真菌感染：大蒜液、制霉菌素、停用抗生素和激素。273.感染創(chuàng)面處理：換藥、引流、清除壞死組織。27（4）燒傷瘢痕的防治：預防、整形手術。（5）常見并發(fā)癥：內臟、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。28（4）燒傷瘢痕的防治：預防、整形手術。28第二節(jié)電燒傷和化學燒傷一、電燒傷（electricburn）機制：電流通過人體可引起全身性和局部性損傷。嚴重程度取決于電流的強度和性質（交流或直流）、電壓、接觸部位的電阻、接觸時間的長短和電流在體內的徑路等因素。電流=電壓/電阻

人體電阻：依大小順序為骨、脂肪、皮膚、肌腱、肌肉神經(jīng)和血管。角質層較厚的手掌、足掌的電阻高，局部損傷重，全身損傷輕。29第二節(jié)電燒傷和化學燒傷一、電燒傷（electricbu

臨床表現(xiàn)：全身性損傷、局部性損傷。原因分類：1.電流通過人體直接所引起。電接觸傷。入口、出口、外表黃灰、焦黃、碳化。24～48h后，周圍炎癥反映，1周后廣泛組織壞死，肌肉、骨骼、肢體壞死，或繼發(fā)出血（血管損傷和血栓形成，筋膜腔綜合征）。2.電弧或電火花引起，肢體觸電時，肌內收縮，屈面形成短路，燒傷多為Ⅲ度。3.其它合并傷：骨折、內臟損傷。30臨床表現(xiàn)：全身性損傷、局部性損傷。30處理原則：1.現(xiàn)場急救：脫離電源、心肺復蘇。2.液體復蘇：補液量，碳酸氫鈉堿化尿液，利尿。3.局部清創(chuàng)：暴露療法。早期清創(chuàng)（3～5天）清創(chuàng)壞死組織，包括間生態(tài)組織（肌肉顏色改變，切割時收縮性差）。4.抗生素：厭氧菌感染，注射破傷風抗毒素。31處理原則：31二、化學燒傷（Chemicalburn）化學燒傷的特點：立即損傷外，繼續(xù)侵入或被吸收，導致進行性局部損害和全身性中毒。（一）一般處理原則①迅速將殘余化學物質清除干凈。大量清水沖洗＞30分。②早期手術切痂（深度燒傷）。③大量高滲糖水、補液、利尿劑，如有全身中毒則對抗劑或解毒劑。32二、化學燒傷（Chemicalburn）32（二）酸燒傷。強酸：硫酸、硝酸、鹽酸燒傷，使組織脫水，蛋白凝固，無水皰，迅速成痂，容易判斷偏深。特殊：氟氫酸，大量清水沖洗，5～10%葡萄糖酸鈣0.5ml/cm2+1%普魯卡因浸潤，使氟氫酸化合成氟化鈣。石炭酸：穿透性較強，吸收后致腎臟損害，大量清水沖洗+70%酒糖清洗。33（二）酸燒傷。強酸：硫酸、硝酸、鹽酸燒傷，使組織脫水，蛋白凝（三）堿燒傷：強堿、氫氧化鈉、氫氧化鉀、脫水與皂化脂肪，堿離子與蛋白結合，形成可溶性堿性蛋白，能穿透到深部組織。創(chuàng)面大量沖洗，時間更長，深度堿燒傷適合早期切痂植皮。特殊：生石灰、電石（熱力+石灰燒傷）需先除傷處的顆?；蚍勰?，以免加水后產(chǎn)熱。（四）磷燒傷、燃燒彈：藍綠色火焰，吸收后肝腎心肺損害，急救，浸入水內隔絕氧氣，水下移除磷粒，1%硫酸鈉涂布?？刂茲舛?，忌用油質敷料。34（三）堿燒傷：強堿、氫氧化鈉、氫氧化鉀、脫水與皂化脂肪，堿離冷傷一、非凍結性冷傷（一）凍瘡（Chilblain）：部位反復暴露于冰點以上的低溫環(huán)境，且保護較差有關，表現(xiàn)局部癢、腫、皮膚斑丘疹，可伴水皰，表皮可脫落，出血糜爛、潰瘍。凍瘡易復發(fā)：局部的慢性血管炎、皮膚抵抗力降低。35冷傷35（二）戰(zhàn)壕足、水浸足：是手足的非凍結性損傷。戰(zhàn)壕足：長時間站立1～10℃壕溝。水浸足（手）：長時間暴露于濕冷環(huán)境中所致，海員、漁民。

臨床表現(xiàn)：機體局部長時間暴露于濕冷環(huán)境中，動脈痙攣、皮膚血管強烈收縮、血流滯緩，影響細胞代謝，受影響的部位感覺缺失→異常、燒灼樣疼痛→水皰→潰瘍→壞死。36（二）戰(zhàn)壕足、水浸足：是手足的非凍結性損傷。36預防和治療：防寒、防水、外用藥。凍瘡避免按摩、鈣通道阻滯劑。抬高肢體，減輕水腫，避免壓迫，采取改善局部與全身循環(huán)以及抗感染措施。37預防和治療：防寒、防水、外用藥。37二、凍結性冷傷概念：由冰點以下低溫所造成，局部的凍傷（frostbite）和全身凍傷（凍僵）。病理生理：低溫——血管收縮——體溫下降（28℃）——生命危險。凍結傷分兩個時相：凍傷：細胞外冰晶、脫水、死亡。再灌注損傷：血管擴張，自由基、毛細血管的損傷。38二、凍結性冷傷383939臨床表現(xiàn):1.局部凍傷復溫凍融后分四級

