硬-腰聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

硬—腰聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用泉州市正骨醫(yī)院莊嚴臨床資料我院自1998年來，在硬腰聯(lián)合阻滯麻醉下（CSEA），行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)106例?，F(xiàn)報告如下：年齡47-96歲，其中60歲以上者71例，男43例，女28例；60歲以下35例，男19例，女16例。全部病例ASA分級Ⅱ級71例，Ⅲ級45例，并發(fā)高血壓病者57例，慢支肺氣腫者9例，肺心病7例。本組行股骨頭置換術(shù)44例，全髖置換術(shù)62例。麻醉方法與監(jiān)測術(shù)前半小時肌注苯巴比妥鈉80~100mg,阿托品0.3~0.5mg，入室后建立靜脈通道，上UT4000F-Pro（深圳金科威）監(jiān)護儀，并在麻醉前半小時快速輸入平衡液500ml（肺心病病人除外）。取側(cè)位膝胸臥位，取L3—5間隙中的單個間隙行針內(nèi)針法聯(lián)合穿刺。硬膜外穿刺成功后斜面向頭端，從針內(nèi)置入細的腰穿針送達蛛網(wǎng)膜下腔，腰穿針口處有清亮的腦脊液緩慢滴出或以注射器回抽有腦脊液后，腰穿針口鈄面向頭端，腰麻藥以0.75%鹽酸布比卡因1.5—2ml加腦脊液1.5---2ml稀釋后，以5—6秒鐘時間注射完畢。退出腰穿針后送入硬膜外導管，留置導管3.5---4cm.固定好后改為平臥位。麻醉方法與監(jiān)測從蛛網(wǎng)膜下腔給藥后10分鐘，用針刺法測定麻醉感覺平面，均在T8以下，只有極少數(shù)病例平面在T11以下，因肌松不夠需輔以硬膜外來擴大麻醉平面，以滿足對麻醉要求高標準的外科醫(yī)生需要。硬膜外給藥用1.6%鹽酸利多卡因+0.2%地卡因+鹽酸腎上腺素1/20萬，首次3ml,然后根據(jù)手術(shù)需要追加3—5ml即可滿足手術(shù)需求。術(shù)中常規(guī)進行無創(chuàng)血壓(NIBP)、心電(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、呼吸頻率（RR），個例病人根據(jù)病情需要給予行直接動脈測壓（有創(chuàng)）和中心靜脈壓（CVP）測定。術(shù)中常規(guī)用可控氧濃度面罩給氧。結(jié)果

8例病人蛛網(wǎng)膜下腔給結(jié)藥后6—10鐘血壓比基礎(chǔ)血壓下降15—20%，經(jīng)快速補液和麻黃素10—15mg靜注后短時間內(nèi)糾正。除9例因麻醉平面較低或因手術(shù)時間超過2.5小時，需經(jīng)硬膜外導管給藥外，其余病例均只在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下即可完成手術(shù)。留置硬膜外導管的目的更主要的是為術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCEA）之需要。但是術(shù)中擴髓和髓腔注入骨水