骨關(guān)節(jié)與軟組織課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨骼肌肉系統(tǒng)蘭大二院白亮彩醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨骼肌肉系統(tǒng)蘭大二院白亮彩第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)第一節(jié)目錄一、骨的正常影像學(xué)表現(xiàn)二、關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表現(xiàn)三、軟組織的正常影像學(xué)表現(xiàn)目錄一、骨的正常影像學(xué)表現(xiàn)3

第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)

一、骨的正常影像學(xué)表現(xiàn)

骨膜是緊貼在非關(guān)節(jié)面處骨皮質(zhì)外表面的薄纖維膜在X線平片、CT及MRI上不顯影骨皮質(zhì)X線平片及CT上呈致密狀或帶狀影MRI上表現(xiàn)為低信號

第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)

一、骨的正常影像學(xué)表現(xiàn)4第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)骨松質(zhì)X線片及CT上呈細(xì)密的網(wǎng)狀影T1WI黃骨髓：與皮下脂肪相似的高信號紅骨髓：介于皮下脂肪和肌肉之間T2WI紅、黃骨髓信號相似，高于肌肉而低于水高分辨率MRI骨骺瘢痕和較大骨小梁可呈髓內(nèi)條狀低信號影而被識別第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)骨松質(zhì)5第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)正位片側(cè)位片骨的正常X線表現(xiàn)脛腓骨邊緣可見致密帶狀骨皮質(zhì)（箭），中央較低密度區(qū)為骨松質(zhì)（星）第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)正位片側(cè)位片骨的正常X線表現(xiàn)6第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)骨的正常CT表現(xiàn)脛腓骨邊緣可見環(huán)狀致密骨皮質(zhì)（箭），中央較低密度區(qū)為骨松質(zhì)（星）第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)骨的正常CT表現(xiàn)7第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)顱骨正常CT表現(xiàn)顱骨內(nèi)、外板為環(huán)狀致密骨皮質(zhì)（箭），內(nèi)、外板之間較低密度區(qū)為骨松質(zhì)（星）第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)顱骨正常CT表現(xiàn)8第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)骨正常MRI表現(xiàn)脛骨邊緣可見帶狀低信號影（箭），為骨皮質(zhì)，中央高信號區(qū)為骨松質(zhì)（星）T1WI第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)骨正常MRI表現(xiàn)T1WI9第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)新生兒大部分骨髓為紅骨髓，隨著生長發(fā)育的進(jìn)行，四肢骨骨髓自遠(yuǎn)端向近端轉(zhuǎn)化為黃骨髓兒童期骨髓中脂肪與造血細(xì)胞混合分布，T1WI信號可不均勻，呈斑片狀高低混雜信號青春期僅中軸骨及股骨、肱骨近端有紅骨髓分布成年人上述部位的紅骨髓均可轉(zhuǎn)換為黃骨髓。脊椎內(nèi)紅骨髓成分中可含脂肪團(tuán)，表現(xiàn)為T1WI類圓形高信號區(qū)，類似于椎體內(nèi)血管瘤第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)新生兒10第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)紅骨髓與黃骨髓的MRI信號特征正常成人肱骨T1WI及PDWI，黃骨髓（箭頭）T1WI為高信號，PDWI抑脂低信號信號，類似于脂肪。紅骨髓（星），T1WI信號介于脂肪和肌肉之間，PDWI抑脂信號高于肌肉低于水PDWI抑脂T1WI第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)紅骨髓與黃骨髓的MRI信號特征PDWI11第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)二、關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表現(xiàn)X線骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨深層的菲薄鈣化帶+其下的薄層致密骨質(zhì)邊緣銳利光滑的線樣致密影關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)組成骨骨端的關(guān)節(jié)軟骨+解剖學(xué)上真正的關(guān)節(jié)腔兩個相對骨端的骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)二、關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表現(xiàn)12第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊由于其密度與周圍軟組織相同，一般平片上不能顯示有時在關(guān)節(jié)囊外脂肪層的襯托下可見其邊緣關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)韌帶某些韌帶在鄰近脂肪組織的對比下被顯示如髕韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)外層之間，見于大關(guān)節(jié)如肘關(guān)節(jié)囊前后兩個脂肪墊、膝關(guān)節(jié)的髕下脂肪墊關(guān)節(jié)外脂肪層位于關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉之間，可襯托出關(guān)節(jié)囊的輪廓第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊13第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)正常成人膝關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)正常成人膝關(guān)節(jié)X線正位片示，骨性關(guān)節(jié)面為邊緣銳利光滑的線樣致密影（箭頭），關(guān)節(jié)間隙為兩個相對骨端的骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙（箭）。側(cè)位片示髕韌帶（箭頭）及髕下脂肪墊（星）正位片側(cè)位片第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)正常成人膝關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)正位片側(cè)位片14第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)CT關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面能很好地顯示后者呈線樣高密度影關(guān)節(jié)軟骨常不能顯示關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉和囊內(nèi)外韌帶適當(dāng)?shù)拇皩捄痛拔唬手械让芏扔罢ｊP(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量液體難以辨認(rèn)關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)骨端間的低密度影第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)CT15第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)正常成人髖關(guān)節(jié)的CT表現(xiàn)正常成人髖關(guān)節(jié)CT骨窗示，骨性關(guān)節(jié)面為線樣高密度影，關(guān)節(jié)間隙為關(guān)節(jié)骨端間的低密度影。軟組織窗示關(guān)節(jié)周圍肌肉為中等密度影骨窗軟組織窗第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)正常成人髖關(guān)節(jié)的CT表現(xiàn)骨窗軟組織窗16第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)MRI關(guān)節(jié)（透明）軟骨SE-T1WI、PDWI：介于肌肉和脂肪之間的中等信號T2WI：相對低信號，與高信號關(guān)節(jié)內(nèi)液體形成對比T1WI抑脂：是觀察關(guān)節(jié)軟骨較為理想的序列關(guān)節(jié)軟骨：高信號關(guān)節(jié)積液：中等信號軟骨下骨板及骨髓：低信號第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)MRI17第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)滑膜較薄，常規(guī)MRI上難以識別在較厚的纖維性關(guān)節(jié)囊襯托下，滑膜可呈菲薄的低信號影增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化滑液正常關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)隱窩、滑囊和腱鞘內(nèi)含少量滑液T1WI低信號，T2WI和STIR像高信號（與肌肉比）第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)滑膜18第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與滑液MRI表現(xiàn)矢狀面T1WI，關(guān)節(jié)軟骨呈中等信號；滑液呈低信號；矢狀面PDWI抑脂，關(guān)節(jié)軟骨呈中等信號，滑液呈高信號T1WIPDWI抑脂第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與滑液MRI表現(xiàn)T1WI19第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)三、軟組織的正常影像學(xué)表現(xiàn)傳統(tǒng)X線平片軟組織之間的密度差別不大，無法顯示各自形態(tài)和結(jié)構(gòu)DR片中等密度的影像通過低密度脂肪襯托，可顯示肌肉、肌腱和韌帶的輪廓，如跟腱、髕韌帶、腰大肌外緣等血管造影可顯示局部血管結(jié)構(gòu)，動脈期、靜脈期等不同時相的表現(xiàn)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)三、軟組織的正常影像學(xué)表現(xiàn)20第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)CT可分辨密度差別較小的脂肪、肌肉和血管等組織和器官皮膚：線樣中等密度皮下脂肪層:低密度肌肉:中等密度肌肉間脂肪間隔:低密度血管和神經(jīng)：中等密度的小類圓形或索條影，增強(qiáng)掃描血管呈高密度影，可與并行的神經(jīng)區(qū)別關(guān)節(jié)囊:因囊壁內(nèi)外層間的或囊外的脂肪而辨認(rèn)其輪廓肌腱和韌帶：可因其周圍的脂肪襯托而得以顯示，均呈中等密度影第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)CT21第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)軟組織的CT表現(xiàn)股部CT平掃軟組織窗示，皮膚為線樣中等密度影，皮下脂肪層為皮膚下的低密度區(qū)，肌肉呈中等密度，肌肉間可見低密度脂肪間隔第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)軟組織的CT表現(xiàn)22第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)MRI能顯示纖維軟骨、肌腱、韌帶及肌肉等纖維軟骨：如關(guān)節(jié)盤、半月板及關(guān)節(jié)唇信號在絕大多數(shù)序列上呈低信號形態(tài)：膝關(guān)節(jié)半月板的斷面呈三角形或彎弓狀肩胛盂唇通常呈三角形，也呈圓形或平板狀第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)MRI23第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)肌腱信號均勻一致的低信號肌腱-骨連接處信號可不均勻（肌腱、纖維軟骨的混合）形態(tài)斷面為圓、橢圓或扁平狀，邊緣光整與骨連接處，肌腱會變得寬大韌帶由一骨連接至另一骨的連續(xù)完整的結(jié)構(gòu)所有序列上呈低信號影第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)肌腱24第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)肌腱MRI表現(xiàn)手MRI平掃，冠狀通過腕管層面，T1WI及PDWI抑脂示穿行于腕管內(nèi)的低信號肌腱及其走行T1WIPDWI抑脂第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)肌腱MRI表現(xiàn)T1WIPDWI抑脂25第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)韌帶MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)MRI平掃，T1WI及PDWI抑脂示后交叉韌帶呈低信號，弧形完整顯示T1WIPDWI抑脂第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)韌帶MRI表現(xiàn)T1WIPDWI抑脂26第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)肌肉肌肉間有脂肪間隔，每塊肌肉的肌束間有含脂肪的結(jié)締組織間隔T1WI在高信號的肌肉間脂肪間隔的襯托下，可辨認(rèn)不同的肌肉肌束間間隔使每塊肌肉斷面呈花紋樣外觀肌肉MRI表現(xiàn)T1WI肌肉、肌束的形態(tài)在筋膜與肌肉間間隔襯托下可以清楚識別第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)肌肉肌肉MRI表現(xiàn)27小結(jié)骨、關(guān)節(jié)、軟組織的正常X線、CT及MRI表現(xiàn)1.骨骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)（紅骨髓、黃骨髓）（X線、CT及MRI）2.關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)（X線及CT）關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、滑液（MRI）3.軟組織纖維軟骨、肌腱、韌帶、肌肉（MRI）小結(jié)骨、關(guān)節(jié)、軟組織的正常X線、CT及MRI表現(xiàn)28第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)第二節(jié)重點難點骨、關(guān)節(jié)、軟組織基本病變的X線平片與CT表現(xiàn)骨肌系統(tǒng)基本病變的MRI表現(xiàn)重點難點骨、關(guān)節(jié)、軟組織基本病變的X線平片與CT表現(xiàn)30目錄一、骨基本病變的X線平片與CT表現(xiàn)二、關(guān)節(jié)基本病變的X線平片與CT表現(xiàn)三、軟組織基本病變的X線平片與CT表現(xiàn)四、骨肌系統(tǒng)基本病變的MRI表現(xiàn)目錄一、骨基本病變的X線平片與CT表現(xiàn)31第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)一、骨基本病變的X線平片與CT表現(xiàn)1.骨質(zhì)疏松單位體積內(nèi)骨組織的含量減少，即骨組織的有機(jī)成分和無機(jī)成分都減少，但兩者的比例仍正常組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄、哈弗管和伏克曼管擴(kuò)大、骨小梁變細(xì)減少骨質(zhì)疏松使骨的結(jié)構(gòu)脆弱，骨折的危險性增加第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)一、骨基本病變的X線平片與CT表現(xiàn)32第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)疏松分全身性和局限性兩類全身性主要原因①先天性疾病，如成骨不全②內(nèi)分泌紊亂，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)③醫(yī)源性，如長期使用激素治療者④老年及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松⑤營養(yǎng)性或代謝障礙性疾病，如維生素C缺乏?、蘧凭卸劲咴虿幻?，如青年特發(fā)性骨質(zhì)疏松等局限性多見于肢體失用、炎癥、腫瘤等第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)疏松分全身性和局限性兩類33第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)X線及CT：骨密度減低長骨骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄、出現(xiàn)分層現(xiàn)象嚴(yán)重者：骨密度與周圍軟組織相仿，骨小梁幾乎完全消失，骨皮質(zhì)薄如細(xì)線樣在彌漫性骨質(zhì)密度減低的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)散在分布的點狀透光區(qū)脊椎皮質(zhì)變薄，橫行骨小梁減少或消失，縱行骨小梁相對明顯，多呈不規(guī)則縱行排列嚴(yán)重者：椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，椎間隙增寬，呈雙凸?fàn)?，椎體呈雙凹狀，常因輕微外傷而壓縮呈楔狀第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)X線及CT：骨密度減低34第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)左手各掌骨及指骨骨密度降低，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)變薄第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)35CT骨質(zhì)疏松CT表現(xiàn)腰椎皮質(zhì)變薄，橫行骨小梁減少，縱行骨小梁相對明顯，其中一椎體上緣內(nèi)凹CT冠狀面重建CT矢狀面重建第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)CT骨質(zhì)疏松CT表現(xiàn)CT冠狀面重建CT矢狀面重建第二節(jié)基本36第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)檢測骨質(zhì)疏松X線平片優(yōu)勢簡單易行，是首選檢查手段X線平片限度骨內(nèi)鈣鹽丟失達(dá)30%～50%時，才能顯出陽性X線征，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松征象延遲，且不能準(zhǔn)確衡量骨量丟失的程度骨礦物質(zhì)定量的方法：早期診斷和定量檢測骨質(zhì)疏松第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)檢測骨質(zhì)疏松37第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.骨質(zhì)軟化單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣化不足，骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟全身性骨病，于生長期為佝僂病，于成人為骨質(zhì)軟化癥X線及CT骨密度減低、骨皮質(zhì)變薄和骨小梁減少變細(xì)（與骨質(zhì)疏松相似）骨小梁和皮質(zhì)邊緣模糊（與骨質(zhì)疏松不同）承重骨骼變形干骺端和骨骺的改變（兒童）假骨折線寬約1～2mm的規(guī)則透明線，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.骨質(zhì)軟化38

