化療藥物的職業(yè)防護(hù)-課件

化療藥物使用過程的

職業(yè)安全防護(hù)1化療藥物使用過程的

職業(yè)安全防護(hù)1熟悉化療的概念、分類、給藥途徑、暴露途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害了解我國(guó)化療管理現(xiàn)狀，職業(yè)防護(hù)目的及原則掌握化療規(guī)范化的配藥、給藥以及污物的處理掌握藥物外滲的預(yù)防與處理學(xué)習(xí)內(nèi)容2熟悉化療的概念、分類、給藥途徑、暴露途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害精品資料3精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”44應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞或限制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，以達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的一種方法?；煹亩x：5應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞或限制腫瘤細(xì)66靜脈給藥—靜推，靜滴，靜泵肌肉注射—無刺激藥物，深部注射

口服給藥—制成膠囊或腸溶劑腔內(nèi)注射—胸腹腔，膀胱

動(dòng)脈插管—多見于肝癌（介入）鞘內(nèi)注射—可以通過血腦屏障化療藥物給藥途徑7靜脈給藥—靜推，靜滴，靜泵化療藥物給藥途徑7化療藥物進(jìn)入體內(nèi)的途徑呼吸道消化道化療藥物散發(fā)到空氣中形成肉眼看不見的濃霧和小液滴，通過呼吸道進(jìn)入人體。接觸化療藥物后未徹底洗手就進(jìn)食，進(jìn)食被污染的食物或容器，配制或執(zhí)行化療時(shí)吃東西，均會(huì)使化療藥物通過消化道進(jìn)入人體?；熕幰褐苯咏佑|皮膚或不慎噴濺至眼睛，致使藥液進(jìn)入人體。皮膚黏膜8化療藥物進(jìn)入體內(nèi)的途徑呼吸道消化道化療藥物散發(fā)到空氣中形成肉急性影響風(fēng)疹、過敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、脫發(fā)慢性影響致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經(jīng)周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、肝臟損傷化療職業(yè)暴露的危害9急性影響化療職業(yè)暴露的危害9

護(hù)理人員化療藥物暴露

有關(guān)癥狀的發(fā)生率

組別N疲勞頭疼頭暈食欲不振惡心嘔吐腹瀉便秘脫發(fā)感覺異常角結(jié)膜炎皮炎過敏口炎潰瘍?cè)陆?jīng)紊亂非暴露組54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴露組58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.610

護(hù)理人員化療藥物暴露生殖

結(jié)局發(fā)生率組別N自然流產(chǎn)胎兒異常不孕非暴露組5405.43.63.0暴露組58212.48.24.111護(hù)理人員化療藥物暴露生殖

結(jié)局發(fā)生率組別N自然流產(chǎn)胎兒異常不我國(guó)目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護(hù)士在配置化療藥時(shí)沒有任何防護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低，廢棄物處理不當(dāng)。國(guó)內(nèi)化療防護(hù)現(xiàn)狀12我國(guó)目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)生物安全柜正確戴手套穿隔離衣集中管理垃圾處理合格13%21家9.58%16家1%2家4.79%8家18%30家全國(guó)167家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果13生物安全柜正確戴手套穿隔離衣集中管理垃圾處理合格13%9.化療藥的污染來源14化療藥的污染來源1415151616加藥時(shí)污染的操作臺(tái)17加藥時(shí)污染的操作臺(tái)17防護(hù)對(duì)策18防護(hù)對(duì)策18防護(hù)原則19防護(hù)原則19強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。化療護(hù)士必須經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，包括：化療的基本知識(shí)、潛在的職業(yè)危害和防護(hù)措施等。從而提高護(hù)士對(duì)化療藥物潛在危害的認(rèn)識(shí)，全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作規(guī)程。強(qiáng)化職業(yè)安全教育20強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)?；熥o(hù)士必須配置化療藥的設(shè)施要求21配置化療藥的設(shè)施要求21防護(hù)設(shè)施：細(xì)胞毒安全柜、安全操作臺(tái)；設(shè)立化療配藥操作室；配備專業(yè)人員，并定期進(jìn)行體檢；22防護(hù)設(shè)施：222323化療藥物

