肺結(jié)核護(hù)理查房課件-2

肺結(jié)核病的護(hù)理查房松滋市人民醫(yī)院內(nèi)三科2015.08.20肺結(jié)核病的護(hù)理查房松滋市人民醫(yī)院內(nèi)三科我國肺結(jié)核的疫情

中國是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，全國結(jié)核病患者約為500萬人，患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多，全國每年新發(fā)生肺結(jié)核患者約145萬人。全國每年約有13萬人死于結(jié)核病居多，全國約有80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。我國肺結(jié)核的疫情中國是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國3目錄1.病例介紹2.肺結(jié)核的介紹及臨床表現(xiàn)3.肺結(jié)核的診斷及治療4.護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施5.肺結(jié)核藥物的不良反應(yīng)6.健康指導(dǎo)3目錄1.病例介紹2.肺結(jié)核的介紹及臨床表現(xiàn)3.肺結(jié)核的

因"咳嗽一月余，發(fā)熱半月"入院，患者于一月前無明顯誘因開始咳嗽，起病初期咳綠色膿痰，后無痰咳出，無咯血、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱半月，夜間尤甚，伴夜間盜汗、消瘦、胸痛胸悶，近兩天自感加重，在工作所在地檢查，懷疑肺結(jié)核可能性大。于8月13日來我院就診，門診以“繼發(fā)性肺結(jié)核”收住我科。病歷介紹患者沈新文，男，45歲，紙廠河鎮(zhèn)人一、病例分析因"咳嗽一月余，發(fā)熱半月"入院，患者于一月前無明顯誘因四史現(xiàn)病史患者，男，45歲，因咳嗽一月余，發(fā)熱半月入院，患者于兩天前自感加重，遂拍CT提示肺部感染，擬進(jìn)一步診治收住我科，病程中其他不適反應(yīng)。既往史個(gè)人史家族史既往健康一般，有糖尿病史，無外傷手術(shù)史，無藥物過敏史。無類似病史，無遺傳病、家族性疾病史。居住本地，有外地久居史，無放射性物質(zhì)接觸史。一、病例分析四史現(xiàn)病史患者，男，45歲，因咳嗽一月余，發(fā)熱半月入院，患者一、病例分析T：38.0℃

P：120次/分R：23次/分Bp:100/60mmHg神志清，發(fā)育正常，全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑及皮下出血。淺表淋巴結(jié)未觸及，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，無眼球震顫，頸軟無抵抗。胸部無畸形，聽診兩肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音，心界無擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。

護(hù)理體檢一、病例分析T：38.0℃P：120次/分R：23次輔助檢查2015年8月11日

慈溪市人民醫(yī)院胸部CT：左肺感染，結(jié)核可能性大，結(jié)核抗體（-）。2015年8月14日血常規(guī)：白細(xì)包(WBC)11.1x109/L[3.5~9.5x109]紅細(xì)胞壓積0.398[0.4-0.5]中性粒細(xì)胞絕對值8.2x109/L[3.5-9.5x109/L]淋巴細(xì)胞百分比15.4%[20-50%]血沉60mm/L[0-15mm/L]。生化：血清鐵離子5.2um/L[9-32um/L]葡萄糖15.35umol/L[3.9-6.1umol/L]總蛋60.6g/L[65-85g/L]白蛋白35.3g/L[40-55g/L]。尿液沉渣分析示結(jié)晶檢查70.6/ul[0-10/ul]痰液未找到抗酸桿菌。一、病例分析輔助檢查2015年8月11日2015年8月14日血常規(guī)初步診斷：1.繼發(fā)型肺結(jié)核2.2型糖尿病初步診斷：1.繼發(fā)型肺結(jié)核2.2型糖尿病1.什么是肺結(jié)核？結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見，排菌患者為其重要的傳染源。人類主要通過吸入帶菌飛沫(結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時(shí)散發(fā))而感染。入侵呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬。二.肺結(jié)核的介紹及臨床表現(xiàn)1.什么是肺結(jié)核？結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可血行播散性肺結(jié)核（II型）繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）結(jié)核性胸膜炎（IV型）肺結(jié)核的分型原發(fā)性肺結(jié)核（I型）肺外結(jié)核（V型）2.肺結(jié)核的分型二.肺結(jié)核的介紹及臨床表現(xiàn)血行播散性肺結(jié)核（II型）繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）肺結(jié)核的分咳嗽，咳痰，咯血和胸痛等。一般咳嗽輕微，干咳或少量粘液痰，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)痰呈膿性。淋巴結(jié)結(jié)核，結(jié)核性心包炎，結(jié)核性腹膜炎等

