潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與鑒別診斷課件

潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與鑒別診斷16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與鑒別診斷16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。潰瘍性結(jié)腸炎(UIcerativeColitis,UC)診斷與治療共識(shí)、概述(一)定義●是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。本病與克羅恩病合稱炎癥性腸病(|BD)早期漬結(jié)直腸初中階段是學(xué)生各方面成長、發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，是培養(yǎng)興趣的大好時(shí)機(jī)，在這一階段學(xué)生的叛逆心比較重，但同時(shí)學(xué)生的好奇心也比較重，充滿動(dòng)力和活力，教師要了解學(xué)生的發(fā)展特點(diǎn)，靈活掌握教學(xué)方法，利用學(xué)生對(duì)新事物的好奇心，讓學(xué)生對(duì)化學(xué)這一科目保持學(xué)習(xí)主動(dòng)性和興趣。其實(shí)初中化學(xué)的知識(shí)都是比較基礎(chǔ)的，而且很多知識(shí)與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系也是非常緊密的，學(xué)習(xí)化學(xué)對(duì)日常生活的幫助也是非常大的。但知識(shí)的學(xué)習(xí)都是循序漸進(jìn)的，隨著學(xué)習(xí)的深入各門學(xué)科的學(xué)習(xí)難度會(huì)逐漸增大，這就需要教師在教學(xué)中注重學(xué)生思維的開闊發(fā)展，注重學(xué)生創(chuàng)新能力的提高和求知欲的保持，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，那么學(xué)生在面對(duì)更加深入的學(xué)習(xí)的時(shí)候也不會(huì)畏難、退縮，而是主動(dòng)探索未知，克服學(xué)習(xí)上的困難。因此初中化學(xué)教師要充分了解本學(xué)科的特點(diǎn)和學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，時(shí)時(shí)反思教學(xué)中存在的問題，只有找到問題所在才能對(duì)癥下藥，使自己的教學(xué)質(zhì)量逐漸提高。一、初中化學(xué)教學(xué)中存在的問題（一）學(xué)生對(duì)化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣不高對(duì)初中生來說化學(xué)是一門新的學(xué)科，學(xué)生剛開始對(duì)化學(xué)這一學(xué)科有著濃厚的興趣和好奇心，但是想保持這一份興趣卻是比較困難的。主要原因就是教師的教學(xué)方法比較老套，囿于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師只是把知識(shí)灌輸給學(xué)生，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，沒有獨(dú)立思考的時(shí)間和機(jī)會(huì)，長此以往，學(xué)生的思維受到限制，失去了對(duì)新事物的好奇心和主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，導(dǎo)致初中化學(xué)課堂變得沉悶，學(xué)生只知道記憶和做題，也就逐漸失去了學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。（二）不注重化學(xué)實(shí)驗(yàn)的探究性學(xué)習(xí)化學(xué)是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在初中化學(xué)教學(xué)中占據(jù)很重要的地位，但是在平時(shí)的教學(xué)活動(dòng)中，很難有機(jī)會(huì)讓學(xué)生參與到化學(xué)實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，其中有教學(xué)壓力大的原因，教師認(rèn)為學(xué)習(xí)一下課本上的化學(xué)實(shí)驗(yàn)就可以了，沒有必要浪費(fèi)那么多的時(shí)間去做實(shí)驗(yàn)，還是留著時(shí)間多做一些題，更有利于提高化學(xué)成績。