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妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)2023/8/7妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)2023/7/27妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)1第一部分妊娠診斷妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)第一部分妊娠診斷妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)2妊娠診斷分期:≤12w早期妊娠13w--27w中期妊娠≥28w晚期妊娠第一節(jié)早期妊娠的診斷第二節(jié)中晚期妊娠的診斷第三節(jié)胎姿勢.胎產(chǎn)式.胎先露.胎方位妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷分期:≤12w早期妊娠妊娠診斷3早期妊娠的診斷
[病史與癥狀]1.停經(jīng)amenorrhea2.早孕反應(yīng)morningsickness3.尿頻frequencyofurination[檢查與體征]1.乳房變化2.生殖器官妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)早期妊娠的診斷
[病史與癥狀]妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)4早期妊娠的診斷
[輔助檢查]1.超聲檢查:B型超聲超聲多普勒2.妊娠試驗(yàn)3.宮頸粘液檢查4.基礎(chǔ)體溫妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)早期妊娠的診斷
[輔助檢查]妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)5妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)6早期妊娠的診斷
[鑒別診斷]1.卵巢囊腫2.子宮肌瘤3.尿潴留4.假孕妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)早期妊娠的診斷
[鑒別診斷]妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)7中、晚期妊娠的診斷
[病史與癥狀]早孕經(jīng)過腹部增大自覺胎動(dòng)(18-20周)[檢查與體征]子宮增大胎動(dòng)胎體胎兒心音[輔助檢查]超聲檢查胎兒心電圖妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)中、晚期妊娠的診斷
[病史與癥狀]早孕經(jīng)過妊娠診斷及胎兒8妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)9妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)10妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)11胎姿勢、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位
妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎姿勢、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位
妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)12妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)13胎姿勢:胎兒在子宮內(nèi)的姿勢妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎姿勢:胎兒在子宮內(nèi)的姿勢妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)14胎產(chǎn)式:胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎產(chǎn)式:胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)15胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)16胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)17胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)18胎方位:胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕左后(LOP)枕右后(ROP)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎方位:胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕左后(LOP)枕19胎方位:胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系骶右后(RSP)肩右前(RScA)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎方位:胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系骶右后(RSP)肩20妊娠診斷舉例:早期妊娠妊娠13周+3孕2產(chǎn)0妊娠37周+3LOA妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷舉例:早期妊娠妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)21妊娠診斷舉例:早期妊娠先兆流產(chǎn)妊娠13周+3難免流產(chǎn)孕2產(chǎn)0妊娠37周+3LOA臨產(chǎn)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷舉例:早期妊娠先兆流產(chǎn)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)22第二部分胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)第二部分胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)23胎兒監(jiān)護(hù)妊娠早期妊娠中期妊娠晚期妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎兒監(jiān)護(hù)妊娠早期妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)24妊娠早、中期監(jiān)護(hù)早期
婦檢了解子宮大小是否與孕周相符;B超在妊娠第5周見妊娠囊;超聲多普勒在妊娠第7周探到胎心音中期
手測宮底高度是否與孕周相符;B超測雙頂徑,從妊娠22周起每周增加0.22cm;監(jiān)測胎心音。妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠早、中期監(jiān)護(hù)早期婦檢了解子宮大小是否與孕周相符;B25妊娠晚期監(jiān)護(hù)宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心、B超羊膜鏡檢查胎兒心電圖電子監(jiān)測妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠晚期監(jiān)護(hù)宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心、B超妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)26胎兒電子監(jiān)測-1)胎心率①胎心率基線
是指無宮縮、胎動(dòng)時(shí)10分鐘以上的胎心率的平均值,正常120-160bpm。②一過性胎心率變化
加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上,持續(xù)>15秒,這是胎兒良好的表現(xiàn)
減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢,可分為3種:
早期減速
變異減速
晚期減速妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)測-1)胎心率①胎心率基線是指無宮縮、胎動(dòng)時(shí)127胎心率基線妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎心率基線妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)28胎心率(FHR)基線無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí),10分鐘以上FHR的平均值。
心搏次數(shù):心動(dòng)過速(FHR>160bpm)心動(dòng)過緩(FHR<120bpm)
FHR變異:指FHR有小的周期性波動(dòng)。擺動(dòng)振幅:心率有一定的波動(dòng),范圍正常為10-25bpm,擺動(dòng)頻率:1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù),正?!?次。
基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力,是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型,提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。
妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎心率(FHR)基線無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí),10分鐘以上FHR29早期減速妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)早期減速妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)30變異減速妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)變異減速妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)31晚期減速妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)晚期減速妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)32胎兒電子監(jiān)測
——
2)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力1.無應(yīng)激試驗(yàn)(Nonstresstest):
正常:至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>l5bpm,持續(xù)時(shí)間>15秒;
異常:胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速2.縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT):縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽性:多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速,胎心率基線變異減少,胎動(dòng)后無FHR增快。OCT陰性:胎心率基線有變異或胎動(dòng)后FHR加快,無晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)測
——2)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力1.33Manning評分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)Manning評分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)34胎盤功能檢查1.胎動(dòng):12小時(shí)>10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。4.縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)5.陰道脫落細(xì)胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎盤功能檢查1.胎動(dòng):12小時(shí)>10次為正常妊娠診斷及胎35胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺成熟。5.檢測羊水中肌酐值6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值7.檢測羊水中淀粉酶值8.檢測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)36圍生期合理用藥FDA根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況,將藥物分為ABCDX5個(gè)級別A、B級可用X級禁用妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)圍生期合理用藥FDA根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況,將藥物分為AB37孕期常見癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀貧血
妊娠4-5個(gè)月開始補(bǔ)充鐵劑
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