血管活性藥物靜脈輸注護(hù)理團(tuán)體解讀

《血管活性藥物靜脈輸注護(hù)理》標(biāo)準(zhǔn)解讀NursingcareofpatientswithinfusionofvasoactiveagentsXX醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

XX指出：目前,國內(nèi)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[1]僅規(guī)范了常規(guī)輸液的護(hù)理流程,美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(InfusionNursesSociety,INS)制訂的2016版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[2]僅推薦使用微量泵輸注血管活性藥物等高危藥品,并未涉及其輸注的評估、封管、監(jiān)測等具體內(nèi)容,不能為護(hù)士輸注血管活性藥物提供標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)。結(jié)論：臨床護(hù)士輸注血管活性藥物的護(hù)理實(shí)踐存在安全隱患，有必要制訂血管活性藥物靜脈輸注護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并對其進(jìn)行規(guī)范化管理與監(jiān)督。[1][2]前言本文件按照《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則

第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中華護(hù)理學(xué)會(huì)提出并歸口。前言1.范圍：

本文件規(guī)定了血管活性藥物靜脈輸注的基本要求、

評估、

操作要點(diǎn)及監(jiān)測。

本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士。2.規(guī)范性使用文件：

WS/T

433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范目錄術(shù)語及定義基本要求評估操作要點(diǎn)監(jiān)測PART01術(shù)語及定義相關(guān)術(shù)語及定義血管活性藥物vasoactiveagents

通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改善血管功能，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)從而保證重要臟器血流灌注的一類藥物。

分為血管加壓藥、血管擴(kuò)張藥、正性肌力藥。

在危重患者的救治過程中對維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定起到至關(guān)重要的作用。藥物相關(guān)知識(shí)（補(bǔ)充）激素（Hormone）音譯為荷爾蒙多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素苯乙胺內(nèi)啡肽血管活性藥多巴胺腎上腺素間羥胺去甲腎上腺素洋地黃類：地高辛、西地蘭、毒毛花苷等非洋地黃類：氨力農(nóng)、米力農(nóng)兒茶酚胺類：異丙腎、多巴酚丁胺硝普鈉硝酸甘油烏拉地爾酚妥拉明藥物相關(guān)知識(shí)（補(bǔ)充）

由于藥物作用的多樣性，血管活性藥物中不乏兼具升壓和增強(qiáng)心肌收縮力的作用血管收縮藥正性肌力藥血管擴(kuò)張藥0.5-2μg/Kg/min

多巴胺受體小劑量

腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張血壓、心率無明顯變化中劑量

3-10μg/Kg/min

β1和β2受體正性肌力作用：心率↑心肌收縮力↑心排量↑體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量

＞10μg/Kg/min

β1和β2受體全身血管收縮、血壓增高外周阻力增加多巴胺藥物相關(guān)知識(shí)（補(bǔ)充）0.01-0.05μg/Kg/min

β1和β2受體小劑量

增加心肌收縮力，提高心率擴(kuò)張外周血管，降低心臟后負(fù)荷，改善心肌作功中劑量

0.05-0.1μg/Kg/min

除β效應(yīng)外，α效應(yīng)亦明顯增加外周血管收縮大劑量

＞0.1μg/Kg/min

α受體效應(yīng)增加除正性肌力效果外，外周血管收縮收縮壓和舒張壓均明顯升高。鹽酸腎上腺素?fù)尵冗^敏性休克及各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。藥物相關(guān)知識(shí)（補(bǔ)充）強(qiáng)力α受體激動(dòng)劑，收縮血管（動(dòng)脈和靜脈），

輕度β1興奮劑，增加心肌收縮力及CO大劑量（＞0.4μg/Kg/min

）僅作用于α受體

去甲腎上腺素藥物相關(guān)知識(shí)（補(bǔ)充）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗，刺激冠脈α受體）純?chǔ)率荏w激動(dòng)劑可增加心肌收縮力，引起心率增快，但可增加心肌氧耗作為一線藥物用于治療嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、心肌阻滯和其他

傳導(dǎo)異常劑量通常從0.5-1.0

μg/min開始，逐漸增加以取得理想的

藥理效應(yīng)

鹽酸異丙腎上腺素藥物相關(guān)知識(shí)（補(bǔ)充）擴(kuò)張全身動(dòng)靜脈，優(yōu)先降低前負(fù)荷擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，以緩解心絞痛增加外周血液，增加缺血區(qū)的血流量治療心力衰竭：減少回心血流量，減輕左室舒張末壓，減少心肌氧耗量，輕度降低動(dòng)脈壓。促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)松弛血管壁平滑肌，特別是毛細(xì)血管后的血管，包括大靜脈。

