群體性醫(yī)療救援和創(chuàng)傷急救

群體性醫(yī)療救援和

創(chuàng)傷生命支持903醫(yī)院李天軍群體性傷害群體性傷害事件是指因同一種或一種以上致病因素同時(shí)造成3人次以上患者。群體性傷害事件特征結(jié)果根據(jù)群體事件發(fā)生的原因進(jìn)行分類,從高到低依次為:車禍傷、生產(chǎn)事故、治安事件及集體食物中毒。男性多于女性,且集中在20～30和30～40歲年齡段。結(jié)論根據(jù)群體性傷害事件特點(diǎn),制定具有針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案,快速評(píng)估、及時(shí)分流是群體性傷害事件救治成功的關(guān)鍵。自然災(zāi)害人為災(zāi)害洪水災(zāi)害火災(zāi)地震爆炸颶風(fēng)（臺(tái)風(fēng)），海嘯槍戰(zhàn)、戰(zhàn)爭暴風(fēng)雪（人群）受驚嚇蜂擁相互踩踏事件火山爆發(fā)，非人為火災(zāi)建筑物倒塌（建筑、橋梁等）龍卷風(fēng)交通事故（包括空難、海難）山崩工業(yè)事故（化學(xué)危險(xiǎn)品）雪崩大規(guī)模殺傷性武器（核、生物、化學(xué)）隕石墜落大范圍停電事故其他其他生物病原體所致疾病食物中毒群體性創(chuàng)傷自然災(zāi)害不明原因引起的群體性疾病突發(fā)公共衛(wèi)生事件有毒有害因素污染造成的群體中毒職業(yè)中毒和三恐事件等。我軍軍用傷票我院第一版?zhèn)N

輕中重危

姓名：年齡：

初步診斷：

處理：

傷情判定的顏色規(guī)定來源范圍 輕 中重死亡或不可救治通用 綠 黃紅 黑 1995年 紅 黃藍(lán) 黑我院第二版?zhèn)N（草）檢傷分類表分類 傷情預(yù)后 傷卡顏色轉(zhuǎn)送次序1危重傷首先迅速現(xiàn)場(chǎng)急救后轉(zhuǎn)送，如窒息、氣道阻塞、大出血、休克、血?dú)庑乜删然罴t色

第一時(shí)間轉(zhuǎn)送2重傷骨折、眼傷、非大血管出血短時(shí)間內(nèi)無生命危險(xiǎn)黃色

第二時(shí)間轉(zhuǎn)送3輕傷可自行步行無生命危險(xiǎn)綠色

最后轉(zhuǎn)送4極危重處于瀕死狀態(tài)的嚴(yán)重顱腦外傷、胸腹大血管損傷、心跳呼吸停止存活希望極低黑色

現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇有效第二時(shí)間轉(zhuǎn)送快速傷情分檢方法組織結(jié)構(gòu)醫(yī)療總指揮現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療指揮醫(yī)療安全專家檢傷專家?？茖＜倚畔⒌怯泦T等醫(yī)療總指揮記錄現(xiàn)場(chǎng)傷員的數(shù)量、傷情、救治、送院情況急救醫(yī)院啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案集結(jié)區(qū)、檢傷區(qū)、醫(yī)療區(qū)、轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)：傷員檢傷分類、穩(wěn)定救治、后送、轉(zhuǎn)運(yùn)、分流，先輕后重，先急后緩現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療指揮：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估災(zāi)難和傷亡情況，指揮現(xiàn)場(chǎng)救援醫(yī)療急救先遣隊(duì)增援隊(duì)伍啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生緊急救援預(yù)案災(zāi)難信息急救指揮中心檢傷分類的層次現(xiàn)場(chǎng)分檢醫(yī)療分檢轉(zhuǎn)運(yùn)分檢急診分檢

華西醫(yī)院抗震救災(zāi)傷員救治流程分診流程接診問診查體記錄分流、搬運(yùn)搶救、手術(shù)、或留置、住院急診護(hù)士分診快速工作指南接診前準(zhǔn)備血壓計(jì)、體溫表、分診記錄本、快速血氧飽和度計(jì)，快速體溫計(jì)，血糖儀，心電圖機(jī)等接診原則記錄主訴、分析初步病情方向，合理分診相關(guān)診室，尤其是發(fā)現(xiàn)危重病情，判斷病情分級(jí)接診手段視觀察來診患者意識(shí)狀態(tài)、面色，

觸捫診患者皮膚溫度、感受患者反應(yīng)，捫診大動(dòng)脈搏動(dòng)

測(cè)測(cè)血壓、心率、體溫、呼吸頻率，胸痛患者直接行心電圖檢查

聽聽取患者主訴，了解就診目的分診標(biāo)準(zhǔn)類別定義分診

Ⅰ類（危急）生命體征不穩(wěn)定，必須立刻進(jìn)行搶救治療立即安排患者進(jìn)入搶救室

心跳呼吸驟停

有或緊急需要?dú)夤懿骞?/p>

休克

昏迷（GCS<9）

驚厥

復(fù)合傷

急救車轉(zhuǎn)來明確心梗

Ⅱ類（危重）生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)立即監(jiān)護(hù)重要生命體征，安排患者優(yōu)先診治（<5分鐘）