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)雙側(cè)股骨及脛腓骨變形彎曲，骨密度降低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)39第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)3.骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織所取代，造成骨組織缺失病理組織本身直接溶解骨組織病理組織引起破骨細(xì)胞生成和活動亢進(jìn)所致X線表現(xiàn)局部骨質(zhì)密度減低、骨小梁稀疏和正常骨結(jié)構(gòu)消失骨松質(zhì)早期破壞：斑片狀骨小梁缺損骨皮質(zhì)破壞：哈氏管篩孔狀擴(kuò)大，骨皮質(zhì)內(nèi)外層蟲蝕狀破壞骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的大片缺失第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)3.骨質(zhì)破壞40

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

骨質(zhì)破壞X線表現(xiàn)股骨遠(yuǎn)段可見骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)大片缺失

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

骨質(zhì)破壞X線表現(xiàn)41第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)CT骨松質(zhì)破壞早期：局部骨小梁稀疏，CT值常在軟組織范圍內(nèi)進(jìn)展：斑片狀、大片狀骨松質(zhì)缺損骨皮質(zhì)破壞骨皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小透亮區(qū)（此為擴(kuò)大的哈氏管）骨皮質(zhì)內(nèi)外面不規(guī)則蟲蝕樣改變、骨皮質(zhì)變薄范圍不等的全層骨皮質(zhì)缺損第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)CT42

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

骨質(zhì)破壞CT表現(xiàn)股骨遠(yuǎn)段可見骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)大片缺失矢狀面重建冠狀面重建三維重建軟組織窗骨窗

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

骨質(zhì)破壞CT表現(xiàn)矢狀面重建冠狀43第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)4.骨質(zhì)增生硬化單位體積內(nèi)骨量的增多組織學(xué)上骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多成骨活動增多或破骨活動減少或兩者同時存在所致X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度增高，伴或不伴骨骼的增大變形骨小梁增粗、增多、密集骨皮質(zhì)增厚受累骨密度增高明顯者，難區(qū)分骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)，稱骨質(zhì)硬化CT表現(xiàn)與X線平片的表現(xiàn)一致第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)4.骨質(zhì)增生硬化44

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

骨質(zhì)增生X線及CT表現(xiàn)右側(cè)股骨遠(yuǎn)段增粗，骨密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚CTX線正位片X線側(cè)位片

