靜脈輸液相關(guān)護理管理

輸液治療護理管理主要內(nèi)容輸液治療的維護與風險管理輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用輸液治療的感染控制和護理安全靜脈輸液護理風險管理

定義：對護理工作中存在的或潛在的風險事件及預(yù)防方法進行識別、評價，并尋求處置對策和科學管理。加強護理風險管理，可以避免護理風險事件的發(fā)生，減少風險事件給病人造成的傷害和給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟損失、法律訴訟。靜脈輸液中有哪些風險因素（一）執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑：由于醫(yī)囑錯誤，護士盲目執(zhí)行，造成病人嚴重的傷害。比如醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250mlIvgtt

（應(yīng)該胰島素6u+5%GS250mlIvgtt）

靜脈輸液中有哪些風險因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)

1.取藥環(huán)節(jié)（責任心）：護士取藥時如果沒有認真的查對：藥名、劑量、廠家及藥物失效期，就有可能發(fā)錯藥、或?qū)⒘铀?、過期藥用于病人?；驊?yīng)該使用的未使用，造成停藥、出院時未及時清退。

靜脈輸液中有哪些風險因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)

2.配藥環(huán)節(jié)：護士配藥前未認真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時未認真核對患者的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時將同型、同類藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲?，或?qū)⑺幬餄舛扔嬎沐e誤等。

靜脈輸液中有哪些風險因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)

3.中藥注射劑：滴速、劑量、濃度等均與其不良反應(yīng)的發(fā)生有一定的相關(guān)性。滴速過快、用藥劑量過大及濃度過高,均可使瞬間進入靜脈的藥物過多而出現(xiàn)藥物安全性問題如清開靈注射液的不良反應(yīng)與劑量、濃度關(guān)系為:其劑量與嚴重程度無關(guān),與發(fā)生率有關(guān);而濃度則與不良反應(yīng)嚴重程度有關(guān),與發(fā)生率無關(guān),即濃度越高,不良反應(yīng)越嚴重。

靜脈輸液中有哪些風險因素（三）告知：

未主動向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項。未主動詢問患者有無藥物過敏史。未主動向患者介紹輸液工具的選擇。靜脈輸液中有哪些風險因素（四）輸液操作：未嚴格按照“三查八對一注意”的原則執(zhí)行。杜絕出現(xiàn)：打錯針、加錯藥、給藥方法不當、給藥時間延誤、該做皮試的藥物沒做。給病人造成傷害，導致護理糾紛

排氣方法掌握不好或輸入貴重藥品拔針過早，造成藥液浪費；搶救中未及時建立有效靜脈通路，影響搶救成功率；反復穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞；靜脈輸液中有哪些風險因素（四）輸液操作：化療藥、多巴胺等刺激性強的藥物，如果沒有經(jīng)中心靜脈置入導管，而是經(jīng)外周靜脈輸入，發(fā)生液體滲漏，護士又沒有及時發(fā)現(xiàn)，導致肢體壞死。靜脈輸液中有哪些風險因素（四）輸液操作：輸液時違反無菌技術(shù)操作原則，導致導管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護士陷入糾紛中。

PICC導管維護不當，造成導管堵塞、導管滑出、不認識導管而將導管拔出。！靜脈輸液中有哪些風險因素（四）輸液操作：因護理操作不當（微粒污染）造成的糾紛如：配藥時瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi)！靜脈輸液中有哪些風險因素（五）護理人員服務(wù)態(tài)度

在輸液病人多時，對于病人及家屬的反復詢問，護理人員的解釋可能簡單，生硬或不恰當?shù)恼Z言傷害對方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進糾紛的發(fā)生。靜脈輸液中有哪些風險因素（六）護理記錄：

護士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時如果寫錯，進行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。

大家請記住：記錄有涂改，再有理也會輸官司的。

靜脈輸液中有哪些風險因素（七）經(jīng)濟風險：

靜脈輸液需要使用：液體、藥物、一次性耗材（空針、輸液器）。

病人及家屬非常關(guān)注這一項，只要有疏忽，帳不吻合，隨時查詢—護理糾紛發(fā)生風險管理

（失效模式管理-FMEA）“風險管理”是將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素。靜脈輸液風險管理原則