另外學(xué)校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備不完善，沒有那么多的實(shí)驗(yàn)工具和專門的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室，很多時(shí)候就是教師做一些簡單的化學(xué)實(shí)驗(yàn)演示，學(xué)生進(jìn)行觀看不能親自實(shí)踐。即使是做實(shí)驗(yàn)也是完全按照課本上的模擬實(shí)驗(yàn)進(jìn)行，教師不會(huì)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考多種實(shí)驗(yàn)方法，遇到實(shí)驗(yàn)結(jié)果與預(yù)想的不一致，也不會(huì)引導(dǎo)學(xué)生去探究其中的原因。（三）不注重化學(xué)與實(shí)際生活的聯(lián)系初中化學(xué)知識(shí)是比較基礎(chǔ)的，很多的概念和實(shí)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系是非常緊密的，比如PH值的學(xué)習(xí)，就與我們?nèi)粘Ｉ钣泻艽蟮穆?lián)系。日常生活中的很多物品可以了解它的PH值，但是教師在教學(xué)中很容易忽略這一部分，有些化學(xué)概念和化學(xué)物品可能就是日常生活中經(jīng)常接觸到的，教師只要提示引導(dǎo)一下就可以。但是我們經(jīng)常遇到這樣的現(xiàn)象，學(xué)生學(xué)到的知識(shí)僅限于課堂上，在生活中遇到就不知為何物，也不知道會(huì)有哪些化學(xué)反應(yīng)和變化。學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)踐不能很好地聯(lián)系在一起，那么學(xué)習(xí)知識(shí)的目的在哪里呢？僅僅是為了考試分?jǐn)?shù)嗎？這些問題都是值得教師和學(xué)生反思的。二、解決初中化學(xué)教學(xué)中存在問題的措施初中化?W教學(xué)方式是多樣的、豐富的，教學(xué)的目的也是為了培養(yǎng)全面發(fā)展的人才，教師必須意識(shí)到這一點(diǎn)，用全局眼光看待教學(xué)。針對(duì)以上提出的問題筆者提出相應(yīng)的對(duì)策，希望能夠讓初中化學(xué)教學(xué)更有效率，學(xué)生的各方面能得到鍛煉和提高。（一）豐富教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣教師必須改變之前的教學(xué)方法，提高創(chuàng)新能力，靈活運(yùn)用多種教學(xué)手段來提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。首先，化學(xué)實(shí)驗(yàn)是提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的有效手段，而且通過實(shí)驗(yàn)來學(xué)習(xí)學(xué)生的印象更深，更容易記憶。在新課的學(xué)習(xí)過程中，即使沒有那么多的時(shí)間讓每個(gè)學(xué)生來做實(shí)驗(yàn)，也要盡量讓學(xué)生真正認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)的工具，親眼看到實(shí)驗(yàn)結(jié)果。其次，教師要利用多媒體教學(xué)設(shè)備，有些實(shí)驗(yàn)不好完成的可以通過多媒體演示給學(xué)生看，也可以通過多媒體讓學(xué)生了解化學(xué)界有哪些新成果。最后，教師要全面了解每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，面向全體學(xué)生，不能忽略差生的學(xué)習(xí)，要多鼓勵(lì)、多交流，提高他們的學(xué)習(xí)信心。因此教師在教學(xué)過程中要采取因材施教的方法，這樣才能取得更好的教學(xué)效果。（二）重視化學(xué)實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生探究性思維的發(fā)展實(shí)踐是使知識(shí)學(xué)習(xí)更加深入的有效手段，也是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果的標(biāo)準(zhǔn)。首先從硬件設(shè)施來說，學(xué)校必須重視化學(xué)實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，完善化學(xué)實(shí)驗(yàn)所需的設(shè)備，創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。其次，教師必須肯花時(shí)間讓學(xué)生真正體驗(yàn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)過程，爭取讓每一個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)參與到實(shí)驗(yàn)中來。