硝酸甘油藥物相關(guān)知識(shí)（補(bǔ)充）

硝普鈉藥物相關(guān)知識(shí)（補(bǔ)充）

機(jī)制

推薦劑量

適應(yīng)癥

強(qiáng)力短效血管擴(kuò)張劑，直接作用于小動(dòng)靜脈，平滑肌松弛而降壓以擴(kuò)張小動(dòng)脈、降低后負(fù)荷為主。0.5-8μg/Kg/min。治療難治性高血壓、高血壓危象、急性左心衰竭和心源性休克

輸注血管活性藥物我們最擔(dān)心什么藥物相關(guān)知識(shí)（補(bǔ)充）心率、血壓的波動(dòng)！

血管活性藥物特點(diǎn)藥物相關(guān)知識(shí)（補(bǔ)充）配伍禁忌不與其他藥液一條靜脈通路給藥精確藥量嚴(yán)格控制速度嚴(yán)格查對配置藥液、微量泵精確給藥易引起心率、血壓波動(dòng)起效快、患者反應(yīng)大、易引起心率、血壓波動(dòng)靜脈刺激性強(qiáng)具有擴(kuò)張和收縮血管作用，對靜脈血管刺激性強(qiáng)，易引起靜脈炎

血管活性藥物使用要求藥物相關(guān)知識(shí)（補(bǔ)充）便于觀察設(shè)計(jì)雙標(biāo)識(shí)必要時(shí)避光使用避光用物并集束化管理科學(xué)量化計(jì)算配置量μg/Kg/min精確勻速應(yīng)用微量泵/雙泵模式無縫切換微信小程序：

給藥速度計(jì)算器藥物相關(guān)知識(shí)（補(bǔ)充）微信小程序：

給藥速度計(jì)算器雙標(biāo)識(shí)雙泵換藥

換藥時(shí)短暫中斷（10s）

敲黑板：不同泵管連接順序給藥精確性藥物相關(guān)知識(shí)（補(bǔ)充）串聯(lián)方式下微量泵給藥精確性的比較（X+s,V/ml）

通道例數(shù)給藥差值串聯(lián)1100.278+0.068串聯(lián)2100.393+0.068串聯(lián)3100.555+0.053串聯(lián)4100.584+0.038F=60.647,P＜0.001

敲黑板：微量泵垂直位移藥物相關(guān)知識(shí)（補(bǔ)充）血管活性藥物穩(wěn)定的泵入速度至關(guān)重要

目前43.55%的護(hù)士認(rèn)為變動(dòng)注射泵的高低位置不會(huì)影響血管活性藥物輸注的穩(wěn)定性。[3][3]鐘竹青,秦寧,高學(xué)琴,康曉鳳,丁四清,劉亞平,李慶印.臨床護(hù)士輸注血管活性藥物的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2021,56(8):12081215.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2021.08.014.PART02基本要求基本要求1.應(yīng)了解各類血管活性藥物的藥理特點(diǎn)及輸注要求，明確其主要不良反應(yīng)（見附錄A）。基本要求刺激性強(qiáng)、起效快、半衰期短和輸注精度要求高基本要求基本要求2.應(yīng)選擇單獨(dú)血管通路輸注；當(dāng)變更藥物時(shí)，應(yīng)更換泵用注射器及輸注管路，應(yīng)在交接時(shí)核對累計(jì)輸注量與預(yù)設(shè)輸注量。基本要求3.應(yīng)與醫(yī)生確認(rèn)預(yù)期治療目標(biāo)，在輸注過程中、調(diào)整輸注速度、更換注射器和停止給藥后，應(yīng)監(jiān)測血壓、心率及心律?；疽?.應(yīng)告知患者血管活性藥物輸注過程中的注意事項(xiàng)。不要觸碰到泵（按鍵）保持管路通暢（勿打折）不良反應(yīng)輸液肢體的觀察PART03評估評估1.

應(yīng)雙人核對醫(yī)囑，確認(rèn)藥物的用量、用法、速度，有疑問及時(shí)與醫(yī)生核實(shí)。2.應(yīng)評估患者血壓、心率，心律，末梢循環(huán)、尿量等。3.應(yīng)評估血管通路、注射泵功能和蓄電池電量是否滿足輸注要求。PART04操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)宜使用注射泵輸注血管活性藥物。01不能過度依賴信息系統(tǒng)和報(bào)警功能（阻塞報(bào)警延長）。解讀換泵方法不對,可引起病人血液動(dòng)力學(xué)改變。操作要點(diǎn)評估藥物準(zhǔn)備打開電源、開機(jī)1.患者病情、意識(shí)、自理能力、合作程度2.患者用藥、過敏史、藥物配伍禁忌3.輸液管路通暢情況泵的功能、電源距離核對醫(yī)囑、配好藥物、注明床號、姓名、藥名、劑量、濃度、日期、配制方法放入無菌盤內(nèi)固定泵，連接電源儀器準(zhǔn)備操作要點(diǎn)管路連接觀察結(jié)束1.連接延長管排氣，將注射器置于泵體夾內(nèi)2.延長管與靜脈通路連接1.根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置輸注量及速度2.按開始／停止鍵可見注射指示標(biāo)志閃動(dòng)1.觀察局部有無滲出、腫脹、有無報(bào)警2.泵的運(yùn)行情況3.觀察病情，詢問不良反應(yīng)1.按開始／停止鍵、關(guān)閉開關(guān)2.保持泵體清潔，用物處理、做好記錄給藥去甲腎上腺素、多巴胺是輸注后常發(fā)生不良事件的血管活性藥物。主要并發(fā)癥為外滲和靜脈炎，其中外滲最常見。操作要點(diǎn)宜選擇中心靜脈通路輸注，緊急情況下可選擇外周大靜脈輸注。02解讀近年來，證據(jù)[4]顯示，緊急情況下因建立中心靜脈導(dǎo)致的用藥延遲會(huì)增加患者病死率。一項(xiàng)關(guān)于經(jīng)外周靜脈輸注血管活性藥物安全性的系統(tǒng)評價(jià)顯示，短期使用外周靜脈輸注血管活性藥物是相對安全的。操作要點(diǎn)

