第八章 老年人常見癥狀與相關(guān)護(hù)理

老年常見癥狀與護(hù)理跌倒噎嗆疼痛便秘尿失禁營養(yǎng)缺乏—消瘦老年性耳聾視覺障礙口腔干燥跌倒跌倒（fall）是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。據(jù)調(diào)查，65歲以上的老年人有1/3每年跌倒一次，并且跌倒的發(fā)生率有隨年齡增長而增加的趨勢。意外事故是老年人死亡的最常見原因，而跌倒被認(rèn)為是最常見的意外事故。病例李老太，女，81歲，獨(dú)居，傍晚時(shí)分鄰居發(fā)現(xiàn)其跌倒在家門外，當(dāng)即不能站立。老人訴左髖部疼痛異常，送往醫(yī)院。有高血壓史20余年，一直服用2種降壓藥，具體不詳。有慢性青光眼病史，視力較差。雙膝骨關(guān)節(jié)炎10余年。前一次跌倒是在2個(gè)月前的如廁后，當(dāng)時(shí)可站立和行走，無其他不適。體格檢查：體溫37.1℃，脈搏80次／分鐘，呼吸20次／分鐘，血壓140／85mmHg，全身體檢未見明顯異常。X線攝片檢查，顯示病人股骨頸頭下型骨折，完全移位。問題：1.老太發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素可能有哪些？2.李老太出院以前，護(hù)士應(yīng)該從哪幾個(gè)方面指導(dǎo)病人和家屬預(yù)防再跌倒？護(hù)理評估內(nèi)因外因健康史生理因素病理因素藥物因素被約束地面因素家具及設(shè)施因素居住環(huán)境的變化易控用藥史本次跌倒的情況時(shí)間、場合，對待跌倒前、時(shí)、后既往史身體狀況（頭、胸腹、四肢）輔助檢查影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖檢測）診斷性檢查心理社會狀況其活動范圍縮小，活動量減少，人際交往減少，對老人的身心產(chǎn)生負(fù)面影響。跌倒史恐懼心理常見的護(hù)理診斷/問題1.有受傷害的危險(xiǎn)與跌倒有關(guān)2.恐懼與害怕再跌倒有關(guān)3.疼痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)計(jì)劃與實(shí)施緊急處理檢查確認(rèn)傷情正確搬運(yùn)有處傷、出血者，立即處理查找跌倒危險(xiǎn)因素跌倒后意識不清者自我處置與救助背部先著地，平躺保持體溫，尋求幫助。無他人幫助，在體力恢復(fù)后，變俯臥位，以椅子為支撐盡力站起來，打電話尋求幫助。詢問、檢查全身情況，檢測生命體征，觀察神志有不少老人獨(dú)自在家時(shí)會發(fā)生跌倒。跌倒后躺在地上起不來，時(shí)間超過1個(gè)小時(shí)，稱為“長躺”。一般護(hù)理病情觀察提供跌倒后長期護(hù)理心理調(diào)適消除恐懼健康指導(dǎo)

