診 斷 學(xué) 考 試 輔 導(dǎo)(重要)

診斷學(xué)發(fā)熱（5）發(fā)熱病因：感染性、非感染性（6條）發(fā)熱分度：以口腔溫度（36.2～37.30C）為準(zhǔn)，低熱37.3～380C中熱38.1～390C高熱39.1～410C

超高熱≧410C熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、波狀熱

題型：最多選擇題，可單選和多選；其次名詞解釋，針對(duì)熱型；簡(jiǎn)答題咯血（13）咯血指喉部以下的呼吸道出血病因：支氣管、肺部疾病、心血管、其他。

易遺漏心血管疾病※咯血與嘔血的鑒別

題型：選擇題或簡(jiǎn)答題，簡(jiǎn)答題主要針對(duì)咯血與嘔血的鑒別。發(fā)紺（14）發(fā)生機(jī)制：還原血紅蛋白量的絕對(duì)增加，毛細(xì)血管內(nèi)的還原血紅蛋白量超過(guò)50g/L（5g/dl）中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺鑒別：中心性（肺性、心性）、周圍性（體循環(huán)淤血、心排出量減少、局部血流障哎）病因、特點(diǎn)題型：選擇題、名詞解釋（紫紺、中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺）、簡(jiǎn)答題呼吸困難（15）肺源性：吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難的特點(diǎn)和意義。心源性：（左心衰）特點(diǎn)兩者鑒別：病因、臨床表現(xiàn)、抗心衰治療的效果其他：了解中毒性、神經(jīng)精神性、血源性題型：全部題型。名詞解釋多見(jiàn)三凹征（吸氣性呼吸困難）、呼氣性呼吸困難、心源性呼吸困難。水腫（19）發(fā)生機(jī)制：即產(chǎn)生水腫的主要因素：鈉水潴留毛細(xì)血管濾過(guò)壓↑通透性↑血漿膠體滲透壓↓淋巴回流受阻※病因與臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)是全身性水腫（心源性、腎源性、肝源性）心源性與腎源性水腫的鑒別表題型：選擇題，簡(jiǎn)答題，應(yīng)用題。嘔血與便血（22）定義：

（上消化道包括食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸、胰腺、肝膽）病因：不同病變部位嘔血與黑便的特點(diǎn)（上消化道/小腸出血→柏油樣便乙狀結(jié)腸以下→鮮紅色黏附糞便表面不與之混合）臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便（機(jī)制）便血顏色與部位特殊病變（如菌痢、阿米巴痢疾）的便血特點(diǎn)嘔血黑便最常見(jiàn)病因：消化性潰瘍題型：選擇題多見(jiàn)，可能出現(xiàn)簡(jiǎn)答題腹瀉與便秘（25）定義：

慢性腹瀉：﹥2月腹瀉的發(fā)生機(jī)制：題型：選擇題多見(jiàn)黃疸（30）出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)黃疸的膽紅素值≧34.2μmol/L膽紅素的主要來(lái)源：衰老的紅細(xì)胞膽紅素的腸肝循環(huán)※發(fā)生機(jī)理、病因及臨床表現(xiàn)：發(fā)生機(jī)理記住分類（4類，常見(jiàn)少了先天性非溶血性黃疸）；重點(diǎn)記住3種黃疸的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。輔助檢查：題型：選擇題名詞解釋簡(jiǎn)答題應(yīng)用題黃疸（30）單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)與葡萄糖醛酸結(jié)合紅細(xì)胞循環(huán)系統(tǒng)非結(jié)合膽紅素糞膽素血紅蛋白門靜脈尿膽素尿膽原結(jié)合膽紅素腎尿膽原膽紅素代謝示意圖黃疸（30）單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)與葡萄糖醛酸結(jié)合紅細(xì)胞循環(huán)系統(tǒng)非結(jié)合膽紅素糞膽素血紅蛋白門靜脈尿膽素尿膽原結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腎尿膽原肝細(xì)胞性黃疸示意圖黃疸（30）單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)與葡萄糖醛酸結(jié)合紅細(xì)胞循環(huán)系統(tǒng)非結(jié)合膽紅素糞膽素血紅蛋白尿膽原結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腎膽汁淤積性黃疸三種膽紅素代謝鑒別（277）題型：選擇題，簡(jiǎn)答題，應(yīng)用題