呼吸系統(tǒng)癥狀其他系統(tǒng)表現(xiàn)

發(fā)熱是最常見的癥狀，臨床多數(shù)起病緩慢，長期低熱，可伴有疲倦，盜汗，食欲下降，體重減輕，病變進(jìn)展可有高熱，咳嗽，胸痛。全身癥狀3.臨床表現(xiàn)二.肺結(jié)核的介紹及臨床表現(xiàn)咳嗽，咳痰，咯血和胸痛等。一般咳嗽輕微，干咳或少量粘液痰，繼三.肺結(jié)核的診斷

影像學(xué)檢查PPD試驗(yàn)其他痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法。肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。將PPD5iU（0.1ML）注入左前臂內(nèi)則上中1/3交界處皮內(nèi)，經(jīng)48-72小時(shí)觀察局部反應(yīng)。如皮膚硬結(jié)直徑小于5mm為陰性反應(yīng)，5-9mm為弱陽性反應(yīng)，10-19mm為陽性反應(yīng)，大于20mm或不20mm但局部起水泡、組織壞死為強(qiáng)陽性反應(yīng)。急性活動(dòng)性肺結(jié)核病人血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可在正常范圍或輕度增高三.肺結(jié)核的診斷影像學(xué)檢查PPD試驗(yàn)其他痰結(jié)核菌檢查是確診肺THANKYOUSUCCESS2023/8/813可編輯THANKYOUSUCCESS2023/8/213手術(shù)治療對癥治療肺結(jié)核的治療原則化學(xué)藥物治療手術(shù)治療對癥治療肺結(jié)核的化學(xué)藥

1.體溫過高：與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人體溫恢復(fù)正常。護(hù)理措施:物理降溫如冰敷，溫水擦浴等，并觀察記錄降溫效果。體溫超過38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱劑、抗生素，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。每4小時(shí)測量體溫。體溫突然升高或驟降要隨時(shí)測量并記錄。出汗后要及時(shí)更換衣服，注意保暖。鼓勵(lì)病人多飲水，飲水量達(dá)1500ml以上。四、護(hù)理問題及相關(guān)措施

1.體溫過高：與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人體溫

2.氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施：給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利呼吸。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予吸氧2L/分，并保持輸氧通暢，給予面罩吸氧。注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測生命體征，注意體溫的變化。指導(dǎo)患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸：用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇，慢慢呼出，數(shù)到第七后做一個(gè)“撲”聲，呼吸比為1:2或1:3，盡量將氣呼出，改善通氣）。指導(dǎo)患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的時(shí)候，屏住氣用力從肺的深部咳出)。四、護(hù)理問題及相關(guān)措施

2.氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸

3.焦慮：與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮減輕

護(hù)理措施：認(rèn)識到病人的焦慮，告之患者合理的化學(xué)藥物治療可使病灶內(nèi)的細(xì)菌消失，最終達(dá)到治愈目的。耐心向病人解釋病情，消除緊張心理使其能積極配合治療。向病人介紹住院環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題。如果病人由于呼吸困難，可以使用其他非語言交流如手勢交流的方法。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)：如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。四、護(hù)理問題及相關(guān)措施

3.焦慮：與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人4.潛在并發(fā)癥：咯血

預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生咯血護(hù)理措施：安慰患者，避免情緒緊張。告知患者咯血時(shí)勿屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。及時(shí)備好搶救藥品及器械。協(xié)助患者采取舒適的患側(cè)臥位或半臥位，保持呼吸道通暢，囑患者輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒息表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即取頭低足高體位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部血塊，清除和吸引咽部及氣管內(nèi)積血，必要時(shí)吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，做好氣道插管或氣管切開的準(zhǔn)備及配合工作，以盡快解除呼吸道阻塞。四、護(hù)理問題及相關(guān)措施4.潛在并發(fā)癥：咯血