使護士從“怕出錯”的意識，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯”。管理者對差錯的處置行為，改變成對風險的控制行為。將危險管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。因此積極而超前的風險管理，比消極的事后處理更全面、更科學。如何降低靜脈輸液風險（一）加強護士責任心的培養(yǎng)：

工作認真負責，精益求精，認真執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故發(fā)生。（要求護士接到靜脈輸液單時，要正確判斷，認真核對。）當醫(yī)囑本身有缺陷或疑問時，應(yīng)當及時與醫(yī)生溝通，加強醫(yī)護配合，避免差錯事故發(fā)生，從而降低護理風險。

如何降低靜脈輸液風險（二）提高護士用藥風險防范意識：熟悉藥物性能，注意事項；熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理；檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥

如何降低靜脈輸液風險（三）控制院內(nèi)感染建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護士只負責輸注；不能重復使用一次性物品；嚴格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。如何降低靜脈輸液風險（四）規(guī)范操作，加強培訓：

配藥時，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生；

輸液時，嚴格按照操作程序執(zhí)行；使用PICC導管的科室，集中培訓導管的維護，盡量避免導管堵塞、滑出、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等。

如何降低靜脈輸液風險（五）履行告知義務(wù)，加強護患溝通：病人在需要輸化療藥物、靜脈高營養(yǎng)等刺激性強的藥物時，因藥物特性，易導致靜脈炎、皮下壞死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對病人及家屬介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書，加強溝通，減少并發(fā)癥發(fā)生。

如何降低靜脈輸液風險（五）履行告知義務(wù)，加強護患溝通：根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于穿刺部位。若出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當班護士聯(lián)系。輸液結(jié)束拔針后，護士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及時間，保證穿刺部位不淤血。

如何降低靜脈輸液風險（六）加強觀察巡視，嚴格交接班：觀察注射部位有無皮下腫脹、液體滲漏、接頭脫落；主動觀察詢問病人的情況，使問題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少了對病人身心的損害，保障病人的用藥安全。

降低靜脈輸液風險防范制度制定輸液流程完善輸液管理制度過敏反應(yīng)的應(yīng)急流程輸液輸血反應(yīng)的應(yīng)急流程特殊病人、特殊治療同意書

特殊藥物使用警示制度

靜脈輸液

給藥問題是常見的臨床護理風險，而靜脈輸液是對患者最重要的搶救治療措施之一。程序化操作減少穿刺次數(shù)減少并發(fā)癥減少病人費用提高滿意度減少針刺傷具體流程主動完成護理評估程序選擇適宜的穿刺工具執(zhí)行穿刺者的準備（護士）穿刺部位的準備靜脈輸液工具的應(yīng)用護理，維護及管理進行病人教育(在適當情況下)穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長度導管中心靜脈輸液工具鎖骨下靜脈導管外周穿刺中心靜脈導管隧道導管植入港輸液產(chǎn)品的變遷◆第一代：全開放式輸液系統(tǒng)：廣口玻璃瓶+天然橡膠管◆第二代：半開放式輸液系統(tǒng)：玻璃或硬塑料容器+一次性輸液管路構(gòu)成◆第三代：全密閉式靜脈輸液系統(tǒng)：塑料軟袋+雙層結(jié)構(gòu)進針和加藥閥

靜脈輸液工具留置時間頭皮鋼針2-4小時套管針72-96小時中等長度導管2-4周鎖骨下靜脈導管1-2周外周中心靜脈導管2-4周至1年頭皮針采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時間僅2-4小時，輸液量少，且輸液時間在3D以內(nèi)的患者非刺激藥物/溶液靜脈途徑無限制合作的病人頭皮鋼針操作細則