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

骨質(zhì)增生X線及CT表現(xiàn)CTX線45第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化見于多種疾病局限性骨質(zhì)增生慢性炎癥、外傷后修復(fù)期和某些成骨性骨腫瘤如成骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤全身性骨質(zhì)增生因代謝性骨病、中毒或遺傳性骨發(fā)育障礙所致如腎性骨硬化、氟中毒、鉛中毒、石骨癥骨刺、骨橋、骨唇因創(chuàng)傷、慢性勞損或炎癥修復(fù)所致在肌腱、韌帶和骨間膜的附著部位的骨質(zhì)增生常形成骨性贅生物，按其形狀的不同被稱為骨刺、骨橋、骨唇等第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化見于多種疾病46第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)5.骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨

骨膜受到各種刺激（外傷、炎癥、腫瘤等）水腫、炎性增生、內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加骨膜增厚、骨膜新生骨

骨膜反應(yīng)第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)5.骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨骨膜反應(yīng)47

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)基本不能顯示足量的骨膜新生骨，才顯示高密度影骨膜增生期：與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線樣致密影骨膜新生骨多種形態(tài)：線狀、層狀、蔥皮樣、花邊狀骨膜反應(yīng)X線表現(xiàn)脛腓骨邊緣可見與骨皮質(zhì)平行的線狀致密影

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)X線表現(xiàn)48

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

骨膜新生骨的厚度與范圍長骨骨干者較明顯，炎癥所致者較廣泛，腫瘤引起者較局限病變好轉(zhuǎn)與痊愈：骨膜新生骨與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚痊愈后：骨膜新生骨可被吸收，受累骨恢復(fù)原來的形態(tài)Codman三角有些腫瘤引起骨膜增生的病變進(jìn)展明顯已形成的骨膜新生骨一側(cè)出現(xiàn)明顯的溶骨性骨質(zhì)破壞破壞區(qū)殘留的骨膜新生骨呈厚薄不一的坡形或袖口狀平片上呈三角形影像，稱為Codman三角

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

骨膜新生骨的厚度與范圍49

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

CT表現(xiàn)與X線平片表現(xiàn)基本相同，但有其特殊性能顯示扁平骨（如肩胛骨和髂骨）的骨膜新生骨常不能顯示多層狀骨膜新生骨有時不能顯示骨膜新生骨與骨皮質(zhì)之間的透亮間隙，此時骨膜新生骨和原來的皮質(zhì)可混在一起而類似于骨皮質(zhì)增厚骨膜反應(yīng)CT表現(xiàn)脛骨邊緣可見緊貼骨皮質(zhì)的條狀致密影（箭）

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

CT表現(xiàn)骨膜反應(yīng)CT表現(xiàn)50

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

Codman三角CT冠狀面重建示股骨邊緣已形成的骨膜新生骨遠(yuǎn)側(cè)出現(xiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)殘留的骨膜新生骨呈呈三角形

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

Codman三角51第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)6.軟骨鈣化生理性/病理性X線平片瘤軟骨鈣化：環(huán)形/半環(huán)形高密度影，可呈蜂窩狀CT避免了組織重疊，較平片能更確切地顯示軟骨鈣化對分化較低的軟骨腫瘤的小點狀鈣化，也常能發(fā)現(xiàn)第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)6.軟骨鈣化52第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟骨鈣化X線表現(xiàn)胸椎X線側(cè)位片示胸椎間隙內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀高密度影（箭）第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟骨鈣化X線表現(xiàn)53第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)7.骨質(zhì)壞死骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨形成原因為血液供應(yīng)中斷,組織學(xué)上骨細(xì)胞死亡、消失演進(jìn)過程壞死早期骨小梁和骨鈣質(zhì)含量無變化肉芽組織長向死骨，破骨細(xì)胞對死骨吸收，成骨細(xì)胞形成新骨X線及CT壞死早期，X線上無異常表現(xiàn)局限性骨質(zhì)密度增高第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)7.骨質(zhì)壞死54骨質(zhì)壞死X線表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)X線正位片示股骨遠(yuǎn)端可見大片密度不規(guī)則形密度減低區(qū)，內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀高密度影（箭），為死骨第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)壞死X線表現(xiàn)第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)55第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)8.骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍生長期：干骺端多條橫行的相互平行厚薄不一的致密帶成年：不易顯示氟骨增生硬化：成骨活躍，骨量增多骨質(zhì)疏松或軟化：破骨活動增加，骨樣組織增多氟骨癥：氟與骨基質(zhì)中的鈣質(zhì)結(jié)合稱為氟骨癥，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化以軀干骨明顯，X線及CT表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂而骨密度增高第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)8.骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積56第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)9.骨骼變形局部骨骼增大：可見于血供增加和發(fā)育畸形等病變，如軟組織和骨血管瘤、巨肢癥和骨纖維異常增殖癥等全身性骨骼短?。嚎梢娪趦?nèi)分泌障礙，如垂體性侏儒等肢體骨縮短：可見于骨骺和骺軟骨板的損傷骨局部膨大凸出：骨腫瘤所致脊柱側(cè)彎、后突：脊椎的先天畸形如半椎體、蝴蝶椎可引起全身骨骼變形：骨軟化癥和成骨不全可引起第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)9.骨骼變形57第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)二、關(guān)節(jié)基本病變的X線平片與CT表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致X線平片表現(xiàn)周圍軟組織影膨隆脂肪墊和肌肉間脂肪層移位或模糊消失，整個關(guān)節(jié)區(qū)密度增高大量關(guān)節(jié)積液時尚可見關(guān)節(jié)間隙增寬CT軟組織密度的關(guān)節(jié)囊腫脹或（和）增厚關(guān)節(jié)腔積液呈均勻的水樣密度影合并出血或積膿，密度較高第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)二、關(guān)節(jié)基本病變的X線平片與CT表58第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織影膨隆，脂肪墊和肌肉間脂肪層模糊消失，整個關(guān)節(jié)區(qū)密度增高第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn)59第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)為病理組織所侵犯取代所致，常見于各種關(guān)

