呼吸的護(hù)理與評(píng)估課件

呼吸的護(hù)理與評(píng)估1呼吸的護(hù)理與評(píng)估1呼吸的護(hù)理與評(píng)估1呼吸的護(hù)理與評(píng)估1正常呼吸及其生理變化

呼吸的定義

呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

呼吸的生理變化2正常呼吸及其生理變化呼吸的定義2正常呼吸及其生理變化呼吸的定義2正常呼吸及其生理變化一、呼吸定義

機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程稱為呼吸。3一、呼吸定義機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中一、呼吸定義機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中三、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)由三部分組成，即:

中樞調(diào)節(jié)

反射性調(diào)節(jié)

化學(xué)性調(diào)節(jié)4三、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)由三部分組成，即:4三、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)由三部分組成，即:4三、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)由三呼吸的中樞調(diào)節(jié)

呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮層等部位。

各級(jí)中樞發(fā)揮各自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約。

其中延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律的部位，而大腦皮層可以隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)，這點(diǎn)我們測(cè)量呼吸時(shí)應(yīng)該注意。5呼吸的中樞調(diào)節(jié)呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)整呼吸呼吸的中樞調(diào)節(jié)呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)整呼吸呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射：是指由肺的擴(kuò)張和縮小所引起的吸氣抑制和興奮的反射，又稱黑-伯反射。當(dāng)肺過度擴(kuò)張時(shí)，引起吸氣動(dòng)作的抑制而產(chǎn)生呼氣，而當(dāng)肺萎陷縮小時(shí)，則引起呼氣動(dòng)作的終止而引起吸氣。肺牽張反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，其生理意義是使吸氣不至于過長(zhǎng)、過深，促使吸氣及時(shí)向呼氣轉(zhuǎn)化，以維持正常的呼吸節(jié)律。肺牽張反射與腦橋呼吸中樞共同調(diào)節(jié)呼吸的頻率和深度。6呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射：是指由肺的擴(kuò)張和縮小所引起的吸氣呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射：是指由肺的擴(kuò)張和縮小所引起的吸氣呼吸的反射性調(diào)節(jié)

呼吸肌本體感受性反射是指呼吸肌本體感受器傳入沖動(dòng)而引起的反射性呼吸變化。肌梭和腱器官是骨骼肌的本體感受器。呼吸肌的本體感受器位于胸壁和膈肌內(nèi)，可反映胸廓擴(kuò)張的信息，參與正常呼吸的調(diào)節(jié)。當(dāng)呼吸道阻力增加時(shí)，可加強(qiáng)呼吸肌的收縮力量，使呼吸運(yùn)動(dòng)相應(yīng)地增強(qiáng)。7呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸肌本體感受性反射7呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸肌本體感受性反射7呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸的反射性調(diào)節(jié)

防御性呼吸反射:又包括2個(gè)反射咳嗽反射:是通過高壓、高速氣流起到清理呼吸道作用，尤其在粘膜和纖毛清除機(jī)制被抑制或無(wú)效時(shí)?？人缘母惺芷魑挥诤?、氣管和支氣管的粘膜上，大支氣管以上部位的感受器對(duì)機(jī)械性刺激敏感，而二級(jí)支氣管以下部位的感受器對(duì)化學(xué)性刺激敏感。噴嚏反射:是類似于咳嗽的反射，以清除鼻腔中的刺激物。不同之處在于刺激是作用于鼻粘膜上的感受器。8呼吸的反射性調(diào)節(jié)防御性呼吸反射:又包括2個(gè)反射8呼吸的反射性調(diào)節(jié)防御性呼吸反射:又包括2個(gè)反射8呼吸的反呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)也是一種反射性調(diào)節(jié)。這里的化學(xué)因素主要是指動(dòng)脈血或腦脊液中的氧分壓、二氧化碳分壓和氫離子的濃度。感受這些因素變化的是化學(xué)感受器，分為外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器。

外周化學(xué)感受器位于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體內(nèi)，可以感受動(dòng)脈血中PO2

、PCO2和H+濃度的變化。

中樞化學(xué)感受器位于延髓，它的主要生理刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+濃度變化。它不感受缺O(jiān)2的刺激，但對(duì)CO2的敏感性比外周感受器要高。9呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)也是一種反射性調(diào)節(jié)。這里呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)也是一種反射性調(diào)節(jié)。這里

