血液透析室的消毒管理

血液透析室的消毒管理蘭大二院透析中心王曉玲醫(yī)院感染的特點(diǎn)醫(yī)院具備疾病傳播的三要素：1.傳染源：醫(yī)院是病人和病原攜帶者的集中地,有密切接觸機(jī)會(huì)；2.特殊傳播途徑：醫(yī)院里存在各種傳播媒介,

污染的醫(yī)療器械和診療用具、針刺、輸血、醫(yī)護(hù)人員的手；3.易感人群：

病人對(duì)致病因素的抵抗能力下降(如切口處100個(gè)金葡菌即可引起感染，而皮內(nèi)注射則需2百萬(wàn))；

濫用抗生素和消毒劑：引起局部菌群改變，常住菌被抑殺，例如革蘭陽(yáng)性菌被殺滅，菌群失調(diào)，導(dǎo)致抗性菌感染；常住菌進(jìn)入其他部位，成為致病菌(鏈球菌進(jìn)入血流，導(dǎo)致亞急性心內(nèi)膜炎)。導(dǎo)致抗性菌株出現(xiàn)，MRSA對(duì)氯已定的抗性增加、綠膿桿菌對(duì)季銨鹽類具有固有抗性。

院內(nèi)感染病原體:流行株的毒力和抗力，經(jīng)體內(nèi)反復(fù)傳代,常比實(shí)驗(yàn)室菌株強(qiáng)，對(duì)人體內(nèi)環(huán)境有更大的適應(yīng)性。

從傳染病的觀點(diǎn)看：醫(yī)院也是疫源地，它具備存在或曾經(jīng)存在過(guò)傳染源場(chǎng)所的特點(diǎn),因此，應(yīng)做好隨時(shí)消毒,和終末消毒。醫(yī)院又具備沒(méi)有明確存在傳染源場(chǎng)所的特征，因此，醫(yī)院應(yīng)做好預(yù)防性消毒，做好醫(yī)院清潔、消毒和隔離,可減少醫(yī)院交叉感染。消毒與滅菌技術(shù)消毒滅菌基本概念消毒：清除或殺滅外界環(huán)境中的病原微生物及其他有害微生物的過(guò)程稱為消毒（disinfection），消毒并不一定能殺滅病原微生物的芽孢和所有的微生物。消毒劑：用于消毒的化學(xué)藥劑稱為消毒劑（disinfectant），一般消毒劑在常用的濃度下，只對(duì)細(xì)菌的繁殖體有效。消毒滅菌基本概念滅菌:用物理和化學(xué)方法清除或殺滅物體上一切活的微生物和芽孢的過(guò)程稱為滅菌（sterilization）。由于種種原因，要做到完全無(wú)菌是較困難的，滅菌的要求是微生物存活的概率減少到最低限度，通常用物理方法來(lái)達(dá)到滅菌效果，如高壓蒸汽滅菌、干烤滅菌等。消毒疫源地消毒（disinfectionofepidemicfocus）：對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。預(yù)防性消毒（preventivedisinfection）：在沒(méi)有明顯的傳染源存在時(shí)，對(duì)可能會(huì)受到病原微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。醫(yī)院消毒物品的危險(xiǎn)等級(jí)一、高度危險(xiǎn)性物品：是被微生物污染后會(huì)造成嚴(yán)重危害的診療器材和用品，這類物品是穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物和液體，透析器和透析液。血液和血液制品，導(dǎo)尿管，膀胱鏡，腹腔鏡，臟器移植物和活體組織鉗等。二、中度危險(xiǎn)性物品：

是受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品，這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。例如：體溫表、呼吸機(jī)，胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)、壓舌板、喉鏡、便器、餐具、茶具等。三、低度危險(xiǎn)性物品：

雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害，只有當(dāng)受到致病菌大量污染時(shí)才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚粘膜相接觸。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墻面、桌面、床面、被褥、室內(nèi)空氣、一般診斷用品（聽(tīng)診器，聽(tīng)筒，血壓計(jì)等）等。消毒水平等級(jí)滅菌高效消毒中效消毒低效消毒可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率＜10-6物理方法：高壓蒸汽滅菌，輻射滅菌化學(xué)方法：甲醛，戊二醛，環(huán)氯乙烷，過(guò)氧乙酸，可殺滅外環(huán)境中致病性結(jié)核桿菌和致病性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，物理方法：紫外線消毒化學(xué)方法：含氯消毒劑，臭氧，二氧化氯，雙長(zhǎng)鏈季胺鹽類可殺滅各種致病性微生物?；瘜W(xué)方法：醇類，酚類，碘類殺滅和去除細(xì)菌繁殖體及親脂性病毒。物理方法：通風(fēng)，沖洗?；瘜W(xué)方法：?jiǎn)捂溂景符}類（新潔爾滅等），雙胍類（如氯已定）中草藥消毒劑，汞，銀，等金屬離子消毒劑選擇消毒，滅菌方法的原則針對(duì)消毒對(duì)象，選用合適的消毒方法。盡量防止和減少消毒過(guò)程對(duì)物品的損害。一、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒，滅菌方法1、凡是高度危險(xiǎn)的物品，必須選?。缇鷦┗驕缇鳎缇?，務(wù)使其滅菌指數(shù)達(dá)到10-6。2、凡中度危險(xiǎn)性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法，要求滅菌指數(shù)達(dá)到90%以上，即對(duì)實(shí)驗(yàn)微生物的殺滅率達(dá)到99.9%，對(duì)自然污染的微生物殺滅率應(yīng)達(dá)到90%以上，但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求有一定的區(qū)別，例如內(nèi)鏡，體溫表等，必須達(dá)到嚴(yán)格消毒。3、凡低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低效消毒法，或清潔處理即可。但，當(dāng)傳染病病原體污染時(shí)，必須針對(duì)被污染微生物的種類選用有效的消毒方法。二、根據(jù)物品污染微生物的種類和數(shù)量選取消毒，滅菌方法和使用劑量1、對(duì)受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，選用高效消毒法2、對(duì)受到致病性細(xì)菌和繁殖體，病毒，螺旋體，支原體，衣原體污染的物品，選用中效以上消毒法。3、對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。4、殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒因子的使用劑量。5、消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大處理劑量和延長(zhǎng)消毒時(shí)間。三、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法：選擇消毒方法時(shí)要考慮：一、消毒物品不受損壞，二、是使消毒方法易于發(fā)揮作用。1、耐高溫，耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌2、怕熱，忌濕物品，應(yīng)選取甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒，滅菌3、器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬腐蝕性小的化學(xué)劑。4、選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)：5、光滑表面應(yīng)選取紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面應(yīng)采用噴霧消毒。為保證消毒與滅菌效果應(yīng)掌握以下處理原則1、要求購(gòu)進(jìn)合格的器材和藥品，2、選擇適宜的處理方法，3、保證消毒與滅菌的處理劑量，4、注意影響效果的因素，5、加強(qiáng)效果的監(jiān)測(cè)6、防止消毒與滅菌物品和容器的再污染消毒藥械購(gòu)置嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)院消毒藥品、消毒器械的采購(gòu)和使用要協(xié)調(diào)科室、層層把關(guān)，保證使用產(chǎn)品的有效性和合法性。消毒器械和消毒劑的購(gòu)置

使用要注意如下問(wèn)題：（1）索證，要明確產(chǎn)品有衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可批件。（2）供貨商的資質(zhì)評(píng)估。（3）產(chǎn)品售后服務(wù)，使用中維護(hù)保養(yǎng)。（4）產(chǎn)品的消毒效果報(bào)告。消毒產(chǎn)品索證管理的法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。

《消毒管理辦法》

第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作?！断竟芾磙k法》第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。

《消毒管理辦法》第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。

第二十二條消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證編號(hào)格式為：（省、自治區(qū)、直轄市簡(jiǎn)稱）衛(wèi)消證字（發(fā)證年份）第XXXX號(hào)。

第二十三條消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證有效期為四年，每年復(fù)核一次。消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證有效期滿前三個(gè)月，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請(qǐng)換發(fā)衛(wèi)生許可證。經(jīng)審查符合要求的，換發(fā)新證。新證延用原衛(wèi)生許可證編號(hào)。

第二十八條生產(chǎn)消毒劑、消毒器械應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定取得衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件。