藥物風(fēng)險(xiǎn)評估

患者風(fēng)險(xiǎn)評估

原則上不應(yīng)通過外周靜脈輸注刺激性的藥物。高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、周圍性血管疾病、糖尿病、淋巴水腫、血栓性靜脈炎、高齡、周圍神經(jīng)病變等易增加經(jīng)外周靜脈輸注血管活性藥物并發(fā)癥的發(fā)生率，輸注時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類患者主訴及局部皮膚改變。輸注方案風(fēng)險(xiǎn)評估

置管時(shí)應(yīng)評估經(jīng)外周靜脈輸注血管活性藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，如穿刺部位、靜脈條件、輸注時(shí)長、輸注技術(shù)、并發(fā)癥監(jiān)測頻率和處理方式等。操作要點(diǎn)輸注前應(yīng)遵醫(yī)囑精準(zhǔn)配置藥物濃度和設(shè)定輸注速度。03速度模式、體重模式解讀操作要點(diǎn)應(yīng)使用標(biāo)簽標(biāo)識(shí)溶液，標(biāo)簽上應(yīng)注明患者姓名、床號、藥物名稱、劑量、配置時(shí)間、輸注速度，將標(biāo)簽粘貼于注射器上；輸注多種血管活性藥物時(shí)，應(yīng)在輸注管路頭端和尾端分別標(biāo)識(shí)。04操作要點(diǎn)連接輸注管路或靜脈導(dǎo)管通路時(shí)，應(yīng)確保藥液排至輸注管路接口處。05血管通路內(nèi)有回血時(shí)，應(yīng)先抽吸回血，確認(rèn)通暢時(shí)，可用0.9%氯化鈉溶液5~10ml沖管。輸注管路中有回血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。06初次使用注射泵或更換另外一種藥物時(shí)，應(yīng)清零累計(jì)輸注量。07輸注過程中應(yīng)觀察注射泵的給藥速度和剩余藥量。08當(dāng)血液反流至延長管時(shí),為避免快速推注藥液導(dǎo)致血壓波動(dòng)，引起不良反應(yīng),以及考慮到血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)嚴(yán)禁增壓或注入生理鹽水,建議及時(shí)更換延長管或輸液管。操作要點(diǎn)續(xù)泵時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備藥物。

下列情況宜使用雙泵法續(xù)泵：--體外循環(huán)手術(shù)；--維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；--使用大劑量血管活性藥物；--既往在續(xù)泵過程中發(fā)生過不良事件，對血管活性

藥物特別敏感；

--使用循環(huán)輔助裝置，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)09當(dāng)藥液輸注即將結(jié)束（前30min）按醫(yī)囑配置藥液將配置完畢的藥液連接注射泵并置于泵槽內(nèi)按快進(jìn)鍵完成排氣至輸注管路末端連接至輸液三通的第二端口當(dāng)原泵即將結(jié)束（報(bào)警時(shí)）將原注射泵的泵速遞減或直接降低為零將連接新注射泵的通路打開，泵速調(diào)整為原泵速將原注射泵的泵速調(diào)整為原泵速的1/2將新注射泵的泵速調(diào)整為原泵速的1/2血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定啟用新注射泵關(guān)閉原注射泵速度是否和原泵相同連接新注射泵是否有雙通道開始工作雙泵雙通道法雙泵單通道法啟用新注射泵是是否否醫(yī)用注射泵續(xù)泵流程圖操作要點(diǎn)停止輸注時(shí)，先撤注射器及輸注管路，用空注射器抽吸輸液端口直到抽出血液后再封管。10調(diào)整藥液或劑量時(shí)，均應(yīng)記錄藥物的名稱、劑量、濃度速度、更換時(shí)間、血壓、心率、心律等。11加強(qiáng)輸液巡視：不僅