纖維支氣管鏡檢查的相關(guān)護(hù)理

2023/8/61纖支鏡進(jìn)修報告

肺組織解剖圖氣管結(jié)構(gòu)圖2023/8/64

電子支氣管鏡檢查是20世紀(jì)后期應(yīng)用于臨床的一項新的檢查技術(shù)。該檢查技術(shù)應(yīng)用后使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進(jìn)展。2023/8/65

概述電子支氣管鏡檢查是把微型攝像裝置安裝于內(nèi)鏡前端部，將探察到的圖像以電訊號的方式通過內(nèi)鏡傳到信息處理器上，變?yōu)閳D像反映出氣管、支氣管管腔內(nèi)的情況，便于檢查及治療。電子支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開導(dǎo)管處插入，可到達(dá)主支氣管和左右支氣管，具有較大的可視范圍。支氣管鏡

光源顯示器電源電子支氣管鏡電源光源接吸引器活檢孔吸引控制閥活檢鉗活檢孔入口物鏡可彎曲部導(dǎo)光連接部

纖支鏡檢查纖維支氣管鏡檢查正常值聲帶活動力、色澤正常氣管及各葉段支氣管開口通暢，管腔無狹窄、大小正常，無新生物阻塞氣管表面光滑整齊，色澤正常，可有少量黏液，無膿液和血性分泌物無肺葉不張。2023/8/612發(fā)展：

硬質(zhì)支氣管鏡

纖維支氣管鏡

電子支氣管鏡12122023/8/613電子支氣管鏡優(yōu)點：①照明亮度高，手術(shù)視野清晰②可彎曲，患者痛苦少，可用于年老體弱、頸椎病等頸部不能后伸的患者③可觀察分段支氣管以下硬質(zhì)支氣管鏡達(dá)不到的區(qū)域2023/8/614適應(yīng)癥1不明原因的咯血、血痰、長期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。2胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)陰影，阻塞性肺炎及肺不張，或痰中找到癌細(xì)胞而CT無異常者。2023/8/6153診斷不明的支氣管、肺部疾患，需作支氣管活檢或肺活檢者。4肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù)切除范圍和判斷手術(shù)效果。2023/8/6165需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。6協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取氣管內(nèi)較小異物；向病變的肺葉或段支氣管內(nèi)注藥。2023/8/6177氣道狹窄須做球囊擴(kuò)張或安置氣管支架；高頻電凝、電切治療腫瘤。2023/8/618禁忌癥1、一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。2、肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者。3、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。2023/8/6194、嚴(yán)重高血壓患者。5、主動脈瘤，有破裂危險。6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行。7、出、凝血機(jī)制異常。8、肺動脈高壓，上腔靜脈阻塞是活檢的禁忌癥。臨床意義1、明確肺部腫塊的性質(zhì)2、尋找可疑和陽性痰細(xì)胞的起源3、頑固性咳嗽4、對可疑肺結(jié)核的診斷5、咯血及痰中帶血6、清除氣管、支氣管分泌物7、長期氣管切開和插管中的應(yīng)用8、取異物9、肺部感染疾病中的應(yīng)用10、彌漫性肺部病變臨床意義11、不明原因的喘鳴、嚴(yán)重哮喘12、協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍13、

肺泡蛋白沉著癥14、肺不張15、胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用16、肺癌治療中及治療后隨診17、其他2023/8/622

治療方面:

取出支氣管異物清除呼吸道分泌物對小量咯血患者行局部止血、觀察對肺結(jié)核、氣管結(jié)核的患者行局部給藥治療

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對插管困難者，可通過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管

對氣管狹窄的患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張、電凝、冷凍、安放支架等治療

對氣管腫瘤的患者進(jìn)行電切等治療高頻電凝及電切治療氣道內(nèi)腫瘤見下圖示：治療前治療中右主支氣管被打通，左主支氣管基本恢復(fù)通暢

治療后2023/8/6271中央氣道（包括氣管和各段以上的支氣管）器質(zhì)性狹窄的管腔重建；2氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐；3食管、支氣管瘺口或裂口的封堵。安置支架適應(yīng)癥

2023/8/628支架的種類

1硅銅支架2金屬支架{帶膜、不帶膜}

1.將支架套在置入器的芯管上。

2.將支架插入芯管與外套管之間的環(huán)狀空間。

3.將導(dǎo)絲頭插入外套管，同時將定位管頂住支架的一端，支架即安裝完畢支架放置前，氣管中段腫瘤支氣管鏡下支架置入見圖支架放置后，管腔通暢2023/8/633球囊導(dǎo)管導(dǎo)引鋼絲壓力泵球囊擴(kuò)張球囊壓力泵2023/8/636護(hù)理A詢問患者過敏史、支氣管哮喘史及基礎(chǔ)疾病史

心臟病麻藥過敏史近一周有無大咯血2023/8/637B器械、藥品的準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備支氣管鏡，冷光源，吸引器，活檢鉗，細(xì)胞刷，針吸活檢針等，并檢查各項功能，保持正常功能狀態(tài)。藥物準(zhǔn)備2%利多卡因，腎上腺素，生理鹽水，搶救藥物和設(shè)備

必要時備好人工復(fù)蘇器。2023/8/638C患者準(zhǔn)備

1做好術(shù)前檢查：胸部CT

，心電圖，肺功能，出凝血時間，血壓等。2患者說明檢查目的，操作過程及有關(guān)配合注意事項，以消除其緊張情緒，取得合作。3術(shù)前禁食禁飲，糖尿病患者建立靜脈，避免檢過程發(fā)生低血糖。2023/8/6394術(shù)前清潔口腔，取下義齒，如有活動或可能脫落的牙齒，應(yīng)報告醫(yī)生。5吸入麻醉前，囑患者咳出氣管內(nèi)或口腔內(nèi)分泌物，保持鼻腔清潔。2023/8/6566健康教育1心理指導(dǎo)（安慰鼓勵患者，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。）

2飲食指導(dǎo)3并發(fā)癥觀察