透析室的消毒1.空氣消毒2.物品及地面消毒3.手消4.透析機(jī)消毒5.水處理機(jī)消毒室內(nèi)空氣消毒

層流通風(fēng)處理；循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器；臭氧消毒；紫外線消毒；過(guò)氧乙酸熏蒸、過(guò)氧化氫噴霧；不宜用甲醛熏蒸消毒空氣。（1）病房的空氣消毒就是通風(fēng)，病人離開(kāi)時(shí)作終末消毒用紫外線或含氯消毒劑噴霧，但有人的情況下不能使用。只作物體表面的擦拭。（2）各診室的空氣消毒：如果診室沒(méi)有傳染病人來(lái)過(guò)，只作擦拭用500mg/l含氯消毒劑，每天要下班時(shí)作徹底的清潔，臺(tái)面擦拭后噴霧含氯消毒劑后紫外線照射1小時(shí)后關(guān)閉門(mén)窗，第二天只作清潔不用消毒?？諝庀痉椒ǎ嚎諝庀緫?yīng)注意

（１）空氣的相對(duì)濕度，有利于消毒劑與帶菌顆粒接觸；（２）保持室內(nèi)密閉，消毒后通風(fēng)；（３）物理法消毒，要注意消毒器放的位置，有利于空氣循環(huán)通過(guò)消毒器，沒(méi)有死角；（４）通過(guò)消毒器的風(fēng)量，應(yīng)是室內(nèi)體積的８－１１倍；（５）仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，在有效空間體積內(nèi)使用；（６）進(jìn)行空氣消毒同時(shí)，應(yīng)濕式打掃地面、物品表面。紫外線消毒知識(shí)使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。使用的紫外線燈，新燈的輻照強(qiáng)度不得低于90uw/cm2，使用中紫外線的輻照強(qiáng)度不得低于70uw/cm2,凡低于70uw/cm2者應(yīng)及時(shí)更換燈管。采用紫外線燈照射消毒，照射時(shí)間一般均應(yīng)大于30min。紫外線燈管每周用75%酒精棉球擦拭一次。要記錄清楚以備檢查。紫外線消毒注意事項(xiàng)1、在使用過(guò)程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。2、用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度大于60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。3、用紫外線消毒物品表面時(shí)，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。4、紫外線強(qiáng)度至少1年標(biāo)定1次。地面的清潔與消毒

地面應(yīng)濕式清掃（用清水或清潔劑拖地每日1-2次）；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)以含氯消毒劑拖洗?；?yàn)室污染區(qū)的各種表面消毒，桌椅等每天工作前濕沫1次，地面濕拖一次，下班前用250-500mg/L有效氯擦一次，地面用500-1000mg/L消毒液拖擦，若明顯污染，如具傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表面應(yīng)立即用1500-2000mg/L的有效氯溶液灑于污染的表面，并用消毒液浸過(guò)污染的表面，保持30-60分鐘，再擦。拖把用后浸于上述消毒液中1小時(shí)，若已知是肝炎或結(jié)核桿菌污染應(yīng)用2000mg/L有效氯擦拭消毒30分鐘。）含氯消毒劑（1）特性

含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。其品種較多，可分為有機(jī)化合物類和無(wú)機(jī)化合物類，最常用的有次氯酸鈉、次氯酸鈣、漂白粉、二氯異氰尿酸鈉、氯異氰尿酸等。（2）適用范圍適用于餐(茶)具、物體表面、環(huán)境、水、疫源地等消毒。含氯消毒劑使用方法1）消毒液配制根據(jù)不同含氯消毒劑產(chǎn)品的有效氯含量，用自來(lái)水將其配制成所需濃度溶液。預(yù)防性消毒250-500mg/L，疫源地消毒1000mg/L以上。2)消毒處理方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。含氯消毒劑使用方法①浸泡法對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品有效氯500mg/L泡10min以上肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品有效氯2000mg/L～5000mg/L浸泡30min以上。②擦拭法對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。

③噴灑法對(duì)一般污染物品表面1000mg/L作用30min以上肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品

2000mg/L作用60min以上，噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。④干粉消毒法對(duì)排泄物用含氯消毒劑干粉加入排泄物中使含有效氯10000mg/L略加攪拌后作用2h～6h含氯消毒劑使用方法含氯消毒劑注意事項(xiàng)1）片劑、粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。2)配制漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩橡膠手套。3)未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。