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中教師不能一味地按照書本上的模擬實(shí)驗(yàn)來進(jìn)行，在保障安全的前提下，可以與學(xué)生探索更加多樣的實(shí)驗(yàn)方法，并且主動(dòng)去探究實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的原因。比如在講實(shí)驗(yàn)室制氫氣的時(shí)候，分別用鋅、鎂、鐵三種金屬與稀硫酸反應(yīng)，觀察出現(xiàn)的不同現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生探究為什么用鋅能制造氫氣，用鎂、鐵卻不可以。這樣的探究性實(shí)驗(yàn)可以幫助學(xué)生思維的開闊和發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)探究的精神。（三）增強(qiáng)化學(xué)學(xué)習(xí)與日常生活的聯(lián)系，提高學(xué)生的實(shí)踐能力日常生活中的物品很多都可以作為化學(xué)實(shí)驗(yàn)用品，而且生活中很多現(xiàn)象也可以用化學(xué)反應(yīng)來解釋。比如在學(xué)習(xí)物質(zhì)的物理變化和化學(xué)變化的時(shí)候，可以多讓學(xué)生回家觀察日常生活中的現(xiàn)象，例如葡萄酒的形成是發(fā)生了什么變化？雕刻玉石是發(fā)生了什么變化？除了日常生活中的普遍現(xiàn)象，化學(xué)與社會(huì)的發(fā)展也是息息相關(guān)，化學(xué)與能源開發(fā)的關(guān)系、與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的關(guān)系、與環(huán)境保護(hù)的關(guān)系都是息息相關(guān)的，比如現(xiàn)在很流行的新能源的開發(fā)都離不開化學(xué)知識(shí)，而且新能源的開發(fā)有利于保護(hù)我們的環(huán)境。所以說初中化學(xué)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐有很大的聯(lián)系，要培養(yǎng)學(xué)生有實(shí)踐的意識(shí)和能力，這樣的教學(xué)才能培養(yǎng)出社會(huì)需要的人才。初中化學(xué)的學(xué)習(xí)可以說對(duì)學(xué)生未來的發(fā)展非常重要，在學(xué)習(xí)過程中，教師不僅要提高學(xué)生的動(dòng)手能力和探究精神，也要鼓勵(lì)學(xué)生積極創(chuàng)新，并且時(shí)刻關(guān)注社會(huì)的發(fā)展，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)造福社會(huì)。作為初中化學(xué)教師要有一個(gè)長遠(yuǎn)的眼光，要為了社會(huì)的發(fā)展和學(xué)生的成長去努力。一、技校營銷教學(xué)中案例教學(xué)法運(yùn)用價(jià)值（一）學(xué)生綜合能力的提高對(duì)于技校市場營銷課程，需培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力，同時(shí)也包括創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、表達(dá)能力的培養(yǎng)，案例教學(xué)法正契合綜合素質(zhì)培養(yǎng)與鍛煉的要求。在案例教學(xué)法中，教師做班級(jí)分組，分工討論、研究小組任務(wù)，并認(rèn)真搜集資料，做方案制定工作。在討論環(huán)節(jié)，學(xué)生則需要傾聽他人意見，也需具備良好口才，掌握說服技巧。完成討論后，則需學(xué)生以文字表達(dá)的形式提交分析報(bào)告?？梢?，在案例分析過程，學(xué)生集思廣益，學(xué)會(huì)包容與理解，學(xué)會(huì)正確評(píng)價(jià)自己與看待對(duì)方，綜合能力得到鍛煉。（二）學(xué)生思維得到拓展案例教學(xué)讓學(xué)生對(duì)市場營銷課程中講述的知識(shí)唯一性開始質(zhì)疑，并獨(dú)自去挖掘多樣性的答案。學(xué)生在分析、討論同一案例時(shí)，開放的課堂環(huán)境為學(xué)生見解的多樣性提供了可能，也能更清楚理解問題，發(fā)現(xiàn)某些規(guī)律。因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)的營銷環(huán)境不可預(yù)測、不確定，在兩難情況下，解決答案也做不到標(biāo)準(zhǔn)，有效答案也只能選擇“合適的”，這樣，學(xué)生思路被廣泛開拓。