PaCO2升高時(shí)，刺激呼吸的作用通過兩條途徑實(shí)現(xiàn)：腦脊液中CO2分壓升高，碳酸生成增多，PH值下降，[H+]升高，刺激中樞化學(xué)感受器，使呼吸加深、加快刺激外周化學(xué)感受器，沖動(dòng)經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓，引起呼吸加深、加快，使肺通氣量增加但當(dāng)CO2分壓升高超過一定程度時(shí)，則抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，包括呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸困難、頭痛頭暈、甚至昏迷，稱為CO2麻醉10PaCO2升高時(shí)，刺激呼吸的作用通過兩條途徑實(shí)現(xiàn)：10PaCO2升高時(shí)，刺激呼吸的作用通過兩條途徑實(shí)現(xiàn)：10

[H+]：對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，也是通過刺激外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器兩個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)

。

[

H+]增加時(shí)，呼吸加深、加快。

PaO2降低時(shí)，通過刺激外周化學(xué)感受器，使呼吸加深、加快，肺通氣增加。嚴(yán)重肺氣腫、肺心病時(shí)，導(dǎo)致長(zhǎng)期低氧和CO2潴留，中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，而外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧刺激適應(yīng)較慢，成為驅(qū)動(dòng)呼吸的主要刺激。11[H+]：對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，也是通過刺激外周化學(xué)感受器和[H+]：對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，也是通過刺激外周化學(xué)感受器和四、呼吸的生理變化

正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分，節(jié)律規(guī)則、呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例約為1：4。胸式呼吸多見于女性，而腹式呼吸多見于男性及兒童。

呼吸可受一些因素的影響而發(fā)生生理性變化，常見的影響：性別：相同年齡段，女性比男性呼吸稍快。12四、呼吸的生理變化正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20四、呼吸的生理變化正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20年齡：年齡越小，呼吸頻率越快年齡呼吸年齡呼吸新生兒30-60兒童20-30嬰 兒30-50青少年和成人16-182歲幼兒25-32老年人12-18運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝及需氧量增加，呼吸加深、加快。休息或睡眠時(shí)呼吸減慢。情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕等，可刺激呼吸中樞，引起呼吸加快或者屏氣13年齡：年齡越小，呼吸頻率越快年齡呼吸年齡呼吸新生兒30-60年齡：年齡越小，呼吸頻率越快年齡呼吸年齡呼吸新生兒30-60血壓：大幅度變動(dòng)時(shí)可反射性地影響呼吸。血壓升高時(shí)，呼吸減弱、減慢。血壓降低時(shí)，呼吸加快、加強(qiáng)。其他：體溫上升--呼吸頻率加快；體溫下降--變深變慢。疾病：甲亢、出血、急性感染等—呼吸會(huì)加深加快。顱內(nèi)壓增高—呼吸減慢；尿毒癥和糖尿病酮癥酸中毒患者--深大呼吸。疼痛：長(zhǎng)期--頻率增加；突發(fā)的劇烈疼痛—可出現(xiàn)屏氣。氣壓：高空低氧環(huán)境，氧氣不足，呼吸會(huì)代償性加深、加快。14血壓：大幅度變動(dòng)時(shí)可反射性地影響呼吸。血壓升高時(shí)，呼吸減弱血壓：大幅度變動(dòng)時(shí)可反射性地影響呼吸。血壓升高時(shí)，呼吸減弱異常呼吸的評(píng)估

頻率異常

深度異常

節(jié)律異常

聲音異常

形態(tài)異常

呼吸困難15異常呼吸的評(píng)估頻率異常15異常呼吸的評(píng)估頻率異常15異常呼吸的評(píng)估頻率異常頻率異常

呼吸過速（tachypnea）：又稱氣促，指成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過24次/分，但仍有規(guī)律。

見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等患者。一般體溫每升高1℃，呼吸頻率約增加3-4次/分。

呼吸過緩（bradypnea）：指成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率低于12次/分，仍規(guī)則。見于顱內(nèi)壓

增高、巴比妥類藥物中毒等患者。16頻率異常呼吸過速（tachypnea）：又稱氣促，指成人頻率異常呼吸過速（tachypnea）：又稱氣促，指成人深度異常

深度呼吸（hyperventilation）：又稱庫(kù)斯莫（Kussmaul’s）呼吸，為深大而規(guī)則的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。

淺快呼吸：指呼吸淺表而不規(guī)則，見于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重腹脹、腹水和肥胖及肺部疾病如肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、肋骨骨折等患者。若呼吸淺表而不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣，多見于瀕死的患者。17深度異常深度呼吸（hyperventilation）：又深度異常深度呼吸（hyperventilation）：又節(jié)律異常