查明、分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增加防跌倒意識合理運(yùn)動合理用藥選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具（拐杖或助行器）創(chuàng)造安全環(huán)境調(diào)整生活方式防治骨質(zhì)疏松參考答案：1.李老太發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素較為肯定的因素如下：①視覺問題：患有慢性青光眼，視力較差使李老太在行走時(shí)不易觀察周圍環(huán)境，容易引起跌倒。②活動與協(xié)調(diào)：李老太雙膝患有骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，影響了日?；顒拥哪芰?。③血管舒縮功能及藥物影響：長期高血壓使老人的血管舒縮功能下降，而服用的抗高血壓藥物也是引起老人跌倒的危險(xiǎn)因素因素。2.預(yù)防再跌倒的措施：評估李老太的活動能力-病人在股骨頸骨折后應(yīng)評估其步態(tài)與活動能力，了解目前的心理狀況，是否存有懼怕心理。評估及改善居住環(huán)境-了解目前住所環(huán)境存在的不安全因素，并指導(dǎo)改善。如地面要保持平坦、干燥、不易滑跤，走道通暢；家具及設(shè)施放置穩(wěn)固、高度適宜；轉(zhuǎn)換體位的速度要放慢；樓梯、走廊、衛(wèi)生間潔具邊均安置扶手、樓梯、臺階邊緣色差醒目。使用高度適宜的助步器。指導(dǎo)老人積極進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，尤其是增強(qiáng)抬腿力量的髂腰肌訓(xùn)練。合理服用治療高血壓藥物。定期復(fù)查，認(rèn)真接受健康檢查。疼痛疼痛（pain）老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。護(hù)理評估健康史疼痛癥狀疼痛類型相關(guān)疾病影響評估的因素病人方面醫(yī)務(wù)人員方面身體情況1.運(yùn)動系統(tǒng)檢查觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和直腿抬高2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查尋找運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。視覺模擬疼痛量表(Visualanaloguescale,VAS)口述描繪評分(verbalratingscales，VRS)Wong-Banker面部表情量表(Faceratingscale，F(xiàn)RS)疼痛日記評分法(paindiaryscale，PDS)情緒評分(Emotionalscale，ES)輔助檢查心理社會狀況抑郁、焦慮、社會適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。常見的護(hù)理診斷/問題1.急、慢性疼痛2.抑郁和焦慮3.睡眠形態(tài)紊亂計(jì)劃與實(shí)施用藥護(hù)理藥物止痛非甾體類抗炎藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥抗抑郁、抗焦慮與鎮(zhèn)靜催眠藥等 注：老年人的疼痛以慢性多見，治療最好使用長效緩釋劑非藥物止痛運(yùn)動鍛煉心理護(hù)理健康指導(dǎo)冷熱療法按摩放松療法音樂療法便秘便秘（constipation）排便困難排便次數(shù)減少糞便干硬，便后無舒暢感。并發(fā)癥：糞便嵌塞（fecalimpaction），腸梗阻、結(jié)腸潰瘍、溢出性大便失禁或矛盾性腹瀉。病例八：便秘姚老伯，65歲，喪偶，子女均在國外。文化程度：大學(xué)。去年退休。退休前為一家雜志社的編輯。除外出購物，不愛活動。白天大部分時(shí)間在家看書報(bào)或電視節(jié)目。喜歡吃肉，不愛吃蔬菜，嗜辣。最近一次體檢是在一個(gè)月前。檢查結(jié)果顯示，除血脂偏高外，無其他異常。最近一段時(shí)間自覺排便困難，每周排便2～3次，大便干結(jié)，自己曾到藥房購買酚酞片服用，但自覺效果不佳，食欲略有下降，故前來就診。問題：1.根據(jù)現(xiàn)有資料，考慮老人出現(xiàn)了什么問題？其原因是什么？2.應(yīng)該如何幫助其糾正？參考答案：1.姚老伯情況符合便秘的特點(diǎn)。原因可能與飲食上膳食纖維攝入過少和靜止的生活方式，嗜辣及年齡老化造成大腸黏液分泌減少，腸蠕動減慢等諸因素有關(guān)。2.要對老人作健康教育。告訴老人，飲食調(diào)整是治療便秘的基礎(chǔ)。保證每天的飲水量在2000～2500ml，也包括食物中所含有的水分，食用富含纖維素的食品，盡量不吃辣。改變靜止的生活方式，每天有30～60min活動和鍛煉，促進(jìn)腸蠕動。腹部自我按摩，在清晨和晚間解尿后取臥位作腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動。開始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同時(shí)可做肛門收縮動作。

護(hù)理評估健康史癥狀疾病藥物精神身體狀況輔助檢查

常見護(hù)理診斷/問題（？）

目標(biāo)①老年人能描述引起便秘的因素②保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入③堅(jiān)持每天活動鍛煉④定時(shí)排便

