硬-腰聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

硬—腰聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用泉州市正骨醫(yī)院莊嚴(yán)臨床資料我院自1998年來(lái)，在硬腰聯(lián)合阻滯麻醉下（CSEA），行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)106例?，F(xiàn)報(bào)告如下：年齡47-96歲，其中60歲以上者71例，男43例，女28例；60歲以下35例，男19例，女16例。全部病例ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)71例，Ⅲ級(jí)45例，并發(fā)高血壓病者57例，慢支肺氣腫者9例，肺心病7例。本組行股骨頭置換術(shù)44例，全髖置換術(shù)62例。麻醉方法與監(jiān)測(cè)術(shù)前半小時(shí)肌注苯巴比妥鈉80~100mg,阿托品0.3~0.5mg，入室后建立靜脈通道，上UT4000F-Pro（深圳金科威）監(jiān)護(hù)儀，并在麻醉前半小時(shí)快速輸入平衡液500ml（肺心病病人除外）。取側(cè)位膝胸臥位，取L3—5間隙中的單個(gè)間隙行針內(nèi)針?lè)?lián)合穿刺。硬膜外穿刺成功后斜面向頭端，從針內(nèi)置入細(xì)的腰穿針?biāo)瓦_(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，腰穿針口處有清亮的腦脊液緩慢滴出或以注射器回抽有腦脊液后，腰穿針口鈄面向頭端，腰麻藥以0.75%鹽酸布比卡因1.5—2ml加腦脊液1.5---2ml稀釋后，以5—6秒鐘時(shí)間注射完畢。退出腰穿針后送入硬膜外導(dǎo)管，留置導(dǎo)管3.5---4cm.固定好后改為平臥位。麻醉方法與監(jiān)測(cè)從蛛網(wǎng)膜下腔給藥后10分鐘，用針刺法測(cè)定麻醉感覺(jué)平面，均在T8以下，只有極少數(shù)病例平面在T11以下，因肌松不夠需輔以硬膜外來(lái)擴(kuò)大麻醉平面，以滿足對(duì)麻醉要求高標(biāo)準(zhǔn)的外科醫(yī)生需要。硬膜外給藥用1.6%鹽酸利多卡因+0.2%地卡因+鹽酸腎上腺素1/20萬(wàn)，首次3ml,然后根據(jù)手術(shù)需要追加3—5ml即可滿足手術(shù)需求。術(shù)中常規(guī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、心電(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、呼吸頻率（RR），個(gè)例病人根據(jù)病情需要給予行直接動(dòng)脈測(cè)壓（有創(chuàng)）和中心靜脈壓（CVP）測(cè)定。術(shù)中常規(guī)用可控氧濃度面罩給氧。結(jié)果

8例病人蛛網(wǎng)膜下腔給結(jié)藥后6—10鐘血壓比基礎(chǔ)血壓下降15—20%，經(jīng)快速補(bǔ)液和麻黃素10—15mg靜注后短時(shí)間內(nèi)糾正。除9例因麻醉平面較低或因手術(shù)時(shí)間超過(guò)2.5小時(shí)，需經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給藥外，其余病例均只在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下即可完成手術(shù)。留置硬膜外導(dǎo)管的目的更主要的是為術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCEA）之需要。但是術(shù)中擴(kuò)髓和髓腔注入骨水