急性缺血性卒中急診處理流程SOP

急性缺血性卒中急診處理SOP、確藥治療的時間應(yīng)控制在一治。、斷一本驟可酌減少。1、?。喝粩嘀匾赖湔呷徊⊙刚鼓X損征，識灶。2、系檢：是現(xiàn)部征，癱失、障、高、膜應(yīng)行損NIHSS評。）分驟1、中是他：視病、病，時意腦傷毒癲后嚴(yán)礙部。2、一型卒是血還血卒根起方臨表合要影像學(xué)檢查來都快影CT/R梗下。3治在45小時或6栓應(yīng)CTMR查溶。4總顱T或I心精前。驗栓。、理）生持1氣吸（1）保者道：明吸難息可用插機(jī)通保障氣。（2）。（3）。2能患臟電衰及處時生。3控情腦首脈最好：許多腦梗病大血壓及患者的整體情況和基礎(chǔ)血壓來定。如收縮壓在185～210mmHg或舒張壓在115～120mmHg之間，也可不必急于降血壓治療，但應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化；如果>220/120mmHg，則應(yīng)給予壓血止。4.：半數(shù)以上的急性腦血激極主（）原有糖或糖（2（應(yīng)性的高（A（。者增過L時，應(yīng)立即島，控在8.3mmoL以下應(yīng)～h監(jiān)血次制。卒很低低病此可用1～2%葡服射。建：（1）。（2）在8.3mmol/L。（3。況急處理。病情頭顱CT。三根情以療據(jù)情診護(hù)或神內(nèi)專房神科手治。1.靜脈溶栓：①適應(yīng)證A齡18~80病4.5h（或h；C．腦功過tD．腦CT早期大；E．患者：A．既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個月近3出近2近1有迫位刺B近3個重證E已服藥且INR>5；48hAPTTF血小板計于100×0糖<7mol/壓>0或張壓0mmHg。H，妊娠。I．不合作。4）靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及處理：A．盡可能將患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或行第1內(nèi)30n1每時1次至hC．如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦CTD初h內(nèi)15in1后h內(nèi)30in1每小時1至2h如縮壓0g或舒張壓0g增血監(jiān)數(shù)，并給予降壓藥物；．鼻飼管、導(dǎo)尿管及動脈內(nèi)測壓管應(yīng)延遲安置；G．給予抗凝藥、抗血腦C。2.（1給予口林150～300mg/d。急性預(yù)（50~150mg/d二級預(yù)防（2栓2h后開（3）耐，雷。3.抗凝治療1無早凝（2）少患凝（3下溶在2h后。.。.療。附表1 卒中院內(nèi)急診評估時間程序表（從入院后開始計時）患診查診間顱C室檢查、凝功能等項查，以療

需間大值5鐘5鐘0鐘表2 NtnlInstitutesofHahStkeSae(ISS分)查A 意水平：即使全面評價受限（如氣管插管、語言必須選擇1反應(yīng)時（不是錄3。B 識平問：詢問月份，年齡?；卮鸨仨氄_，不能

分=清銳=嗜問題有反應(yīng)2=昏刺應(yīng)3=僅軟癱無反應(yīng)=都確1=正確個大致正常。失語和昏迷者不能理解問題記2 =兩說分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能說話者（非記1僅初評，要。C 識平令：。僅對最初的反應(yīng)評分，有明確努力但未完成也給評分。若對指令無反應(yīng)，用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷給的。2 ：只測試水平眼球運動。對自主或反射性（眼頭）眼球運動記分。若眼球側(cè)視能被自主或反射性活動糾正，記錄1分。立記1在病創(chuàng)、繃包扎，由檢查者選擇一種反射性運動來測試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運動，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。

=都確1=正確個=兩個確=常=被視視）=克）3 視野：用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野。如果病人能看到側(cè)面的手指，記錄正常檢一眼。記1病記3。若病人瀕臨記1問題1。4 面：言語指令或動作示意，要求病人示齒、揚眉和閉眼。對反應(yīng)差或不能理解的病人，根據(jù)有害刺激時表情的對稱情況評分。有面部創(chuàng)物理障礙影響面部檢查時，應(yīng)盡可能移至可評估狀態(tài)。56 肢：置肢體于合適的位置，上肢伸展：坐位90位45高3在0秒在5對失語的病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持。依次檢查每個肢體，自非癱瘓上肢開始。僅在截肢、肩或髖關(guān)節(jié)融合情況下，評分可以是9分，但檢查者必須

=無視失=盲=盲=雙）0=常=最）=中性癱）3=或面乏周性）0=上肢持10鐘落=持0撞支物2=能持90o-坐位或4o落上=上力=無動=：地。.肢.肢0=下高30o持5秒落1=下肢在5床2=下肢在5可力=快力=無動=：.肢.肢7 共失調(diào)：目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦病變的跡象。檢查時病人雙眼睜開，若有視覺缺損，應(yīng)確保在試，共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不呈比例時記分。如病

0=沒有調(diào)=一側(cè)有2=兩側(cè)有有濟(jì)調(diào)：人不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展上肢=是=否的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合，記錄9 =：釋。 肢=是=否=：肢=是=否=：肢=是=否=：8 ：測試時，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語病人的感覺和表情。只對與卒中有關(guān)的感覺缺失評分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應(yīng)測試身體多處部位：上肢（不包括手感覺缺記2分記1或0分。腦干覺記2分應(yīng)及四癱者記2（a=記2分。9 言要求病人描述圖片上發(fā)生了什么、叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人的反應(yīng)以及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對指令的反應(yīng)判斷理解能力。若視覺缺損干擾測試，可讓病人識別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手（1=3，3恍惚或不合作者選擇一個記分，但3啞點令。0 音障礙：若認(rèn)為病人正常，行全面的語言檢查，讀或重復(fù)附表上的句子。若病人有嚴(yán)重失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度。若病人氣管插管或其它物理障礙不能講話，記9查者須確注病。

0=正失=輕針刺覺缺失，或僅有觸覺2=嚴(yán)覺0=正常語=輕-中度失語：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無明顯受限。說話和/或理解能力交談的材料進(jìn)行交談的片卡信息=嚴(yán)，需交圍有限供料=啞解=常=輕-中度。至少有一些發(fā)音不清，最差者，雖有困能解=嚴(yán)言語不被困難不成比例，或是啞人吃=氣：1 視：前面的檢查已獲得足夠的信息識別忽視。若病人嚴(yán)重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時檢查，皮膚刺激正常，則記分為正常。若病人失語，但確實表現(xiàn)為關(guān)注兩側(cè)，記分正常。視覺空間忽視或疾病感缺失可作為忽視證。通過檢驗病人對左右側(cè)同時發(fā)生的皮膚感覺和視覺