腎細胞癌治療新進展

第四十三章泌尿、男性生殖系腫瘤第一節(jié)腎癌（腎細胞癌）病理：發(fā)生于腎小管上皮細胞，外有假包膜、圓形切面黃色有時呈多囊性，出血、壞死和鈣化。瘤細胞含膽固醇被溶解鏡下透明狀，半數(shù)可見顆粒細胞和梭形細胞，后者惡性高。直接擴展至腎、腔靜脈成癌栓，轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝。淋巴轉(zhuǎn)移首先是腎蒂淋巴結(jié)臨床表現(xiàn)（1）血尿：間歇、無痛肉眼血尿，為腫瘤穿入腎盞腎盂所致，并非早期癥狀（2）腫塊：腹和腰部腫塊、硬（3）疼痛：腰鈍痛或隱痛（4）腎外表現(xiàn)：低熱、高血壓、血沉快、消瘦、貧血。癌栓者同側(cè)精索靜脈曲張，骨折、神經(jīng)麻痹、咯血輔助檢查（一）B超：診斷實質(zhì)或囊性腫塊（二）X線：平片見腎外形增大、不規(guī)則、偶有鈣化影。造影見腎盞腎盂受腫瘤擠壓不規(guī)則變形、狹窄、拉長或充盈缺損。排泄造影不顯影可逆行造影。（三）CT、MRI、腎動脈造影：早期診斷、確定性質(zhì)診斷要點（一）癥狀與體征：肉眼血尿、腰腹部疼痛、高血壓、貧血、發(fā)熱、消瘦（二）影像學檢查：診斷腎癌及浸潤范圍、血沉快處理原則：根治性腎切除。術前行腎動脈栓塞治療。癌直徑小于3CM行保留腎組織的局部切除術。免疫治療有一定療效膀胱癌病因：染料、塑料、油漆或生活中長期接觸苯胺類化學物質(zhì)所致。色氨酸和菸酸代謝異常、吸煙、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石可引起膀胱癌。病理（一）組織類型：上皮腫瘤占95%，多數(shù)為移行細胞癌，鱗癌和腺癌占2%-3%（二）分化程度：分三級

（三）生長方式：分原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌（四）浸潤深度：原位癌、乳頭狀無浸潤癌為Ta；浸入淺肌層T2；浸潤深肌層或穿透膀胱壁T3；浸潤前列腺或膀胱鄰近組織T4。以直接向深部浸潤為主，淋巴轉(zhuǎn)移常見，晚期血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)（一）血尿：間歇無痛肉眼血尿，多為全程血尿終末加重。重者有血塊與腫瘤程度不一致。出血可自行停止（二）尿頻、尿痛：膀胱刺激癥狀因瘤體大侵入肌層所致。壞死、潰瘍感染更明顯，為晚期（三）排尿困難和尿潴留：腫瘤大或堵塞膀胱出口（四）其他：腫瘤浸潤輸尿管有腎積水，晚期貧血、浮腫、腹部腫塊輔助檢查（一）尿脫落細胞檢查：見腫瘤細胞（二）膀胱鏡檢：直接觀察腫瘤大小、位置、數(shù)目、形態(tài)浸潤范圍、取活檢（三）影像學檢查1、B超：發(fā)現(xiàn)直徑0、5CM以上腫瘤，尿道超聲掃描了解浸潤情況

2、X線：排泄性尿路造影了解腎盂、輸尿管腫瘤，腎積水或顯影差為瘤浸潤輸尿管口，膀胱造影有充盈缺損3、CT、MRI：查浸潤和轉(zhuǎn)移情況4、其他：膀胱腫瘤細胞ABO抗原、瘤細胞DNA含量、二倍體及非整倍體，瘤細胞染色體改變診斷要點（一）癥狀與體征：無痛肉眼血尿考慮腫瘤（二）輔助檢查有助確診處理原則（一）手術治療：1、表淺膀胱癌：經(jīng)尿道切除或膀胱開放手術，浸潤癌膀胱全切術2、浸潤性膀胱癌T2、T3期膀胱部分切除或全切除。尿流改道有回腸膀胱術、可控膀胱術、輸尿管皮膚造口術（二）放療、化療：T4期姑息放化療減輕病狀（三）預防復發(fā)：保留膀胱者每3個月查膀胱鏡。膀胱灌注化療藥第三節(jié)前列腺癌病因：不清，與環(huán)境、飲食、性激素有關病理：98%為腺癌。分四期：一期：手術標本中發(fā)現(xiàn)病灶。二期：局限前列腺包膜內(nèi)。三期：癌穿破包膜侵犯周圍脂肪、精囊、膀胱頸和尿道。四期：局部淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，直腸指診或手術標本中發(fā)現(xiàn)。腫瘤大時與前列腺增生相似，如尿潴留、血尿。晚期骨痛、骨折、脊柱受壓輔助檢查（一）實驗室檢查：血清PSA升高（二）影像學檢查：B超前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)、側(cè)瘤體積。CT及MRI診斷范圍。核素骨掃描查轉(zhuǎn)移灶（三）前列腺活檢診斷要點（一）癥狀與體征：排尿受阻、骨轉(zhuǎn)移，前列腺硬結(jié)（二）血清PSA升高、影像學和穿刺活檢確診處理原則：一期癌不處理可觀察；二期癌行根治術；三、四期癌內(nèi)分泌治療為主，手術或藥物去勢；配合抗雄激素制劑；放療第四節(jié)護理護理評估（一）術前評估1、健康史2、身體狀況（1）局部：血尿程度、排尿情況、腫瘤大小、位置、浸潤度、分化度（2）全身：重要器官功能、轉(zhuǎn)移情