冷化學(xué)消毒:

將適合濃度的消毒液吸入透析機(jī)內(nèi)，并使溶液在機(jī)器內(nèi)部循環(huán)，一定時(shí)間后排除。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)消毒效果較好目前所有的透析機(jī)都具備這一功能許多機(jī)器有自動(dòng)模式,使用方便對(duì)機(jī)器的損害程度根據(jù)選用的不同消毒液不同消毒效果根據(jù)不同的消毒液不同對(duì)環(huán)境和人員的危害根據(jù)不同的消毒液不同透析機(jī)常用的消毒方法

含氯消毒液次氯酸鈉、氯化磷酸三鈉、二氧化氯、漂白粉、氯優(yōu)凈、氯胺過(guò)氧化物消毒液過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、過(guò)氧戊二酸、臭氧醛類消毒液甲醛、戊二醛、鄰苯二醛除鈣劑檸檬酸消毒液種類優(yōu)點(diǎn)成本低對(duì)蛋白去除效果好缺點(diǎn)對(duì)設(shè)備腐蝕比較嚴(yán)重對(duì)環(huán)境有一定損害需要單獨(dú)除鈣常用含氯消毒劑——次氯酸鈉優(yōu)點(diǎn)消毒效果較好對(duì)環(huán)境和人員損害小缺點(diǎn)穩(wěn)定性差如檢測(cè)不當(dāng)，可能達(dá)不到消毒要求不能除鈣對(duì)蛋白去除效果一般常用過(guò)氧化物消毒液——過(guò)氧乙酸常用的除鈣劑——檸檬酸檸檬酸主要作用是除鈣水溶液加熱到80℃以上具有殺滅細(xì)菌芽孢作用無(wú)毒、無(wú)腐蝕性，消毒后無(wú)需檢測(cè)殘留物廠家提供的專用消毒液各透析機(jī)廠家和消毒廠家提供的專用透析機(jī)消毒除鈣液優(yōu)點(diǎn)消毒效果好對(duì)設(shè)備損害極小消毒同時(shí)有除鈣作用對(duì)環(huán)境人員無(wú)害缺點(diǎn)價(jià)格較高對(duì)蛋白去除能力一般影響消毒效果的因素處理劑量消毒劑的劑量包含兩個(gè)因素，強(qiáng)度和時(shí)間。強(qiáng)度與作用時(shí)間的積即為劑量，可通過(guò)相互增減達(dá)到互補(bǔ)，但是為了保證消毒效果滿足所需濃度非常重要。作用溫度溫度不僅是熱力消毒的決定因素，對(duì)其他消毒方法也有重要影響，溫度的影響程度可因消毒方法種類、使用方法、藥物和微生物種類不同而不同。微生物污染程度微生物污染越重消毒難度越大，污染的有機(jī)物可消耗消毒劑，可阻擋熱穿透和輻射穿透，需要作用時(shí)間長(zhǎng)。

影響消毒效果的因素PH值酸堿度主要影響化學(xué)消毒劑的作用。如含氯消毒劑可通過(guò)堿化來(lái)改變其穩(wěn)定性。相對(duì)濕度消毒環(huán)境中空氣相對(duì)濕度主要影響氣體熏蒸消毒劑的作用，紫外線也受空氣濕度的影響?；瘜W(xué)拮抗物化學(xué)消毒劑均有其獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)，其活性必然受到相反物質(zhì)的影響。透析機(jī)消毒維護(hù)的建議每次透析結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行一次消毒（SOP）發(fā)生破膜，動(dòng)、靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏，透析結(jié)束后立即消毒在連續(xù)兩天沒(méi)有使用透析機(jī)時(shí)，應(yīng)消毒后再使用遵循廠家要求確定除鈣頻率根據(jù)水質(zhì)情況定期除鐵不同的透析機(jī)廠家推薦不同的消毒劑及消毒程序尊重廠家推薦的消毒劑及消毒流程有些廠家有自己的專用成品消毒劑，但主要成分仍然是以上幾種基本的消毒劑透析機(jī)消毒維護(hù)的建議甲醛<10mg/L過(guò)氧乙酸<

1ppm游離氯<

0.5mg/L透析機(jī)內(nèi)消毒液的殘留水處理系統(tǒng)夜間停用，造