肺脹-教學(xué)講解課件

肺脹肺脹1一概述1、定義肺脹是由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,導(dǎo)致肺氣脹滿,不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為(咳、喘、痰、脹、瘀):胸部膨滿,憋悶如塞,喘息上氣,咳嗽痰多,煩躁心悸,面色晦暗,或唇甲紫紺,脘腹脹滿,肢體浮腫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。一概述1、定義2肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重

地威脅患者的健康與生命,尋求防治本病的有效方法是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界亟待解決的課題。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景,并積累了較為豐富的經(jīng)驗,有待進(jìn)一步發(fā)掘與提高。肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重3源流肺脹病名首見于《內(nèi)經(jīng)》《靈樞·脹論》曰:“肺脹者,虛滿而喘咳?！保C(jī)?！鹅`樞·經(jīng)脈》亦曰:“肺手太陰之脈,……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳。”－－表現(xiàn)。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》:“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀”。－－癥狀?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“咳逆倚息,氣短不得臥,其形如腫”,支飲表現(xiàn)。源流肺脹病名首見于《內(nèi)經(jīng)》4源流《諸病源候論·咳逆短氣候》:“肺虛為微寒所傷則咳嗽,嗽則氣還于肺間則肺脹,肺脹則氣逆,而肺本虛,氣為不足,復(fù)為邪所乘,壅否不能宣暢,故咳逆短乏氣也”,--久病肺虛是肺脹的病機(jī)《丹溪心法·咳嗽》曰:“肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病?！保Y狀與病機(jī)。源流《諸病源候論·咳逆短氣候》:“肺虛為微寒所傷則咳嗽5源流《張氏醫(yī)通·肺痿》曰:“蓋肺脹實證居多”,強(qiáng)調(diào)本病偏實的一面?！蹲C治匯補(bǔ)·咳嗽》認(rèn)為肺脹“又有氣散而脹者,宜補(bǔ)肺,氣逆而脹者,宜降氣,當(dāng)參虛實而施治。”治則－－分虛實兩端。源流《張氏醫(yī)通·肺痿》曰:“蓋肺脹實證居多”,強(qiáng)調(diào)本病6范圍西醫(yī)學(xué):慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺、重度肺結(jié)核等--合并肺氣腫、慢性肺源性心臟病者,與肺脹的臨床特征相似,均可參考肺脹辨證論治。肺性腦病—肺脹的危重證候范圍西醫(yī)學(xué):7復(fù)感外邪久病肺虛痰濁潴留肺不斂降氣還肺間肺氣脹滿二病因病機(jī)肺脹復(fù)感外邪久病肺虛肺不斂降二病因病機(jī)肺脹8一病因1、久病肺虛內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、支飲、肺癆—遷延失治→痰濁潴留,壅阻肺氣→氣之出納失?！站脷怅幒膫l(fā)病基礎(chǔ)

一9一病因2、感受外邪肺虛久病—衛(wèi)外不固→六淫外邪(生物、氣候、刺激性理化因子)反復(fù)乘襲→誘使本病發(fā)作→病情呈進(jìn)行性加重

一10一病因3、年老體虛肺腎俱虛-----------

一11病位:以肺為主,與脾、腎、心關(guān)系緊密。早期由肺及脾、腎;晚期則肺脾腎心同病,以肺為本,心脾腎為標(biāo)。病位:12病理因素:痰濁、水飲、瘀血互為影響,

相間并見(1)病理因素以痰為先病初——肺氣郁滯,脾失健運(yùn),津液不化日久——肺虛不能化津,脾虛不能轉(zhuǎn)輸,腎虛不能蒸騰氣化→痰濁潴留→喘咳持續(xù)不已病理因素:痰濁、水飲、瘀血互為影響,13(2)陽虛陰盛,氣不化津→為飲為水→①飲留上焦→迫肺則咳逆上氣,凌心則心悸氣短。②痰濕困于中焦→納減嘔惡,脘腹