配置的防護(hù)24化療藥物

配置的防護(hù)24操作人員防護(hù)要求：戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護(hù)目鏡雙層手套（只帶乳膠手套效果不佳）防護(hù)技術(shù)25操作人員防護(hù)要求：防護(hù)技術(shù)25主要用于控制微粒而非控制微生物口罩----正確佩戴26主要用于控制微粒口罩----正確佩戴26雙層手套（內(nèi)層PVC，外層乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破、和被藥物沾污則需要及時(shí)更換戴手套之前和脫手套之后都必須立即洗手272728282929注意藥物配置的細(xì)節(jié)打開安瓿時(shí)輕敲將藥液降于瓶底，墊紗布后打開溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒沿瓶壁緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)30注意藥物配置的細(xì)節(jié)打開安瓿時(shí)輕敲將藥液降于瓶底，墊紗布后打開注意藥物配置的細(xì)節(jié)瓶?jī)?nèi)藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，可插入雙針頭，保持瓶?jī)?nèi)穩(wěn)定的壓力使用較大號(hào)針頭的一次性注射器，所抽藥液以不超過注射器容量3/4為宜31注意藥物配置的細(xì)節(jié)瓶?jī)?nèi)藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，可插入雙針頭，保配藥后做什么？用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部配藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中集中處理操作后沐浴更衣32配藥后做什么？用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部32抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士給藥；核查醫(yī)囑保證正確的給藥；注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理；規(guī)范化的給藥操作33抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士給藥；規(guī)范化的給藥操作3靜脈給藥時(shí)若需從莫菲管加入藥物,必須先用無菌紗布圍在滴管開口處再進(jìn)行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢出。靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動(dòng)水徹底洗手規(guī)范化的給藥操作34靜脈給藥時(shí)若需從莫菲管加入藥物,必須先用無菌紗布圍在滴管開口配置藥物的注意事項(xiàng)35配置藥物的注意事項(xiàng)35怎樣處理化療廢棄物36怎樣處理化療廢棄物36確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方！37確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方！37專用的生物垃圾桶38專用的生物垃圾桶38規(guī)范化管理39規(guī)范化管理39化療藥物外滲處理1）立即停止輸注，保留注射針頭，用5ml注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液。40化療藥物外滲處理1）立即停止輸注，保留注射針頭，用5ml注射2）注射部位環(huán)形局部封閉取適當(dāng)?shù)慕舛緞ㄒ姼奖恚鐭o解毒劑，可用生理鹽水10ml+地米5mg+1%普魯卡因或2%利多卡因5-10ml做環(huán)形封閉。局部封閉可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛。發(fā)泡性藥物（如長(zhǎng)春瑞賓、表阿霉素等）外滲建議局部封閉每8小時(shí)1次，持續(xù)2-3天，一般化療藥物局部封閉1次。412）注射部位環(huán)形局部封閉取適當(dāng)?shù)慕舛緞ㄒ姼奖恚鐭o解毒劑4242環(huán)型局部封閉方法消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5-3cm處用6-7號(hào)針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。進(jìn)針深度以15-20°為宜，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過淺，每次注射前抽回血，最后覆蓋無菌紗塊。43環(huán)型局部封閉方法消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5-3c3）冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，可以減少藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取。予局部用冰袋冷敷48-72小時(shí)，1次/4-6h,每次20-30min443）冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇4)熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿等藥物外滲后。24小時(shí)內(nèi)間斷熱敷，水溫40℃左右。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。454)熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿等藥物外滲后。24小5、水皰的處理1）小水皰1.對(duì)多發(fā)小水皰，注意保持水皰的完整性2.避免摩擦和熱敷；3.保持局部清潔并抬高患肢4.黏貼水膠體/水凝膠敷料，讓水皰自然吸收465、水皰的處理1）小水皰465、水皰的處理大水皰（水皰直徑1cm以上）1.大水皰應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體抽出。2.黏貼水膠體或泡沫敷料475、水皰的處理大水皰（水皰直徑1cm以上）47如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，建議請(qǐng)傷口小組/外科會(huì)診處理。48如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，建議請(qǐng)傷口小組/外科會(huì)診處理。藥物外滲的預(yù)防護(hù)理人員要求：1、用藥前識(shí)別所輸入藥物的性質(zhì)。2、提高穿刺成功率3、做好患者及家屬的宣教4、具有及時(shí)識(shí)別及處理藥液外滲的專業(yè)技能49藥物外滲的預(yù)防護(hù)理人員要求：49合理選擇輸液工具持續(xù)刺激性藥物治療、TPN、PH<4.1或>9、滲透壓>600mOsm/L的液體及化療藥物建議選用中性靜脈導(dǎo)管實(shí)施治療（PICC、CVC、PORT)如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書，防范醫(yī)療糾紛。50合理選擇輸液工具持續(xù)刺激性藥物治療、TPN、PH<4.1或>如經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物，應(yīng)注意：1）使用靜脈留置針，禁止使用鋼針；2）選用彈性好、粗直、不易滑動(dòng)的血管穿刺；3）除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥；4）經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺。51如經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物，應(yīng)注意：1）使用靜脈留置針，禁止使5）如輸注發(fā)皰劑或強(qiáng)刺激藥物，應(yīng)盡量建立新的靜脈通道進(jìn)行給藥，且使用后不宜保留。6）經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)禁止使用注射泵或輸液泵7）靜脈輸液過程中，重視患者主訴，對(duì)于化療藥物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征的觀察，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否有腫脹，應(yīng)立即停止用藥，按外滲程度予以處理。525）如輸注發(fā)皰劑或強(qiáng)刺激藥物，應(yīng)盡量建立新的靜脈通道進(jìn)行給藥法律、法規(guī)??！

我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)