Ⅰ°凍傷（紅斑性凍傷）：表皮層，數(shù)日愈合。

Ⅱ°凍傷（水皰性凍傷）：真皮，2～3周脫痂愈合，輕度瘢痕。

Ⅲ°凍傷（腐蝕性凍傷）：傷及全層皮膚或皮下組織。創(chuàng)面黑褐色，感覺消失，4～6周，肉芽形成——愈合、瘢痕。

Ⅳ°凍傷（血栓形成與血管閉塞）：深達肌肉、骨骼。肢體壞死，干性壞死（20+天），感染：濕性壞疽。愈合功能障礙。2.全身凍傷：寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、無力、意識障礙，心律失常，器官功能障礙。40臨床表現(xiàn):1.局部凍傷復溫凍融后分四級40治療：1.急救：快速復溫，盡快使傷員脫離寒冷環(huán)境，溫水（40℃）融化，勿用火燒，局部20分鐘，全身30分鐘復溫，復溫過程中肢體可出現(xiàn)肌筋膜綜合征。凍傷有脫水，復蘇輸液適當加溫。2.局部凍傷的治療高溫后凍傷的皮膚應小心清潔，維持干燥，抬高病變部位，減輕水腫。41治療：41Ⅰ°凍傷Ⅱ°凍傷：無菌紗布包扎，抽吸水皰內液體，創(chuàng)面感染時，抗菌藥濕紗布，凍瘡膏。Ⅲ°Ⅳ°：暴露療法，受凍部位藥液清洗，干性壞死切除，植皮。濕性壞疽，清創(chuàng)抗感染。42Ⅰ°凍傷42其他治療措施：①低右，罌粟堿、擴血管、中藥。②封閉，對癥止藥。③Ⅲ°以上注射破傷風抗毒素。④支持。3.全身凍傷的治療：①復蘇，呼吸。②循環(huán)。③胃熱灌洗。④擴容、血管活性藥。⑤防腎衰。43其他治療措施：43第四節(jié)咬螫傷一、獸咬傷牙齒咬傷、周圍的挫裂傷、撕裂傷?？谇患毦簠捬蹙?，數(shù)量、菌種多。一般處理：

1.立即清創(chuàng)，將壞死組織、異物清除，N.S或碘附3%H2O2。2.傷口不縫合。3.TAT、抗生素、甲硝唑。44第四節(jié)咬螫傷一、獸咬傷44特殊處理：1.犬咬傷，棒狀病毒，潛伏期10天～數(shù)月。表現(xiàn)：傷口麻木，肌肉強直。處理：①犬隔離觀察，＞10天，存活，排除狂犬病。②狂犬病蛋白免疫球蛋白浸潤注射20u/kg。

2.貓抓?。喊蜖柾w感染，病原菌為革蘭陰性小棒桿菌。表現(xiàn)：皮膚丘皰疹、發(fā)熱、局部淋巴結腫大。處理：強力霉素或利福平、慶大霉素。45特殊處理：1.犬咬傷，棒狀病毒，潛伏期10天～數(shù)月。45二、蛇咬傷（Snakebite）蛇：無毒：齒痕細小，可有水皰，無全身反應。有毒：較深齒痕，中毒反應。蛇毒神經(jīng)毒：對中樞神經(jīng)、神經(jīng)肌肉節(jié)點有選擇毒性作用→呼吸麻痹肌肉癱瘓。血液毒：對血細胞、血管內皮及組織破壞→出血、滲血、休克表現(xiàn)?；旌隙?。46二、蛇咬傷（Snakebite）46

表現(xiàn)：1.局部：血皰、腫脹。

2.全身：呼吸衰竭，出血、腎功衰。

治療：1.急救：綁扎傷口近心端。清創(chuàng)，3%H2O2，0.05%高錳酸鉀，促使毒液排出，火罐，吸乳器，局部封閉，胰蛋白酶+普魯卡因。

2.解毒藥物：①中成藥、蛇藥、內服、外敷。②抗蛇毒血清。

3.其它治療：利尿排毒、TAT、抗生素。47表現(xiàn)：1.局部：血皰、腫脹。47三、蟲螫傷（一）蜂螫傷：蜜蜂、黃蜂的尾刺連有毒腺，局部紅腫、疼痛，黃蜂有全身癥狀。

處理：蜜蜂螫傷。弱鹼溶液（3%氨水，2～3%NaHCO3，肥皂水）。蛇藥外敷。黃蜂螫傷，弱酸液沖洗或食醋。取出蜂刺，不擠壓。過敏反應，腎上腺素。補液對癥。48三、蟲螫傷48（二）蝎螫傷和蜈蚣咬傷蝎尾鉤刺神經(jīng)毒，局部紅腫、水皰、壞死