內(nèi)臟性胸痛，氣促，含服NTG不緩解

呼吸窘迫，非COPD患者SaO2<90%

活動(dòng)性出血

Ⅲ類（緊急）生命體征穩(wěn)定，有狀態(tài)變差的危險(xiǎn)安排急診流水優(yōu)先診治（<10分鐘）

如：急性哮喘，但血壓、脈搏穩(wěn)定

劇烈腹痛

Ⅳ類（亞緊急）有急診情況但病情穩(wěn)定；生命體征穩(wěn)定安排急診流水順序就診

護(hù)士每20分鐘評(píng)估候診患者病情

除非病情變化，否則候診時(shí)間較長護(hù)士在執(zhí)行上述評(píng)估分診時(shí)，如有將高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)為低風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的情況，扣質(zhì)控分1分，如有分診時(shí)缺少主要項(xiàng)目扣0.5分，造成嚴(yán)重影響扣2分。接診

方法：病員到達(dá)時(shí)首先由分診醫(yī)生在交通工具上診察病人或病人群，診察每個(gè)病員時(shí)間30--60秒，迅速判斷是否有以下情況：窒息、昏迷、休克、肢體嚴(yán)重的損傷(如肢體離斷、擠壓傷)、脊柱骨盆損傷，決定病員的救治順序，特別是挑出需要立即處置的病員予以分流，此過程使用“ABBCS”查體法問診

基本信息：姓名、年齡、住址傷情信息：受傷時(shí)間，有無昏迷，受擠壓時(shí)間，出血量“AMPLE”法則A：過敏史(Allergies)M：用藥史(Medicationscurrentlyused)。P：過去史及懷孕(Pastillness/Pregnancy)L：上一餐何時(shí)進(jìn)食(Lastmeal)和食物內(nèi)容。E：受傷情況(Events/Environmentsrelatedtotheinjury)以及受傷機(jī)制。查體“CRASHPLAN”查體法，測(cè)血壓等生命體征C:Cardiac心臟R:Respiratory

呼吸A:Abdomen腹部S:Spine

脊柱H:Head

頭P:Pelvis

骨盆L:Limb

四肢A:Arteries

動(dòng)脈N:Nerves

神經(jīng)記錄、粘貼傷貼

填寫分檢傷貼現(xiàn)場(chǎng)處理程序“DISASTER”內(nèi)容意義是災(zāi)害或MCI（需求>我們的資源)嗎？——是D——Detect發(fā)現(xiàn)事件（災(zāi)害）的原因是什么？I——IncidentCommand需要成立災(zāi)害指揮中心嗎？誰來指揮？S——SceneSecurityandSafety急救現(xiàn)場(chǎng)安全嗎？A——AssessHazards事件可能危害是什么？S——Support還需要哪些支持？T——TriageandTreatment需要分診嗎？需要哪些處理措施？E——Evacuation病人需要疏散和轉(zhuǎn)運(yùn)到另外一個(gè)地方？R——Recovery病人恢復(fù)需要注意哪些事項(xiàng)？傷員數(shù)量對(duì)分檢方式的影響病員數(shù)量?

醫(yī)院負(fù)荷以分檢分流為主要方式，優(yōu)先搶救危重且存活幾率大的病人病員數(shù)量?

醫(yī)院負(fù)荷人盯人，所有病人均有一組醫(yī)生護(hù)士負(fù)責(zé)直到住院創(chuàng)傷病人現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類指南

現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類決策程序——美國，2006第一步：生理標(biāo)準(zhǔn)·格拉斯哥昏迷量表評(píng)分<14，·收縮壓（SBP）<90mmHg，或者·呼吸頻率<10次/分或者>29次/分（<1歲嬰幼兒呼吸頻率<20次/分）。第二步：解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)所有的頭部、頸部、軀干、四肢肘部及膝部近端的穿透性損傷連枷胸兩處以上的近端長骨骨折擠壓傷、撕脫傷或肢體毀損性損傷肢體截?cái)嘀镣蠡蝓钻P(guān)節(jié)骨盆骨折開放性或凹陷性顱骨骨折截癱第三步：損傷機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)

墜落傷：（1）成人：墜落高度＞20英尺（一層樓約10英尺）；（2）兒童：墜落高度＞10英尺或超過其身高的2或3倍

高危機(jī)動(dòng)車碰撞：（1）侵入：乘客位置＞12英寸，其他位置＞18英寸；（2）機(jī)動(dòng)車拋出（部分或完全性）；（3）同一客艙有乘客死亡；（4）機(jī)動(dòng)車監(jiān)控資料與高危損傷一致