節(jié)感染、腫瘤及痛風(fēng)等疾病。病理變化包括關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨質(zhì)破壞X線平片關(guān)節(jié)軟骨改變：不能顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄：破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)破壞：關(guān)節(jié)面骨質(zhì)發(fā)生破壞CT關(guān)節(jié)軟骨改變：不能顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞：顯示清晰細(xì)微的改變也可以檢出嚴(yán)重時引起關(guān)節(jié)脫位、半脫位和變形第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.關(guān)節(jié)破壞60第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞X線及CT表現(xiàn)X線平片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失，CT顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄更清晰，且能顯示關(guān)節(jié)面下小片骨質(zhì)破壞X線平片CT第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞X線及CT表現(xiàn)X線平片CT61第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞的部位和進(jìn)程因疾病而異急性化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨破壞開始于關(guān)節(jié)持重面，逐漸侵及軟骨下骨質(zhì)，軟骨與骨的破壞進(jìn)展迅速，破壞范圍可很廣泛滑膜關(guān)節(jié)結(jié)核軟骨破壞常開始于關(guān)節(jié)的邊緣，進(jìn)展緩慢，逐漸累及軟骨下骨質(zhì)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣的蟲蝕狀骨破壞類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期才引起關(guān)節(jié)破壞，從邊緣開始，多呈小囊狀骨破壞第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞的部位和進(jìn)程因疾病而異62第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、溶解，被纖維組織代替，繼發(fā)一系列病理變化進(jìn)展過程

軟骨軟骨下骨質(zhì)關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，骨端增大變形，關(guān)節(jié)囊肥厚及韌帶骨化病因?qū)W生理性組織老化退變：以脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)為明顯，老年人慢性創(chuàng)傷和長期關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過度：運動員和搬運工人繼發(fā)于其他關(guān)節(jié)病變：累及關(guān)節(jié)骨端的骨折使關(guān)節(jié)軟骨過早受損第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)退行性變63第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)X線平片早期：無明顯改變中晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面增厚、不光滑，關(guān)節(jié)面下骨

質(zhì)增生硬化及囊變，關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成單純關(guān)節(jié)退變：無明顯的骨質(zhì)破壞，亦無骨質(zhì)疏松CT與X線表現(xiàn)大致相仿，對椎間小關(guān)節(jié)的退行性變，CT顯示更好第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)X線平片64第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性X線表現(xiàn)X線正位片示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，以內(nèi)側(cè)明顯，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)增生硬化，雙側(cè)脛骨髁間嵴增生變尖第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性X線表現(xiàn)65第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性CT表現(xiàn)腰椎椎間小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)增生硬化，并可見關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變（箭頭）第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性CT表現(xiàn)66第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)4.關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨端由骨組織連接在一起X線平片及CT：關(guān)節(jié)間隙閉塞或消失，骨小梁貫穿連接兩側(cè)骨端多見于：化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)的活動功能消失X線平片及CT：關(guān)節(jié)間隙狹窄，無骨小梁貫穿連接兩側(cè)骨端常見于：關(guān)節(jié)結(jié)核診斷：要結(jié)合臨床，不能僅靠X線平片及CT確診第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)4.關(guān)節(jié)強(qiáng)直67纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直CT表現(xiàn)腰椎關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失，骨小梁貫穿連接兩側(cè)骨端三維重建矢狀面重建三維重建第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直CT表現(xiàn)三維重建矢狀面重建三維重68第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)5.關(guān)節(jié)脫位構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個骨端的正常相對位置的改變或距離增寬，稱關(guān)節(jié)脫位分類按程度全脫位：關(guān)節(jié)組成骨完全脫開半脫位：關(guān)節(jié)組成骨部分脫開按病因外傷性脫位：有明顯的外傷史并常伴有骨折先天性脫位：常見于嬰幼兒，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位病理性脫位：繼發(fā)于關(guān)節(jié)和鄰近組織疾病的脫位，如化膿性、結(jié)核性和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均可引起關(guān)節(jié)脫位第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)5.關(guān)節(jié)脫位69關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)組成骨脫開，肱骨頭向前下移位第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)70第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)三、軟組織基本病變的X線平片與CT表現(xiàn)1.軟組織腫脹密度可略高于鄰近正常軟組織皮下脂肪層內(nèi)可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影皮下組織與肌肉之間境界模糊、軟組織層次不清