脹滿,便溏。③飲溢肌膚→水腫、尿少。④飲停胸脅、腹部→懸飲、水臌

(2)陽虛陰盛,氣不化津→為飲為水→①飲留上焦→迫肺則咳逆上14(3)久病由氣及血,可致血瘀痰濁潴留—病久勢深→肺虛失于治節(jié)→心氣、心營虛衰,無力推動血脈→血行瘀滯→心動悸,脈結(jié)代,唇、舌、爪甲紫紺,頸脈動甚肺脾氣虛,氣不攝血→咳血、吐血、便血心脈不利→肝臟疏調(diào)失職→血郁于肝,郁結(jié)脅下→徵積(3)久病由氣及血,可致血瘀15(4)痰濁、水飲、瘀血交錯為患痰、飲、水、濕同出一源,均為津液停積而成。痰濁久蘊(yùn)→寒化成飲飲溢肌表→水痰濁久蘊(yùn),肺氣郁滯→心脈不暢→血郁為瘀→瘀阻血脈→“血不利則為水”(4)痰濁、水飲、瘀血交錯為患16早期——以痰濁為主;漸而——痰瘀互見;終至——痰、瘀、水錯雜為患早期——以痰濁為主;174、病性:多屬本虛標(biāo)實外感誘發(fā)時——偏于邪實;平常——本虛早期——由肺及脾、腎——多屬氣虛、陰虛晚期——肺、腎、心為主——可氣虛及陽,

或陰陽兩虛正虛與邪實?；橐蚬?陽虛—衛(wèi)外不固→痰飲難除

陰虛—外邪、痰濁易從熱化4、病性:多屬本虛標(biāo)實18

5、病久因邪盛正虛,可發(fā)生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危象痰濁壅盛、痰熱內(nèi)擾→蒙塞神竅→煩躁、嗜睡、昏迷痰熱內(nèi)閉,熱灼營陰→肝腎失養(yǎng),陰虛火旺→肝火挾痰上擾→氣逆痰升,肝風(fēng)

內(nèi)動→肢顫、抽搐;迫血妄行→出血5、病久因邪盛正虛,可發(fā)生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危196、病程:

纏綿,有慢性咳喘病史及反復(fù)發(fā)作史,時輕時重,經(jīng)久難愈。6、病程:20三診查要點【證候特征】慢性肺系病患史。主證以喘息氣促、咳嗽、咳痰、胸部膨滿、憋悶如塞。重癥見唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥;變證見昏迷、抽搐、喘脫等。三診查要點【證候特征】211、診斷依據(jù)1、主證胸部膨滿,脹悶如塞,喘而上氣,痰多及煩躁、心悸等,以喘、咳、痰、脹為特征。2、病程多長,反復(fù)發(fā)作,晚期可見面色晦暗,唇甲紫紺,脘腹脹滿,肢體浮腫。3、有慢性肺系疾病史,多為老年人,常因感邪發(fā)病。4、檢查見桶狀胸,叩診過清音,聽診聞及干、濕性羅音,心音遙遠(yuǎn)。5、X線檢查、EKG、肺功能、心功能、血氣分析等可協(xié)診。1、診斷依據(jù)1、主證胸部膨滿,脹悶如塞,喘而上氣,痰多22肺脹-教學(xué)講解課件232、鑒別診斷1、哮病是由喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。2、喘證是以呼吸困難,甚則張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。2、鑒別診斷24四辨證論治1辨標(biāo)本虛實肺脹屬標(biāo)實本虛：標(biāo)實有感邪痰濁、痰血等；本虛有平時體虛、正氣虛衰、臟腑虛損等。2辨臟腑陰陽肺脹早期具有氣虛、氣陰兩虛表現(xiàn)，病位肺、脾、腎。3肺脹后期多見氣虛及陽虛表現(xiàn)，病位肺、腎、心為主。1、辨證要點四辨證論治1辨標(biāo)本虛實肺脹屬標(biāo)實本虛：標(biāo)實有感邪痰濁、25感邪發(fā)作時——標(biāo)實——痰濁、瘀血1、早期痰濁為主,漸而痰瘀并見并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。2、后期痰瘀壅盛,正氣虛衰,本虛與標(biāo)實并重。平?！诒咎摗獨?陽)虛、陰虛