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整行為滿足老年人私人空間需求腹部自我按摩開塞露通便、灌腸通便和人工取便藥物治療限制富含纖維素食品健康指導(dǎo)計(jì)劃與實(shí)施1.選用有助潤腸通便的食物2.重建良好的排便習(xí)慣3.保證有良好的排便環(huán)境4.通便藥物使用指導(dǎo)5.避免藥物副作用性便秘尿失禁尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出身體異味皮膚糜爛反復(fù)尿路感染孤僻、抑郁 病例：尿失禁成老太，62歲。主訴：二十多年前開始在咳嗽、打噴嚏、奔跑時(shí)尿液不自主地溢出，并隨著健康狀況的好壞而時(shí)重時(shí)輕。去年年底開始癥狀加重。詢問過去史，得知成老太自這個(gè)冬春季以來持續(xù)咳嗽長達(dá)4個(gè)月，漏尿癥狀有所加重。詢問生育史，育有一子一女，女兒為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。婦科檢查見子宮Ⅰ度脫垂。泌尿系統(tǒng)檢查，膀胱內(nèi)壓正常，膀胱逼尿肌穩(wěn)定。尿道壓力測試：在膀胱充盈狀態(tài)下，站立位可見隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后還見漏尿。問題：1.根據(jù)上述資料，這位老年女性尿失禁的危險(xiǎn)因素有哪些？2.考慮這位老年女性患的是哪種類型的尿失禁？3.建議采用哪種治療方法？4.盆底肌訓(xùn)練如何進(jìn)行？參考答案：1.產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成的子宮脫垂，絕經(jīng)后雌激素水平下降。盆底組織進(jìn)一步松弛，加上慢性咳嗽。2.老年女性患有壓力性尿失禁。3.首先施行雌激素與α受體拮抗劑如丙咪嗪兩者聯(lián)用，加上盆底肌訓(xùn)練。如效果不佳則接受手術(shù)治療。4.骨盆底Kegel練習(xí)：首先，體會鍛煉的正確部位。仰臥于床上，將一個(gè)手指輕輕插入陰道，此時(shí)盡量將身體放松，然后再主動收縮肌以夾緊手指，在收縮肌肉時(shí)吸氣，能夠感到肌對手指的包裹力量。當(dāng)放松肌時(shí)，呼氣，并重復(fù)幾次。運(yùn)動的全程照常呼吸、保持身體其它部位放松?？捎檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動的是錯(cuò)誤的肌群。護(hù)理評估健康史是否患有下列疾病誘發(fā)尿失禁的原因尿道手術(shù)史及外傷史女性老人既往分娩史、有無陰道手術(shù)史詢問是否飲酒和服藥情況臨床分型與身體狀況

（1）急迫性尿失禁：與逼尿肌收縮無抑制性收縮有關(guān)。（2）壓力性尿失禁：盆底肌肉松弛，膀胱頸后尿道下移，尿道固有括約肌功能減低所致，尿液的流出量較少。（3）充溢性尿失禁：下尿路梗阻和脊髓損傷

（4）暫時(shí)性尿失禁：常見（5）混合性尿失禁：輔助檢查直腸指診女性外生殖器檢查尿道壓力測試尿墊試驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)尿培養(yǎng)常見護(hù)理診斷/問題

1.壓力性尿失禁2.急迫性尿失禁3.反射性尿失禁4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.社交障礙護(hù)理措施心理支持行為治療藥物治療保持皮膚清潔衛(wèi)生外引流手術(shù)治療護(hù)理健康指導(dǎo)失禁護(hù)墊、紙尿褲高級透氣接尿器避孕套式接叛尿袋保鮮膜袋接尿法一次性尿流與尿袋行為治療盆底肌訓(xùn)練膀胱行為治療提示排尿法間歇性導(dǎo)尿健康指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練調(diào)整飲水的時(shí)間、品種、量提供良好的如廁環(huán)境整套的骨盆底肌練習(xí)包括兩階段：

第一階段：站立，雙手交叉置于肩上，足尖呈90°，足跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊。保持10s，然后放松10s。重復(fù)此動作15次以上。簡易的骨盆底肌運(yùn)動，可在有空時(shí)進(jìn)行，以收縮5s、放松5s的規(guī)律，在步行、乘車、辦公時(shí)都可進(jìn)行。第二階段：每天進(jìn)行有效地自我訓(xùn)練：①平躺、雙膝彎曲。②收縮臀部的肌群向上提肛。③緊閉尿道、陰道及肛門，此感覺如尿急，但無法如廁需做閉尿的動作。④保持骨盆底肌群收縮10s，然后緩慢放松，5～10s后，重復(fù)收縮。運(yùn)動的全程，照常呼吸、保持身體其它部位放松?？捎檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動的是錯(cuò)誤的肌群。一線用藥：托特羅定、曲司氯銨、索利那新M受體拮抗劑奧昔布寧鎮(zhèn)靜抗焦慮藥地西泮鈣拮抗劑氯西嗪前列腺素合成抑制劑吲哚美辛計(jì)劃與實(shí)施治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是①老年人能夠描述視覺改變的表現(xiàn)，并采取有效的措施，減少視力減退對日常生活的影響②老年人積極治療眼科常見疾病和相關(guān)的慢性疾?、劾夏耆四懿捎糜兄３盅劢】档纳罘绞揭曈X減退的護(hù)理定期接受眼科檢查室內(nèi)光線閱讀與書面材料物品放置外出活動積極治療眼科常見疾病和相關(guān)慢性疾病飲食護(hù)理維生素水分健康飲食與生活方法健康指導(dǎo)