第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)三、軟組織基本病變的X線平片與CT71第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟組織腫脹X線表現(xiàn)左外踝周圍軟組織增厚，密度略高于鄰近正常軟組織第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟組織腫脹X線表現(xiàn)72第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.軟組織腫塊可見于軟組織腫瘤骨惡性腫瘤突破骨皮質(zhì)侵入軟組織某些炎癥性包塊邊界良性：清楚惡性：模糊周圍鄰近軟組織可受壓移位，鄰近骨表面可見壓跡或骨皮質(zhì)受侵蝕第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.軟組織腫塊73第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)密度不同組織來源的腫瘤，密度通常無明顯差別具有一定特征性脂肪組織腫瘤：密度較一般軟組織低軟骨類腫瘤：可出現(xiàn)環(huán)形鈣化影骨化性肌炎：可出現(xiàn)較成熟的骨組織密度影軟組織腫塊在CT上較X線平片更易于觀察第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)密度74第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟組織腫塊X線表現(xiàn)左大腿X線正位片、側(cè)位片示左股骨旁邊界清楚的低密度腫塊，密度欠均勻X線正位片X線側(cè)位片第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟組織腫塊X線表現(xiàn)X線正位片X線側(cè)75第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟組織腫塊CT表現(xiàn)項部右側(cè)可見類橢圓形脂肪密度腫塊，CT值為-100HU，密度低于鄰近正常軟組織第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟組織腫塊CT表現(xiàn)76第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟組織腫塊CT表現(xiàn)左后胸壁可見類圓形軟組織密度腫塊，CT值為47HU第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟組織腫塊CT表現(xiàn)77第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)3.軟組織內(nèi)鈣化和骨化病因：出血、退變、壞死、腫瘤、結(jié)核、寄生蟲感染和血管病變部位：肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、血管、淋巴結(jié)X線平片及CT不定型、無結(jié)構(gòu)的斑片狀高密度影軟骨鈣化：環(huán)形、半環(huán)形或點狀高密度影骨化性肌炎：片狀高密度影，并可見骨小梁甚至骨皮質(zhì)骨肉瘤：云絮狀或針狀高密度影第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)3.軟組織內(nèi)鈣化和骨化78第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟組織內(nèi)鈣化CT表現(xiàn)CT平掃示左大腿根部類圓形腫塊，其內(nèi)及邊緣見點、條狀高密度影第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟組織內(nèi)鈣化CT表現(xiàn)79第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)4.軟組織內(nèi)氣體正常軟組織：無氣體病因：外傷、手術(shù)、產(chǎn)氣菌感染X線及CT表現(xiàn)：不同形態(tài)的低密度影5.肌肉萎縮病因先天性骨疾病可引起全身肌肉發(fā)育不良神經(jīng)系統(tǒng)的疾病和肢體運動長期受限可導(dǎo)致肌肉萎縮X線及CT表現(xiàn)：肢體變細(xì)、肌肉較正常薄而小第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)4.軟組織內(nèi)氣體80第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟組織內(nèi)氣體CT表現(xiàn)CT平掃示左前胸壁多發(fā)類圓形、片狀極低密度氣體影第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟組織內(nèi)氣體CT表現(xiàn)81第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)對軟組織病變的觀察CT明顯優(yōu)于X線平片CT增強(qiáng)掃描區(qū)別軟組織腫塊與其鄰近組織區(qū)別腫瘤和瘤周水腫，了解腫瘤內(nèi)是否有囊變、壞死CT動態(tài)增強(qiáng)掃描了解病變的密度隨時間的變化情況血管豐富、血液灌注量大的病變密度上升快對骨和軟組織腫瘤良惡性的鑒別診斷有一定幫助第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)對軟組織病變的觀察82第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)四、骨肌系統(tǒng)基本病變的MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)勢正常組織結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)外韌帶、椎間盤和骨髓病變軟組織水腫、骨髓病變、肌腱和韌帶變性提供組織血供、血管和血管化程度等信息第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)四、骨肌系統(tǒng)基本病變的MRI表現(xiàn)83第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)（一）骨髓異常1.黃骨髓紅髓化和紅骨髓黃髓化黃骨髓紅髓化（體內(nèi)造血功能活躍時）信號：T1WI信號減低但高于肌肉，T2WI信號稍高但低于水形態(tài)：片狀、島狀，邊界多模糊順序：自近端向遠(yuǎn)端發(fā)展分類：生理性和病理性生理性見于人體應(yīng)激狀態(tài)、高原生活、部分運動員病理性貧血（最多見于鐮狀細(xì)胞貧血）及中軸骨廣泛腫瘤浸潤患者第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)（一）骨髓異常84第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)紅骨髓黃髓化發(fā)生于骨髓造血成分減少者未經(jīng)治療的再生障礙性貧血化療、放療患者M(jìn)RIT1WI上骨髓呈均勻高信號鑒別骨髓含鐵血黃素沉積癥病因：特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓異常增殖癥衰竭期、多次輸血MRI：所有序列骨髓均呈低信號第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)紅骨髓黃髓化85第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.