（三）學(xué)生畢業(yè)后更能適應(yīng)社會(huì)營銷環(huán)境市場營銷主要研究營銷原理、營銷管理、營銷實(shí)務(wù)、特殊市場營銷，如營銷戰(zhàn)略、計(jì)劃、組織與控制；服務(wù)市場營銷、網(wǎng)絡(luò)營銷、國際市場營銷；消費(fèi)者需求與購買行為、營銷觀念與市場分析等。市場營銷立足于市場經(jīng)濟(jì)，而市場經(jīng)濟(jì)無固定規(guī)律，變換莫測。技校如果僅在理論上教授知識(shí)，讓學(xué)生背誦記憶，學(xué)生畢業(yè)后，很難應(yīng)對(duì)市場大環(huán)境，（既）不能給企業(yè)帶來利益，也就會(huì)遇到就業(yè)阻礙。案例教學(xué)法通過案例的形式，把思考、掌控的權(quán)利讓位給學(xué)生，學(xué)生既要以書本知識(shí)為指導(dǎo)，更要分析市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境，得出切合實(shí)際的、非空想的答案，這也為學(xué)生在校就提供了一定的就業(yè)經(jīng)驗(yàn)。例如，某企業(yè)營銷策略探討中，雖然學(xué)生可能知道需要從價(jià)格、產(chǎn)品、促銷、通路與配銷渠道等方面考慮，但如果以“企業(yè)制定營銷策略時(shí)，要考慮顧客需求，參考顧客購買力與需求量、商業(yè)界的期望值，制定出協(xié)調(diào)一致的各項(xiàng)目經(jīng)營活動(dòng)?！边@種答案太過寬泛，等于沒說，而立足于案列，企業(yè)類型得到確定，學(xué)生制定策略時(shí)，就需要步步以企業(yè)為基礎(chǔ)考慮各方面策略制定。二、案例教學(xué)法實(shí)踐原則（一）參與性原則在案例教學(xué)法課堂，所有學(xué)生都要思考、發(fā)言，不得落單、逃避，學(xué)生參與是案例教學(xué)法順利實(shí)施的人員基礎(chǔ)。因?yàn)閷W(xué)生本來就是案例教學(xué)法的主角，教師選擇案例，也是考慮學(xué)生基本情況做的決定，如果學(xué)生參與積極性差、參與人員少，等于在做無用功。所以，教師要想盡一切辦法，發(fā)動(dòng)學(xué)生，提高參與積極性。此外，還要做好具體工作。例如，小組討論時(shí)間確定、小組人員編排、各環(huán)節(jié)所占比例，合理安排，讓所有學(xué)生學(xué)有所獲，防止走形式。（二）真實(shí)性原則這一點(diǎn)不難理解，即案例不應(yīng)該是像故事那樣胡編亂造，只要與市場營銷有關(guān)聯(lián)，就萬事大吉。之所有要真實(shí)性，就是希望學(xué)生參與過程中真真實(shí)實(shí)的去體驗(yàn)市場大環(huán)境，而不是也與案例一樣，隨意的編造虛假答案。（三）啟發(fā)性原則即案例不應(yīng)該以得到最終答案為目標(biāo)，而要引導(dǎo)學(xué)生思考、探索問題，即使完成討論后，還會(huì)回味，若有所思。例如，“米沙”小玩具熊滯銷案例中，就可要求學(xué)生分析：“米沙”小玩具熊所處的宏觀市場環(huán)境，以及怎樣去改變“米沙”小玩具熊銷售低迷的情況。分析案例，“米沙”小玩具熊本來前期銷售良好，但受到政治因素的阻擾，最終淪為“被人深惡痛絕的象征”。學(xué)生在分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)了政治（Politics）的作用，并聯(lián)想到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下某類企業(yè)生存環(huán)境，因?yàn)檫@也是政治力量參與市場競爭的顯著表現(xiàn)。此外，案例教學(xué)法也要堅(jiān)持典型性原則、綜合型原則、理論性原則，以期生動(dòng)直觀，深化認(rèn)知；加強(qiáng)可信度，提高說服力；教學(xué)相長，師生相促。三、案例教學(xué)形式本文沿著課堂案例教學(xué)法組織形式脈絡(luò)，以某企業(yè)礦泉水整合營銷策劃為案例，討論營銷案例教學(xué)的組織實(shí)施。（一）組織形式與案例選擇首先，學(xué)生分組。案例分析工作以小組為單位，每組人數(shù)根據(jù)班級(jí)總?cè)藬?shù)決定，數(shù)量適中，合理穿插，保證能力上的互補(bǔ)、幫助。分組方式也可由學(xué)生自由選擇，組長也由其內(nèi)部推選，學(xué)生選擇和愿意在一個(gè)組的人參加討論，總比教師強(qiáng)制安排到與其不愿意共處一室其效果更佳。其次，案例選擇。選擇的案例要現(xiàn)實(shí)新穎、典型示范，與市場適合，這就要堅(jiān)持上述所列幾點(diǎn)原則。第三，討論形式。注意以課堂討論為主，討論時(shí)，各組成員積聚。先行安排2個(gè)小組發(fā)言，然后其他小組就發(fā)言提出看法、進(jìn)行質(zhì)問，凸顯競爭性與針對(duì)性，完成后，評(píng)價(jià)兩組表現(xiàn)。