汽車vs步行者/騎自行車者拋出、輾或嚴(yán)重撞擊（車速>20英里/h）

摩托車碰撞＞20英里/h

第四步：特殊的考慮

年齡（1）老年人：55歲以上者創(chuàng)傷/死亡風(fēng)險(xiǎn)增加；（2）兒童：送往有能力的中心

燒傷（1）無其他創(chuàng)傷機(jī)制者，送往燒傷治療機(jī)構(gòu)；（2）有其他創(chuàng)傷機(jī)制者，送往創(chuàng)傷中心

抗凝和出血障礙

時(shí)間敏感性肢體損傷

需要透析的終末期腎病

妊娠＞20周

EMS急救救人員判斷創(chuàng)傷病人死亡時(shí)間分布數(shù)秒至數(shù)分鐘（腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管）數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（硬膜外、下血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）?shù)天至數(shù)周（感染、MODS）黃金時(shí)間：強(qiáng)調(diào)急診救治的重要性，在創(chuàng)傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)成功的處理患者，可以使患者的死亡率、致殘率將至最低。院前急救的內(nèi)容評(píng)估維持氣道抗休克與止血簡單固定轉(zhuǎn)運(yùn)記錄：創(chuàng)傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制及患者病史、病情。院前分診年齡>55或<5歲孕婦有心臟病、肺病或免疫抑制DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病GCS<14RR<10OR>29sBP<90mmHg連枷胸2處以上長骨骨折踝、腕近段骨折頭、頸、軀干、肘和膝關(guān)節(jié)以里的銳器傷肢體癱瘓骨盆骨折創(chuàng)傷合并燒傷從機(jī)動(dòng)車內(nèi)拋出同伴死亡被拋出或翻滾的兒童高速機(jī)動(dòng)車事故（車速>64kmh,變形>50cm,乘客車廂變形>30cm）獲救時(shí)間>20min墜落高度>6m翻車撞擊行人速度>8kmh摩托車撞擊>32kmh或人、車分離ATLS必須掌握三個(gè)原則：·

優(yōu)先處理原則不必因診斷不明確而延誤有效的治療的原則詳細(xì)的病史對(duì)急性創(chuàng)傷病人的評(píng)估在一開始時(shí)是不必需的A：維持氣道與頸椎保護(hù)視、聽、感：異物，面、頜骨骨折，氣管、吼骨折。（chinlift,jawthrust）顱腦外傷昏迷或GCS<=8假設(shè)復(fù)合傷、昏迷患者、鎖骨以上鈍器傷患者存在頸椎損傷。（頸椎保護(hù)）

B：呼吸與通氣支持通過視、觸、叩、聽發(fā)現(xiàn)：張力性氣胸、連枷胸、肺挫傷、大量血胸、開放性氣胸。注意：張力性氣胸患者表現(xiàn)為呼吸困難、頻速，正壓通氣使病情加重?；杳缘幕颊邭夤懿骞?正壓通氣會(huì)導(dǎo)致氣胸。C：循環(huán)與止血失血是創(chuàng)傷患者最常見的死亡原因注意患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、脈搏止血：活動(dòng)性外出血采用局部加壓包扎止血，不用止血帶、止血鉗等。注意：胸腔、腹腔腹膜后內(nèi)出血及長骨骨折導(dǎo)致的出血。注意：老年人D：功能殘疾神經(jīng)系統(tǒng)的功能評(píng)價(jià)可以用A，V，P，U或GCS。意識(shí)障礙的原因：缺氧、腦灌注不足、CNS損傷、飲酒或服用藥物。注意：talkanddie,硬膜外血腫E：暴露與保溫徹底暴露利于對(duì)患者的全面檢查。環(huán)境、輸血、輸液是導(dǎo)致患者低體溫的常見因素。注意：減少失血量，減少輸液是避免因大量輸血/液的最好辦法。創(chuàng)傷急救的“七救”心肺復(fù)蘇解除窒息控制出血改善呼吸簡單固定包扎傷口防止休克創(chuàng)傷急救的基本要求現(xiàn)場(chǎng)搶救的方法我軍：通氣術(shù)和四大技術(shù)四大技術(shù)包扎止血固定搬運(yùn)58心臟驟停的判斷

1、突然意識(shí)喪失2、心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不出3、呼吸停止或嘆息樣呼吸4、瞳孔散大5、皮膚粘膜呈死灰色或紫紺心肺復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）識(shí)別判斷：成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法?！睾糨p拍啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。61B（Breathing）：2005年判斷呼吸：3L檢查方法5~10秒內(nèi)完成眼看：胸部是否起伏耳聽：是否有呼吸聲面感：是否有空氣

從口鼻呼出同時(shí)數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)：1001、1002、

1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010肘要著地或床頦或下頜處5~10cmC：人工循環(huán)胸外心臟按壓是人工循環(huán)的基本技術(shù)在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)到全身，特別是大腦，為我們的搶救贏得寶貴的時(shí)間。按壓位置心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起?！癜磯悍椒ǎ喊磯簳r(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)