（1）配鏡指導(dǎo)：先要驗(yàn)光，按年齡和老視的程度增減屈光度。（2）滴眼劑的正確使用和保存護(hù)理評價(jià)老年人定期接受眼科檢查，積極治療眼科疾病并能采取有效的措施，減少視力減退對日常生活的影響，保持規(guī)律、健康的生活方式。

口腔干燥口腔干燥（xerostomia）導(dǎo)致老年人唾液腺退行性變化，疾病及用藥對唾液腺分泌產(chǎn)生的影響在老年人中很常見，健康老年人中約有25%-60%訴說口腔干燥護(hù)理評估健康史（1）口腔干燥情況：主訴（2）原因：是否正在服用使唾液分泌減少的藥物，如降血壓藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組織胺藥、利尿劑及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療身體狀況

口腔檢查齲齒、真菌感染、口腔粘膜干燥、潰瘍、紅斑或皺褶輔助檢查

逆行涎管造影、CT和MRI、唾液腺活檢、淚腺功能檢查。

心理社會狀況

口腔干燥口臭常見護(hù)理診斷/問題

1.有感染的危險(xiǎn)與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔粘膜潰瘍有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求與唾液分泌減少所致的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)。計(jì)劃與實(shí)施治療與護(hù)理目標(biāo)是①老年人能夠通過定期的牙科檢查、治療和自我保健，保持口腔的清潔、濕潤和牙列、黏膜的健康完整②積極治療原發(fā)病，食欲和正常的進(jìn)食未受到影響采用有益于唾液分泌的措施保持口腔清潔重視對牙齒、牙齦的保健健康指導(dǎo)（1）多食用滋陰清熱生津食物：滋陰清熱生津食物有豆豉、絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、淡菜、甲魚。水果可選擇甘寒生津的西瓜、甜橙、梨、鮮藕等。（2）忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称罚喝缇啤⒉?、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香。（3）正確刷牙：順序、角度、時(shí)間、牙膏選擇、牙刷叩齒和按摩牙齦：每日晨起或入睡時(shí)上下牙齒輕輕對叩數(shù)十下，能促進(jìn)牙體和牙周組織血液循環(huán)。用堅(jiān)實(shí)的手法壓口唇角、中心頂部及底部以按摩牙齦，每日2～3次，每次2～3min。護(hù)理評價(jià)通過治療與護(hù)理后，老年人能夠保持口腔清潔、濕潤，牙列、黏膜健康完整，飲食正常，營養(yǎng)狀態(tài)良好羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)在不使用瀉藥的情況下，過去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀即稱便秘。大于1/4的時(shí)間排便費(fèi)力糞便是團(tuán)塊或硬結(jié)排便不盡感排便時(shí)肛門阻塞感受或肛門梗阻排便需用手協(xié)助糞便小于3次噎嗆

噎嗆（choke）是指進(jìn)餐時(shí)食物噎在食管的某一狹窄，或嗆到咽喉部、氣管，而引起的嗆咳、呼吸困難，甚至窒息，民間稱“食噎”，醫(yī)學(xué)上稱老年性食管運(yùn)動障礙。護(hù)理評估健康史一般資料攝食－吞咽功能口腔功能的觀察吞咽功能的觀察攝食過程評價(jià)其他功能狀態(tài)基礎(chǔ)疾病噎嗆的狀況早期表現(xiàn)突然不能說話、面部漲紅，嗆咳反射中期表現(xiàn)胸悶、窒息感、食物吐不出，手亂抓，兩眼發(fā)直晚期表現(xiàn)滿頭大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、突然猝倒、意識不清。食物積在存口腔、咽喉前，吸入食管堵塞咽喉部或嗆入氣管食物已誤氣管輔助檢查吞咽造影、內(nèi)鏡、超聲波、吞咽壓檢查心理社會狀況焦慮、恐懼護(hù)理診斷吞咽障礙與老化、進(jìn)食過快、食物過硬或過粘、疾病原因等有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)與攝食－吞咽功能減弱有關(guān)有急性意識障礙的危險(xiǎn)與有窒息的危險(xiǎn)有關(guān)焦慮與擔(dān)心窒息而緊張有關(guān)恐懼與擔(dān)心窒息而害怕有關(guān)緊急處理Heimlich急救法無意識狀態(tài)下噎嗆的急救摸清環(huán)狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位，即環(huán)甲韌帶（在喉結(jié)下），刺入粗針頭于氣管內(nèi)。一般護(hù)理體位呼吸道護(hù)理飲食護(hù)理食物要求：性質(zhì)