第四，分析案例的思路。以案例所提供的背景、體現(xiàn)在案例中的知識(shí)與技能為對(duì)象開展討論分析時(shí)分析案例的常見思路，這由學(xué)生小組自主決定。（二）案例教學(xué)過程分析1.課前準(zhǔn)備。首先，教師根據(jù)教學(xué)情況，預(yù)期案例所隱含的知識(shí)點(diǎn)，選擇好案例。當(dāng)然，也要向?qū)W生印發(fā)案例資料，有條件的學(xué)生，也鼓勵(lì)學(xué)生通過各種媒介途徑更多的了解案例中企業(yè)情況，并列出幾點(diǎn)要求與討論重點(diǎn)。其次，學(xué)生方面，學(xué)生在接到教師提供的案例后，要積極翻閱書本，多次組織小組成員討論，并記錄各自觀點(diǎn)，最終匯總。例如，在本案例中，該企業(yè)礦泉水為某市第一品牌，并戰(zhàn)勝許多同行對(duì)手。在中小學(xué)非常受歡迎，并親切的稱之“格格水”。學(xué)生在事前分析案例時(shí)，就要從企業(yè)所處區(qū)域的市場背景、競爭者狀況、消費(fèi)者狀況、市場潛力入手，分析企業(yè)如何會(huì)跌入銷售低谷，其又是通過何種方法走出困境，最終占領(lǐng)區(qū)域礦泉水市場。潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與鑒別診斷16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還1潰瘍性結(jié)腸炎(UIcerativeColitis,UC)診斷與治療共識(shí)潰瘍性結(jié)腸炎2、概述(一)定義●是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。本病與克羅恩病合稱炎癥性腸病(|BD)早期漬結(jié)直腸、概述3(二)病因及發(fā)病機(jī)制●本病病因未完全明確,目前認(rèn)為是由環(huán)境、遺傳、感染和免疫多因素相互作用所導(dǎo)致●|BD發(fā)病機(jī)制作用腸道菌群環(huán)境因素遺傳易感者腸道免疫系統(tǒng)啟動(dòng)免疫反應(yīng)和炎癥臨床癥狀(二)病因及發(fā)病機(jī)制4、臨床表現(xiàn)UC最常發(fā)生于青壯年期,男:女約1.0~1.3:1UC是一種慢性、間歇性、反復(fù)發(fā)作的疾病癥狀輕重不一,發(fā)病初期病情隱匿、臨床表現(xiàn)5、臨床表現(xiàn)●最常見癥狀:粘液膿血便早期一輕度潰結(jié)直腸、臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)●消化系統(tǒng):持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重,便秘可視為直腸∪C重要癥狀不同程度的全身癥狀●腸外表現(xiàn):外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等●病程:4—6周以上臨床表現(xiàn)7臨床分型●簡單分為初發(fā)型和慢性復(fù)發(fā)型初發(fā)型:無既往史的首次發(fā)作,要注意鑒別慢性復(fù)發(fā)型:發(fā)作期與緩解期交替爆發(fā)型結(jié)腸炎建議棄用,將其歸為重度UC中臨床分型8病變范圍●推薦采用蒙特利爾分類分類分布結(jié)腸鏡下所見炎性病變累及的最大范圍E直腸局限于直腸,未達(dá)乙狀結(jié)腸E2左半結(jié)腸累及左半結(jié)腸(牌曲以遠(yuǎn)E3廣泛結(jié)腸廣泛病變累及脾曲以近乃至全結(jié)腸病變范圍9病情分期分為活動(dòng)期和緩解期,活動(dòng)期按照嚴(yán)重程度分為輕、中、重度。采用改良的Truelove和Wits分型標(biāo)準(zhǔn)表2改良Truelove和Wits疾病嚴(yán)重程度分型紅細(xì)胞分型·(次/d便血脈搏體溫血紅蛋白沉降率嚴(yán)重程度排便(次/min)(C)(mm/Ih)輕度<4輕或無正常正常正常重度6重90>37.8<75%正常值>30注:。中度為介于輕、重度之間病情分期10并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸:是∪C最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,主要見于重度∪C患者,如內(nèi)科積極治療24h無效或發(fā)生腸穿子大出血、結(jié)腸進(jìn)行性擴(kuò)張,應(yīng)立即行手術(shù)治療腸穿孔:是UC最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,常因結(jié)腸鏡操作不當(dāng)或中毒性巨結(jié)腸引發(fā)直腸結(jié)腸癌變:多見于廣泛性腸炎、幼年起病而病程漫長者下消化道出血:少量出血在IBD患者中很常見,大出血的發(fā)生率約為0%~6%出血量與疾病嚴(yán)重程度相關(guān),嚴(yán)重出血者多為廣泛結(jié)