(肺、脾、腎、心

)

1、早期—氣虛、氣陰兩虛—病在肺、脾、腎

2、后期—氣虛及陽,陰陽兩虛—肺、腎、心感邪發(fā)作時——標(biāo)實——痰濁、瘀血26Title1.治療原則：扶正祛邪，隨證施治Title2.善后調(diào)攝：（1）及時治療肺部疾病，阻斷病程發(fā)展（2）適寒溫、節(jié)飲食、戒煙酒、遠(yuǎn)房事加強(qiáng)鍛煉。2、治療要點Title1.治療原則：Title2.善后調(diào)攝：2、治27【分證論治】1、痰濁阻肺證--肺脾虛弱,痰濁內(nèi)生,上逆干肺,肺失宣降胸膺滿悶,短氣喘息,稍勞即著--肺脾虛弱,痰濁內(nèi)生,上干于肺,肺失宣降咳嗽痰多,色白粘膩或呈泡沫--肺脾氣虛,運(yùn)化無力,氣不布津,痰濁內(nèi)生

【分證論治】1、痰濁阻肺證28【分證論治】

畏風(fēng)易汗--肺氣虧虛,衛(wèi)外不固

脘痞納少,倦怠乏力—脾虛不運(yùn)舌暗,苔薄膩或濁膩,脈小滑—肺脾虛弱,痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象治法:化痰降氣,健脾益肺

方藥:蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯。半夏、陳皮、厚樸--燥濕化痰;茯苓、甘草、白術(shù)--與中運(yùn)脾;前胡、蘇子、白芥子、萊菔子--化痰降逆平喘?！痉肿C論治】畏風(fēng)易汗--肺氣虧虛,衛(wèi)外不固29治法:化痰降氣,健脾益肺代表方:蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減二方均能----降氣化痰平喘。蘇子降氣湯--偏溫,以上盛兼有下虛,寒痰喘咳為宜;三子養(yǎng)親湯--偏降,以痰濁壅盛,肺實喘滿,痰多粘膩為主。治法:化痰降氣,健脾益肺30方歌蘇子降氣湯蘇子降氣祛痰方,夏樸前蘇甘棗姜,肉桂納氣歸調(diào)血,上實下虛痰喘康。方歌蘇子降氣湯31常用藥:蘇子、前胡、白芥子—化痰降逆平喘半夏、厚樸、陳皮、萊菔子—燥濕化痰,行氣降逆白術(shù)、茯苓、甘草—運(yùn)脾與中常用藥:32加減

外感風(fēng)寒誘發(fā),痰從寒化為飲,喘咳,痰多粘白泡沫,屬表寒里飲證者—小青龍湯加麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜以溫肺化飲飲郁化熱:煩躁而喘,脈浮—小青龍加石膏湯(兼清郁熱)加減外感風(fēng)寒誘發(fā),痰從寒化為飲,喘咳,痰多粘白泡沫,屬33

若痰濁壅盛,胸滿,氣喘難平者,加葶藶子、杏仁滌痰除壅以平喘;若痰濁蘊(yùn)中,升降失常,見脘腹痞脹,泛惡,納呆者,可加白蔻、炒枳實、法夏、厚樸等芳化痰濁,與胃降逆;若痰濁壅盛,胸滿,氣喘難平者,加葶藶子、杏仁滌痰除壅以平喘34

若兼脾胃虛弱,見短氣,倦怠乏力,納差,便溏,面色萎黃者,酌加黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草等健脾益胃;若兼肺虛表衛(wèi)不固,見怕風(fēng)易汗者,可合用玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺固表;若兼脾胃虛弱,見短氣,倦怠乏力,納差,便溏,面色萎黃者,酌35