血清膽紅素（μmol/L）尿液檢查

總膽紅素結(jié)合膽間膽尿膽紅素尿膽原正常人1.7—17.10—6.81.7—10.2-1：20+溶血性黃疸↑N或稍↑

↑↑-+++肝細(xì)胞性黃疸↑↑↑↑

++阻塞性黃疸↑↑↑↑↑輕度↑

++-尿頻、尿急與尿痛（35）

三者同時(shí)出現(xiàn)的意義題型：選擇題，簡(jiǎn)答題血尿（36）

結(jié)合尿液檢驗(yàn)學(xué)習(xí)意識(shí)障礙（41）定義重點(diǎn)臨床表現(xiàn)由輕而重嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷（輕度中度重度）題型：選擇題、名詞解釋

問(wèn)診

問(wèn)診的內(nèi)容（44）一般項(xiàng)目：12項(xiàng)主訴：病人就診的主要癥狀或體征及其發(fā)生時(shí)間現(xiàn)病史：包括起病情況時(shí)間/主要癥狀特點(diǎn)/病因與誘因/病情的演變與進(jìn)展/伴隨癥狀/診治經(jīng)過(guò)/病程中的一般情況既往史：前健康狀況/各種傳染病史/重大外傷手術(shù)史/預(yù)防接種/過(guò)敏史系統(tǒng)回顧：個(gè)人史：社會(huì)經(jīng)歷/職業(yè)與工作條件/習(xí)慣與嗜好/冶游史婚姻史：結(jié)婚年齡/配偶健康狀況/性生活情況/夫妻關(guān)系月經(jīng)生育史：家族史：題型：選擇題多見(jiàn)。基本檢查法（50）

重點(diǎn)觸診和叩診方法、叩診音淺部觸診法觸診深部觸診法：深部滑行雙手深壓沖擊（浮沉）叩診直接叩診法間接叩診法叩診音清音鼓音過(guò)清音濁音實(shí)音

題型：選擇題，名詞解釋，簡(jiǎn)答題一般檢查生命征含義

體溫呼吸脈搏血壓成人體形的種類及判斷方法：無(wú)力、正力、超力（56）營(yíng)養(yǎng)等級(jí)及判斷方法：良好中等不良（57）意識(shí)狀態(tài)的含義（57）皮膚：皮疹、紫癜、蜘蛛痣（63）淋巴結(jié)：檢查順序及腫大原因（65）

題型：選擇題多見(jiàn)，簡(jiǎn)答題，可能有名詞解釋頭部檢查眼：甲狀腺功能亢進(jìn)眼征（69）瞳孔：反射（71）鼻（73）：鼻旁竇名稱及分布；口：扁桃體腫大分度（75）題型：選擇題多見(jiàn)，可能出現(xiàn)簡(jiǎn)答題頸部檢查頸部分區(qū)：頸前三角頸后三角頸部血管：頸靜脈怒張定義及病因/肝頸靜脈回流征血管搏動(dòng)：正常不可見(jiàn)鑒別動(dòng)靜脈搏動(dòng)（78）甲狀腺：腫大及分度（78）氣管：氣管移位（79）

題型：選擇題，簡(jiǎn)答題，可能出現(xiàn)名詞解釋（如頸靜脈怒張）胸壁、胸廓與乳房胸廓：正常成人胸廓的比例胸廓畸形（81）視診：正常成人平靜呼吸頻率16～18KussmaulCheyne-Stokes呼吸間停呼吸（84）觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、減弱的臨床意義胸膜摩擦感（85）叩診：正常肺下界（3條線）及肺下界移動(dòng)度正常和異常肺部叩診音（86）胸壁、胸廓與乳房