護理要點：1.檢查2.身份識別3.評估治療方案、患者血管情況。不用于持續(xù)刺激性藥物和發(fā)泡劑藥物、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體治療。4消毒5穿刺6固定7觀察8其他頭皮鋼針操作細則患者教育：①向患者及家屬進行靜脈輸液告知，包括治療目的、優(yōu)點、操作方法及并發(fā)癥，使用藥物治療的作用及藥物不良反應(yīng)等。②囑患者及家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。③穿刺部位的肢體應(yīng)保持穩(wěn)定，適當限制活動，勿用力牽動。④遇到穿刺部位腫脹、疼痛、輸液速度自行變快、變慢甚至不滴，請及時告知醫(yī)務(wù)人員。并發(fā)癥預(yù)防及處理（藥物滲出、靜脈炎、針頭堵塞）護理文件記錄（略）評價：操作前進行教育；穿刺及輸液過程順利；穿刺部位固定牢固。外周靜脈短導管（留置針）適用范圍:1.輸液時間長、輸液量較多的患者

2.老人、兒童、躁動不安的患者。

3.輸全血或血液制品的患者。

4.需做糖耐量實驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者。禁用范圍：輸入刺激性藥物和發(fā)泡劑藥物、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體治療。外周靜脈短導管（留置針）護理要點1血管的選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈。成人：可選擇上肢的背面和橈側(cè)面的靜脈。新生兒和兒童：可選擇額正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈等。2穿刺部位的選擇不宜選擇的穿刺部位:①關(guān)節(jié)部位，②彈性差的靜脈，③已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，④靜脈曲張的部位，⑤手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，⑥反復穿刺的部位，⑦應(yīng)盡量避免在下肢進行穿刺。3短導管的選擇原則：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇型號小的短導管。外周靜脈短導管（留置針）護理要點4穿刺部位消毒

1)消毒范圍

2）消毒劑

3）消毒方法5操作注意事項6穿刺部位的護理1）嚴格無菌技術(shù)操作2）保持穿刺點無菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，黏性喪失或被污染時及時更換3）嚴密觀察穿刺部位，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生。4）輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。5）輸液完畢后正壓封管且用“小夾子”夾閉延長管，確保正壓效果，以免堵管或有血栓形成。6）發(fā)生導管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進血管內(nèi)引起血栓。7）盡量避免肢體下垂。8）每次輸液前、后檢查穿刺部位，詢問患者有無不適，9））靜脈留置時間72~96小時。外周靜脈短導管（留置針）患者教育1.解釋2穿刺側(cè)肢體不輸液時可正?；顒?，但應(yīng)避免用力過度或劇烈活動。3保持穿刺部位干燥，沐浴時用塑料薄膜保護，避免穿刺點感染。4輸液期間將遠端肢體抬高。5若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛應(yīng)立即告知護士，由護士拔除套管針。留置時間一般不超過72~96H.外周靜脈短導管（留置針）并發(fā)癥預(yù)防及處理（液體外滲、導管堵塞、靜脈炎)護理文件記錄（略）評價（略）留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液選擇血管消毒穿刺封管固定送管123456方法（正壓封管）

邊推注藥液邊退針的方法封管方法封

管輸液治療常見并發(fā)癥的防治輸液治療并發(fā)癥—系統(tǒng)敗血癥（熱源反應(yīng)）氣栓導管栓塞肺水腫休克過敏反應(yīng)敗血癥（熱源反應(yīng)）原因：輸入致熱物質(zhì)相關(guān)因素：輸液瓶滅菌不徹底溶液或藥物制品不純、消毒保存不良輸液器具消毒不嚴格或被污染輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時敗血癥(熱源反應(yīng))防治：認真檢查嚴格無菌技術(shù)操作據(jù)病人反應(yīng)輕重進行處理（治標+治本）建立配液中心急性肺水腫

原因：輸液速度過快患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶面色蒼白、出冷汗咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰心前區(qū)有壓迫感或疼痛急性肺水腫預(yù)防治療控制液體滴速及液量進行急救處理給予高流量的氧氣吸入遵醫(yī)囑用藥使用輸液泵空氣栓塞原因：輸液導管內(nèi)空氣未排盡導管連接不緊，有漏縫液體輸完未及時更換藥液或拔針臨床表現(xiàn)：患者感到異常不適胸骨后疼痛出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺有瀕死感聽診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的“水泡音”空氣栓塞防治：取左側(cè)頭低足高位（使氣泡向上漂移避開肺動脈口，以防肺動脈被阻塞）高流量氧氣吸入嚴密觀察病情變化導管內(nèi)空氣要絕對排盡發(fā)現(xiàn)后迅速及時處理靜脈輸液常見并發(fā)癥—局部穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞穿刺失敗原因

刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練使導管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁針尖進入靜脈而外套管尚在靜脈壁外穿刺角度小，靜脈壁劃傷靜脈炎靜脈炎它是靜脈血管壁內(nèi)膜的炎癥是一種進行性的并發(fā)癥靜脈炎臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物靜脈炎判斷標準0級—沒有癥狀1級—輸液部位發(fā)紅或不伴有疼痛2級—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫3級—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫條索樣物形成，可觸及靜脈條索狀物長度＞2.5cm，有膿液流出

——美國靜脈護理協(xié)會（INS)靜脈炎種類化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌行靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎化學性靜脈炎化學性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激化學性靜脈炎相關(guān)因素

1.PH值

2.滲透壓

3.血液稀釋不充足、與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導管

4.留置時間過長

5.消毒劑未干

6.刺激性藥物輸注后沒有充分沖管酸堿度正常血漿PH值7.35—7.45低于7.35為酸性隨著溶液酸性的增加對靜脈的刺激也增加高于7.45為堿性當一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時，藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞血管滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水量血漿滲透壓正常值280—320mOsm/L(毫滲透分子量/升）低滲溶液＜280mOsm/L等滲溶液280—320高滲溶液＞320mOsm/L滲透壓與靜脈炎滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險＞600mOsm/L中度400—600mOsm/L低度危險＜400mOsm/L滲透壓＞600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎臨床常用藥物滲透壓（mOsm/L）藥物滲透壓阿霉素280環(huán)磷酰胺3525-FU6503%氯化鈉1030TPN(脂肪乳）1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526界限值：4.1<PH<8

注：超過、低于界限值，將嚴重破壞組織細胞pH值—例舉部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.50.9%NS、PH=4.5—7.05%GSNSPH=3.5---5.5復方氯化鈉PH=4.5—7.55%NaHC03PH=7.5—8.520%甘露醇PH=4.5—6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5—6.0多巴胺PH=2.5—4.510%KCLPH=4氨芐PPH=10正常情況下血管的血流量

外周小靜脈1毫升/分腋下靜脈300毫升/分鎖骨下靜脈1500毫升/分上腔靜脈2500毫升/分比如輸注液體300毫升/小時，即5毫升/分大于外周小靜脈血流量1毫升/分，液流＞血流，血液稀釋藥物的能力下降，不能把藥物很快帶入其他組織，對局部血管刺激增大。如此時為較刺激藥物，極易引起化學性靜脈炎

機械性靜脈炎機械性靜脈炎預(yù)防選擇質(zhì)地柔軟留置導管穿刺避開關(guān)節(jié)部位穩(wěn)妥固定導管和輸油管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它輔助固定工具（3M自粘式彈力繃帶）細菌性靜脈炎

原因主要是感染所致相關(guān)因素：操作者洗手不徹底、無菌技術(shù)觀念不強（皮膚消毒，連接口消毒）、皮膚消毒消毒劑使用不良消毒溶液污染過了效期、非密閉式固定或敷料污染潮濕、剃毛發(fā)、穿刺技術(shù)不當導致接觸皮膚、多次穿刺拔針后靜脈炎原因是拔針后感染所致相關(guān)因素：

1.老年人皮膚組織松弛，拔針處未及時愈合

2.拔針后傷口沒有及時處理或未防水造成感染靜脈炎治療及處理1停止在此輸液2嚴重者臥床休息抬高患肢3.24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷4喜療妥、京萬紅、如意金黃散外涂5仙人掌、土豆片、蘆薈外敷6硫酸鎂或95%酒精濕敷7中藥制劑、超短波理療8局部有化膿時用抗生素治療預(yù)防靜脈炎要做到更新觀念：穿刺成功≠輸液成功