骨髓梗死MRI對骨梗死最敏感：骨髓梗死發(fā)生后1周即可發(fā)現(xiàn)異常長骨干骺端或骨干梗死早期：髓腔內(nèi)局限性不規(guī)則T2WI高信號，中央可為等或稍高信號進(jìn)展：病灶邊緣出現(xiàn)T1WI蜿蜒走行低信號環(huán)，T2WI上為高信號，是梗死的MRI特征，病理上為反應(yīng)性水腫或纖維帶雙線征：T2WI上，可在高信號環(huán)外，見到與之平行的低信號影，謂之“雙線征”，也是骨梗死較特異性征象第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.骨髓梗死86第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)T1WIPDWI抑脂骨梗死MRI表現(xiàn)股骨遠(yuǎn)段、脛骨近段可見不規(guī)則形異常信號影，T1WI呈中央高信號、邊緣低信號（箭），PDWI抑脂呈中央等低信號、邊緣高信號（箭）第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)T1WIPDWI抑脂骨梗死MRI表87第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)3.骨挫傷骨隱匿性創(chuàng)傷，是骨小梁的微骨折造成的骨髓水腫和出血病因直接暴力關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊等支持結(jié)構(gòu)損傷關(guān)節(jié)面之間的對沖撞擊損傷MRIT1WI：黃骨髓內(nèi)地圖樣或網(wǎng)狀低信號STIR或抑脂T2WI：相應(yīng)區(qū)域為高信號骨挫傷分布的形式和范圍有助于推斷受傷機(jī)制，幫助尋找相關(guān)的并發(fā)損傷，如累及關(guān)節(jié)面下的骨挫傷，往往高度提示有關(guān)節(jié)軟骨的損傷第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)3.骨挫傷88第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)T1WIPDWI抑脂骨挫傷MRI表現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端可見地圖樣異常信號影，T1WI呈低信號，PDWI抑脂呈高信號第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)T1WIPDWI抑脂骨挫傷MRI表89第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)（二）骨皮質(zhì)、骨膜和關(guān)節(jié)軟骨異常1.骨折MRI可以能顯示平片不能發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折MRI是顯示軟骨骨折的最佳影像手段骨挫傷者關(guān)節(jié)表面軟骨的碎裂軟骨部分性撕脫完全性軟骨骨折平片能診斷的骨折，MRI也有重要的診斷作用例如：脛骨平臺骨折MRI可以多角度顯示骨折線的數(shù)量和走行、骨折碎片大小和位置以及關(guān)節(jié)面形態(tài)顯示周圍軟組織（如半月板和韌帶）損傷第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)（二）骨皮質(zhì)、骨膜和關(guān)節(jié)軟骨異常90第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)脛骨骨折MRI表現(xiàn)脛骨近端可見線樣異常信號影，T1WI及PDWI抑脂均呈低信號T1WIPDWI抑脂PDWI抑脂第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)脛骨骨折MRI表現(xiàn)T1WIPDWI91第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟骨骨折MRI表現(xiàn)PDWI抑脂示股骨外側(cè)髁中等信號軟骨影局部連續(xù)性中斷（箭頭）PDWI抑脂第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)軟骨骨折MRI表現(xiàn)PDWI抑脂92第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)尺骨鷹嘴骨折MRI表現(xiàn)T1WI示尺骨鷹嘴骨質(zhì)不連續(xù)，可見多發(fā)骨碎片，其間可見線狀及條狀低信號影第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)尺骨鷹嘴骨折MRI表現(xiàn)93第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.關(guān)節(jié)退行性改變T2WI及PDWI上軟骨帶信號增高（早期）光整的關(guān)節(jié)軟骨表面逐漸出現(xiàn)局限性缺損關(guān)節(jié)間隙變窄骨性關(guān)節(jié)面中斷或局部增厚關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)增生：T1WI和T2WI上均為低信號骨贅：表面為低信號的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，其下方可見高信號的骨髓影關(guān)節(jié)面下囊變：大小不等、邊緣清晰，呈T1WI低信號T2WI高信號第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.關(guān)節(jié)退行性改變94第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性改變MRI表現(xiàn)T1WI示膝關(guān)節(jié)軟骨缺損，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面局部中斷，關(guān)節(jié)面下可見T1WI低信號T2WI高信號囊變影T1WIPDWI抑脂第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性改變MRI表現(xiàn)T1WI95第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)3.炎癥關(guān)節(jié)炎癥侵蝕病灶T2WI：軟骨下骨板及關(guān)節(jié)軟骨區(qū)高信號結(jié)節(jié)或液體影MRI增強(qiáng)掃描：反映滑膜炎癥血供信息，有助于關(guān)節(jié)炎早期診斷4.腫瘤多數(shù)腫瘤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，可伴腫塊形成早期腫瘤病變髓內(nèi)浸潤軟組織腫塊肌肉、血管神經(jīng)受累第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)3.炎癥96第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)5.骨膜反應(yīng)MRI可以顯示骨膜反應(yīng)的不同階段骨膜水腫