聽(tīng)診：正常3種呼吸音的分布；何時(shí)出現(xiàn)異常支氣管呼吸音；干羅音與濕羅音的產(chǎn)生機(jī)理和特點(diǎn)；胸膜摩擦音的產(chǎn)生機(jī)制和聽(tīng)診部位題型：選擇題多見(jiàn)（可單選和多選）可出現(xiàn)簡(jiǎn)答題、名詞解釋（如Kussmaul、Cheyne-Stokes呼吸）應(yīng)用題呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征（68）重點(diǎn)注意大葉性肺炎、肺氣腫、胸腔積液、氣胸（以列表的方式回答）題型：選擇題簡(jiǎn)答題應(yīng)用題心臟視診：正常人心尖搏動(dòng)的位置（91）觸診：抬舉性心尖搏動(dòng)震顫及臨床意義心包摩擦感（產(chǎn)生原因）與胸膜摩擦感的鑒別（93）叩診：左心室增大（左下擴(kuò)大，主動(dòng)脈型心）右心室增大（左或左上擴(kuò)大）梨型心（二尖瓣狹窄），大量心包積液三角燒瓶形聽(tīng)診（96）心率：正常成人心率心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩心律：※心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)心音：S1、S2產(chǎn)生的主要機(jī)理聽(tīng)診特點(diǎn)鑒別強(qiáng)弱

心音分裂S2常見(jiàn)S2固定性分裂（房間隔缺損）額外心音（100）：收縮期（二尖瓣脫垂）舒張期二尖瓣開(kāi)放拍擊音（開(kāi)瓣音）的病變和意義

舒張期早期、晚期奔馬律心臟心臟主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)三尖瓣聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)二尖瓣聽(tīng)診區(qū)雜音（103）：產(chǎn)生機(jī)制聽(tīng)診要點(diǎn)器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別二尖瓣與三尖瓣、主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣比較記憶病變好發(fā)部位在二尖瓣和主動(dòng)脈瓣動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的連續(xù)性機(jī)器樣雜音

AustinFlint雜音GrahamSteell雜音（110）心包摩擦感（音）與胸膜摩擦感（音）的鑒別心臟題型：選擇題多見(jiàn)（可單選和多選），可出現(xiàn)簡(jiǎn)答題，名詞解釋，應(yīng)用題心臟上腔V下腔V左心房右心房右心室左心室主A肺A肺循環(huán)三尖瓣二尖瓣肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣主A腔V心臟體循環(huán)血管檢查（110）毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全甲亢嚴(yán)重貧血交替脈左心衰竭奇脈大量心包積液縮窄性心包炎成人血壓水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓﹤130和﹤85

正常偏高血壓130~139或85~`89一級(jí)高血壓輕度140~159或90~99二級(jí)高血壓中度160~179或100~109三級(jí)高血壓重度≥180或≥110低血壓﹤90和﹤60正常脈壓30~40題型：選擇題多見(jiàn)，可出現(xiàn)簡(jiǎn)答題、應(yīng)用題循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征（115）二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征從視、觸、叩、聽(tīng)診四方面進(jìn)行回答題型：選擇題（可單選和多選），可出現(xiàn)簡(jiǎn)答題，應(yīng)用題幾率較高腹部檢查視診：全腹膨隆腹壁包塊與腹內(nèi)包塊的鑒別腹壁靜脈的血流方向幽門梗阻→胃型和胃蠕動(dòng)波腸梗阻→腸型和腸蠕動(dòng)波（121）