預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生咯血護(hù)理措對極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯血量過多，應(yīng)配血備用，酌情適量輸血。大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)易消化、溫涼高蛋白，高熱量等營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。四、護(hù)理問題及相關(guān)措施對極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯5.知識的缺乏：對疾病及治療方法不熟悉有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人了解疾病的癥狀，能配合治療。護(hù)理措施：

指導(dǎo)病人及家屬呼吸道隔離（嚴(yán)禁隨地吐痰，床旁可放置餐巾紙及塑料袋，患者打噴嚏、咳嗽時(shí)要用多層餐巾紙捂住口鼻，然后將紙放入醫(yī)療廢物桶；接觸痰液后須用流動(dòng)水徹底清洗雙手；病房紫外線消毒每天兩次；護(hù)理病人的家屬須戴口罩)。指導(dǎo)病人及家屬以下內(nèi)容：①結(jié)核病的臨床表現(xiàn)和傳染途徑；②結(jié)核病持續(xù)用藥時(shí)間；③配合治療的重要性；④出院后指導(dǎo)：定期復(fù)診、按時(shí)服藥。鼓勵(lì)病人提出問題，耐心給予解答。四、護(hù)理問題及相關(guān)措施5.知識的缺乏：對疾病及治療方法不熟悉有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病引起的代謝需要量增加有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人體重相應(yīng)增加護(hù)理措施：首先戒煙戒酒。主食調(diào)換法:根據(jù)等值交換表,按等值熱量可以每天或每頓飯換著花樣做,放寬碳水化合物的攝入,一般占全熱量55%～65%,這樣調(diào)劑可以攝入多種營養(yǎng)成分。給予低鹽、低脂、低膽固醇飲食。多給予涼拌、清蒸、燴、燉等方法,可使食物低脂、清淡,增強(qiáng)糖尿病合并肺結(jié)核病人發(fā)熱期的食欲。適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入,每日蛋白質(zhì)的攝入量0.8～1.0g/kg,若并發(fā)腎病,應(yīng)從嚴(yán)限制。補(bǔ)充各種維生素和微量元素,可以多搭配副食,如豆制品、蔬菜類,如海帶可以多吃,必要時(shí)適當(dāng)吃豬瘦肉、牛肉,少放油,其他相應(yīng)減少,或減少主食。四、護(hù)理問題及相關(guān)措施6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病引起的代謝需要量五.肺結(jié)核藥物的不良反應(yīng)五.肺結(jié)核藥物的不良反應(yīng)

合理安排休息，避免勞累。健康指導(dǎo)1

宜多食魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，應(yīng)減少辛辣、過咸、刺激性食物，減少呼吸道刺激，防止誘發(fā)咳嗽。

室外活動(dòng)要注意天氣變化，冬季注意保暖，預(yù)防感冒。

居室常開窗通風(fēng)，勤換洗內(nèi)衣。病人的被褥等物品應(yīng)在陽光下暴曬。

嚴(yán)禁吸煙。因煙霧進(jìn)入肺內(nèi)，能直接引起肺損傷，抑制肺臟防御機(jī)能，并能導(dǎo)致呼吸道感染

禁忌飲酒。酒能加重藥物對肝臟損傷，擴(kuò)張血管，有誘發(fā)咯血的可能。26543合理安排休息，避免勞累。健康指導(dǎo)1宜多食魚、

咳嗽，打噴嚏時(shí)要用手帕或手捂住口鼻，不要和嬰幼兒并頭睡在一起。7

餐具要注意衛(wèi)生，經(jīng)常用煮沸消毒，最好實(shí)行分餐制，專人專用。

用藥指導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，取得病人與家屬的主動(dòng)配合。。

不要到擁擠、人多、有灰塵、廢氣的公共場所活動(dòng)，