若痰濁挾瘀,兼見面唇晦暗,舌質(zhì)紫暗,舌下青筋顯露,舌苔濁膩者,可用滌痰湯,加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等。若痰濁挾瘀,兼見面唇晦暗,舌質(zhì)紫暗,舌下青筋顯露,舌苔濁膩362、痰熱郁肺證—痰濁內(nèi)蘊(yùn),郁而化熱,痰熱蘊(yùn)肺,清肅失司咳逆,喘息氣粗,胸滿,目脹睛突—肺失清肅,肺氣上逆2、痰熱郁肺證37

痰黃或白,粘稠難咯—痰濁化熱,痰熱蘊(yùn)肺或伴身熱,微惡寒,有汗不多—外感風(fēng)熱口渴欲飲,尿黃,便干—郁熱傷津痰黃或白,粘稠難咯38舌邊尖紅,苔黃或黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)—痰熱壅盛之象舌邊尖紅,苔黃或黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)39

治法:清肺化痰,降逆平喘。

方藥:越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

前方尤適用于飲熱郁肺,外有表邪者。后方尤適用于痰熱內(nèi)盛,胸滿氣逆,痰膠粘不易咯出者。

治法:清肺化痰,降逆平喘。40常用藥:麻黃、石膏--辛涼配伍,辛能宣肺散邪,涼能清泄內(nèi)熱黃芩、桑白皮、魚腥草清泄肺熱公英、金蕎麥、銀、翹常用藥:41杏仁、半夏蘇子、栝樓皮化痰降逆平喘貝母、海蛤粉

杏仁、半夏42加減

痰鳴喘息,不得平臥—加射干、葶藶子(瀉肺平喘)痰熱傷津,口干舌燥—加天花粉、知母、蘆根痰熱壅肺,腑氣不通,胸滿喘逆,大便秘結(jié)—加大黃、芒硝(通腑泄熱降肺氣)

加減痰鳴喘息,不得平臥43

陰傷而痰量已少者—減苦味藥物,加麥冬、沙參等

若咯痰黃稠帶腥味者,酌加魚腥草、蒲公英、野菊花、金蕎麥根等清熱解毒,以防內(nèi)癰形成。陰傷而痰量已少者443、痰蒙神竅證——痰蒙神竅,引動肝風(fēng)神志恍惚,表情淡漠,譫妄,痰迷心竅煩躁不安,撮空理線,嗜睡,昏迷蒙蔽神機(jī)肢體潤動、抽搐—肝風(fēng)內(nèi)動

3、痰蒙神竅證45咳逆喘促,咯痰不爽—肺虛痰蘊(yùn)舌質(zhì)暗紅或淡紫、或紫絳,痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象苔白膩或黃膩,脈細(xì)滑數(shù)咳逆喘促,咯痰不爽46

治法:滌痰,開竅,熄風(fēng)。方藥:滌痰湯加減本方滌痰開竅,熄風(fēng)止痙,用于痰迷心竅,風(fēng)痰內(nèi)盛,神識昏蒙或嗜睡,痰多,肢體潤動。

治法:滌痰,開竅,熄風(fēng)。47滌痰湯 滌痰湯有夏橘草,參朮竹茹枳姜棗;膽星菖蒲齊配入,主治風(fēng)痰迷心竅。滌痰湯 48常用藥半夏、茯苓、橘紅、膽南星--滌痰熄風(fēng);竹茹、枳實、甘草--清熱化痰;石菖蒲--開竅化痰;人參--扶正防脫;另可配服至寶丹或安宮牛黃丸--清心開竅前者偏于芳香辟穢,適用于痰濁蒙竅者后者偏于清熱解毒,適用于痰熱閉竅者常用藥半夏、茯苓、橘紅、膽南星--滌痰熄風(fēng);49加