觸診（125）

腹膜刺激征：腹壁緊張度增加壓痛反跳痛注意炎癥范圍與前三者的關(guān)系；腹部包塊的觸診內(nèi)容；液波震顫的意義；觸診肝臟的方法，觸及肝臟時(shí)應(yīng)描述的內(nèi)容；Murphy征、Courvoisier征；脾腫大的測(cè)量方法和臨床分度；泌尿系統(tǒng)的5對(duì)壓痛點(diǎn)及對(duì)應(yīng)意義腹部檢查叩診：正常肝上界的位置，肝濁音界消失的意義；移動(dòng)性濁音的檢查方法和意義，腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別（134）聽(tīng)診：振水音的意義（幽門梗阻）腹部常見(jiàn)疾病的主要體征：急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛；肝硬化門脈高壓體征；腸梗阻分類（137）題型：選擇題（可單選和多選），簡(jiǎn)答題，名詞解釋（如Murphy征、Courvoisier征），應(yīng)用題腹部檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查反射檢查：（156）深反射、（159）淺反射、（159）病理反射、（160）腦膜刺激征題型：選擇題（可單選和多選）可能性大簡(jiǎn)答題心電圖十二導(dǎo)聯(lián)：IIIIIIaVRaVLaVFV1~6心電圖的測(cè)量方法：一橫格與一縱格的數(shù)值（164）正常心電圖的特點(diǎn)：P波、P-R間期、QRS波群、S-T段、T波、Q-T間期（172）心電圖上腔V左心房右心房右心室左心室竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間束希氏束右束支左束支

心房肥大（178）右心房肥大：P波高聳尖銳，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)≧0.25mV（肺型P波），P-R間期0.12-0.2s，后跟正常的QRS-T波群；左心房肥大：P波增寬>0.11s，I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)P波常呈雙峰型，峰間隔≧0.04s，Ptfv1超過(guò)-0.04mm·s（二尖瓣型P波），P-R間期0.12-0.2s，后跟正常的QRS-T波群。心電圖心室肥大：左心室肥大（注意左心室高電壓的條件）（179）

；右心室肥大心肌梗塞：缺血型T波，損傷型S-T段，壞死型Q波（183）正常竇性心率60～100次/分，竇性心動(dòng)過(guò)速：成人心率超過(guò)100次/分，竇性心動(dòng)過(guò)緩：成人心率低于60次/分（192）。心電圖化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)：成人超過(guò)150mg/24h稱為蛋白尿，病理性蛋白尿有腎小球性、腎小管性、混合性（即腎實(shí)質(zhì)病變）、溢出性

糖定性試驗(yàn)陰性（303）顯微鏡檢查：

1、細(xì)胞：正常人尿液中紅細(xì)胞≦3/HP，否則為血尿，提示泌尿系統(tǒng)受損出血；

（305）尿液一般檢查

白細(xì)胞超標(biāo)稱為膿尿或白細(xì)胞尿，提示泌尿系統(tǒng)炎癥；上皮細(xì)胞；2、管型：透明管型，正常偶見(jiàn)；細(xì)胞管型（上皮細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型），正常無(wú)；顆粒管型，正常無(wú)；脂肪管型，正常無(wú)；腎功能衰竭管型，正常無(wú)；蠟樣管型，正常無(wú)；血紅蛋白管型，正常無(wú)題型：選擇題多，可有簡(jiǎn)答題，應(yīng)用題尿液一般檢查

腦積液檢驗(yàn)（308）

適應(yīng)癥：

有腦膜刺激癥狀

懷疑有顱內(nèi)出血

原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓

顱腦手術(shù)前準(zhǔn)備及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病椎管給藥

糞便檢驗(yàn)（312）OB試驗(yàn)陽(yáng)性：上消化道出血題型：選擇題漿膜腔積液檢查※漏出液和滲出液鑒別要點(diǎn)（310）題型：選擇題，簡(jiǎn)答題臨床思維方法和診斷步驟綜合應(yīng)包括（314）：病因、病理解剖、病理生理、并發(fā)癥、合并癥格式：例：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心房纖顫心功能III級(jí)感染性心內(nèi)膜炎慢性扁桃體炎（II度）

題型：選擇題住院病歷的內(nèi)容完整的住院病歷、入院記錄、病程記錄、會(huì)診記錄、有關(guān)手術(shù)的記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄

題型：選擇題病