緊貼骨皮質(zhì)外表面的T1WI低信號、T2WI高信號的帶狀影，可有強(qiáng)化骨膜的纖維層增厚T1WI、T2WI均呈低信號，在T2WI上與骨皮質(zhì)間隔有薄層高信號影骨膜新生骨

T1WI、T2WI上均呈低信號，結(jié)合平片或CT可與增厚的纖維層區(qū)別第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)5.骨膜反應(yīng)97第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)（三）滑膜異常1.關(guān)節(jié)積液出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液時，需進(jìn)一步仔細(xì)觀察尋找其他特異性的病征單純性滑膜炎所致的關(guān)節(jié)積液：與正常關(guān)節(jié)液體信號相同關(guān)節(jié)積液內(nèi)含蛋白、碎片或出血產(chǎn)物：信號強(qiáng)度有所不同關(guān)節(jié)內(nèi)近期出血：分層現(xiàn)象，上層為液體，下層為細(xì)胞碎片關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引起的關(guān)節(jié)內(nèi)積血：液體、脂肪、細(xì)胞碎片三層結(jié)構(gòu)靜脈注射對比劑后早期：無強(qiáng)化延遲10分鐘：對比劑擴(kuò)散進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液信號改變第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)（三）滑膜異常98第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)T1WIPDWI抑脂關(guān)節(jié)積液MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊可見片狀T1WI低信號、PDWI高信號影第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)T1WIPDWI抑脂關(guān)節(jié)積液MRI99第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.滑膜炎癥感染、創(chuàng)傷、血清陽性或陰性關(guān)節(jié)炎、血友病等都會造成滑膜炎癥滑膜血管翳形成：滑膜結(jié)節(jié)狀或腫塊樣增厚，特別在慢性病變中疾病病期不同，滑膜血管翳的信號特征也不相同慢性期或衰竭期T1WI、T2WI上均呈低信號炎癥活動性期T1WI上信號較單純液體稍高一些T2WI上信號不如單純液體均勻病變部位：關(guān)節(jié)軟骨表面被侵蝕部位、骨皮質(zhì)內(nèi)注射對比劑后：炎癥滑膜會迅速強(qiáng)化，與單純滑膜積液可鑒別第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.滑膜炎癥100第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)PDWI抑脂T1WIT1WI抑脂T1WI抑脂增強(qiáng)滑膜炎癥MRI表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)可見斑片狀異常信號影，T1WI呈略低信號，PDWI呈高信號影，T1WI抑脂呈等肌肉信號，T1WI抑脂增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)PDWI抑脂T1WIT1WI抑脂T101第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)（四）纖維軟骨異常1.創(chuàng)傷性撕裂包括半月板撕裂、關(guān)節(jié)盂唇撕裂等膝關(guān)節(jié)半月板兩種征象提示半月板撕裂短TE像上半月板出現(xiàn)肯定達(dá)一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)面的異常信號影半月板形態(tài)異常，常規(guī)斷面上三角形或彎弓形發(fā)生改變第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)（四）纖維軟骨異常102第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板前角可見條狀T1WI等信號、PDWI高信號影，達(dá)一側(cè)關(guān)節(jié)面T1WIPDWI抑脂第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂MRI表現(xiàn)T1WI103第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.退行性變退變半月板、關(guān)節(jié)盤及盂唇：內(nèi)部出現(xiàn)線狀或球狀高信號影提示退變性撕裂：退變信號到達(dá)關(guān)節(jié)面纖維軟骨發(fā)生鈣化短TE序列上鈣化可呈高信號鈣化延至關(guān)節(jié)面，MRI表現(xiàn)類似于撕裂第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.退行性變104第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)（五）肌腱和韌帶的異常1.肌腱退行性變常發(fā)生退變的肌腱肩袖、肱二頭肌長頭腱、腕橈伸肌腱、臀中肌肌腱、跟腱MRI肌腱局限性或彌漫性肥大：見于跟腱，此為最常見征象肌腱萎縮拉長：見于脛骨后肌肌腱肌腱輪廓模糊信號：可以正常，亦可發(fā)生改變T1WI及PDWI上信號增高T2WI上信號強(qiáng)度低于水（T2WI肌腱信號等于水，或異常信號達(dá)肌腱外表面，則提示肌腱斷裂）第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)（五）肌腱和韌帶的異常105第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.肌腱斷裂見于穿通傷、牽拉傷或自發(fā)性斷裂完全性斷裂：肌腱纖維連續(xù)性的完全中斷T2WI斷裂間隙中充有液體：呈高信號帶瘢痕或肉芽充填于兩端之間（肌腱修復(fù)后常見）：缺損部位不一定為高信號3.韌帶損傷韌帶急性損傷稱為韌帶扭傷，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和失穩(wěn)扭傷可發(fā)生于韌帶內(nèi)部，也可見于韌帶-骨附著部MRI用于證實損傷、損傷的嚴(yán)重性及發(fā)現(xiàn)其他異常韌帶完全撕裂：韌帶纖維不連續(xù)，斷裂纖維之間出現(xiàn)T2WI高信號第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.肌腱斷裂106第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)韌帶撕裂MRI表現(xiàn)PDWI抑脂示后交叉韌帶低信號纖維不連續(xù)，遠(yuǎn)側(cè)斷端彎曲，斷裂纖維之間見高信號影（箭頭）第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)韌帶撕裂MRI表現(xiàn)107第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)（六）肌肉的異常

1.肌肉萎縮和肌肉肥大肌肉體積較正常小者稱為肌肉萎縮，較正常大者稱為肌肉肥大，往往需要雙側(cè)對比來識別，MRI上僅有肌肉體積改變，信號與正常肌肉信號一致肌肉萎縮見于失用性萎縮，如長期臥床及缺乏鍛煉者，骨折后患肢功能喪失等肌肉肥大有時臨床體檢可觸及腫塊，MRI上依據(jù)典型肌肉紋理和信號特征可以確定診斷第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)（六）肌肉的異常108第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.脂肪浸潤肌肉內(nèi)脂肪成分明顯增加而肌纖維絕對或相對性減少，見于先天性肌肉疾患和肌肉失神經(jīng)分布情況MRIT1WI肌肉斷面脂肪高信號增加而肌纖維等信號減少，呈花斑狀有時肌肉內(nèi)堆積脂肪過多可致肌肉體積增大，稱為假性肥大肌肉脂肪浸潤MRI表現(xiàn)T2WI示雙側(cè)多裂肌肌肉內(nèi)脂肪成分明顯增加，肌肉斷面呈花斑狀（箭）第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2.脂肪浸潤肌肉脂肪浸潤MRI表109第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)3.肌肉水腫肌肉創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤浸潤、鄰近組織壓迫都會造成肌肉水腫MRI表現(xiàn)為沿著肌間隙呈羽狀分布的T2WI及STIR高信號仔細(xì)分析水腫部位、范圍及鄰近組織狀況有助于尋找病因4.腫塊肌肉腫瘤種類繁多，如血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、橫紋肌肉瘤等仔細(xì)分析腫塊信號特征及分布特征有助于腫塊的定性第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)3.肌肉水腫110第二節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)肌肉水腫MRI表現(xiàn)T2WI示左大腿股內(nèi)側(cè)肌沿著肌間隙呈羽狀分布的高信號第二節(jié)基