潮式呼吸：又稱陳-施氏（Cheyne-Stokes）呼吸，是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快逐漸變?yōu)闇\慢，經(jīng)過5-20秒的呼吸暫停后，又開始重復(fù)以上的周期性變化。其形態(tài)猶如潮水起伏。每個(gè)周期約0.5～2分鐘。多見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等患者。潮式呼吸的發(fā)生機(jī)制：是由于呼吸中樞的興奮性降低，只有當(dāng)嚴(yán)重缺氧，co2積聚到一定程度時(shí)，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)，但當(dāng)積聚的co2呼出后，呼吸中樞又失去原有的興奮，呼吸再次減弱繼而暫停，從而形成周期性的變化。18節(jié)律異常潮式呼吸：又稱陳-施氏（Cheyne-Stoke節(jié)律異常潮式呼吸：又稱陳-施氏（Cheyne-Stoke節(jié)律異常

間斷呼吸

：又稱畢奧（Biot‘s）呼吸。表現(xiàn)為有節(jié)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。其產(chǎn)生機(jī)制同陳-施氏呼吸，但比陳-施氏呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后更為不良，常在臨終前發(fā)生。19節(jié)律異常間斷呼吸：又稱畢奧（Biot‘s）呼吸。表現(xiàn)為節(jié)律異常間斷呼吸：又稱畢奧（Biot‘s）呼吸。表現(xiàn)為聲音異常

蟬鳴樣呼吸(strident

respiration)

：表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種高音調(diào)的似蟬鳴樣音響，產(chǎn)生機(jī)制是聲帶附近阻塞，使空氣吸入困難。見于喉頭水腫、喉頭異物等患者。

鼾聲呼吸(stertorous

respiration)

：表現(xiàn)為呼吸時(shí)、發(fā)出一種粗大的鼾聲。其發(fā)生機(jī)制是由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物所致，多見于昏迷患者。20聲音異常蟬鳴樣呼吸(stridentrespirati聲音異常蟬鳴樣呼吸(stridentrespirati形態(tài)異常

胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛等，均可造成胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)。

腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼吸為主。出現(xiàn)腹膜炎、腹水、肝脾極度腫大、腹腔巨大腫瘤等疾病時(shí)，可使膈肌下降受限，造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)。21形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為呼吸困難呼吸困難是一種常見的癥狀和體征，患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸機(jī)參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。臨床分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。22呼吸困難呼吸困難是一種常見的癥狀和體征，患者主觀上感到空氣不呼吸困難呼吸困難是一種常見的癥狀和體征，患者主觀上感到空氣不吸氣性呼吸困難表現(xiàn)：

吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹征（3個(gè)部位分別是胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角），常伴有干咳和高調(diào)哮鳴音。常見于喉頭水腫、痙攣，氣管異物、腫瘤或受壓等引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻。原因：上呼吸道部分阻塞，氣流不能順利入肺，吸氣時(shí)呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致23吸氣性呼吸困難表現(xiàn)：吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三吸氣性呼吸困難表現(xiàn)：吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三呼氣性呼吸困難

特點(diǎn)是

呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。常伴有哮鳴音，多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。是由于下呼吸道部分阻塞，氣流呼出不暢所致。24呼氣性呼吸困難特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。常伴有哮鳴呼氣性呼吸困難特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。常伴有哮鳴混合型呼吸困難

特點(diǎn)是吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸淺表，頻率加快。常伴有呼吸音減弱或消失，并可以出現(xiàn)病理性呼吸音。是由于肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能所致。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、廣泛肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液、氣胸等患者。25混合型呼吸困難 特點(diǎn)是吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸淺表，頻率加混合型呼吸困難 特點(diǎn)是吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸淺表，頻率加二、異常呼吸患者的護(hù)理提供舒適休養(yǎng)環(huán)境：保持病室整潔、安靜、舒適，室內(nèi)空氣流通、清新，溫、濕度適宜，有利于患者放松和休息。加強(qiáng)觀察：觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律、聲音、形態(tài)有無(wú)異常，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺、呼吸困難及胸痛等表現(xiàn)。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。提供營(yíng)養(yǎng)和水分：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易于咀嚼和吞咽的食物，注意水分的供給，避免過飽和產(chǎn)氣食物，以免膈肌上升影響呼吸。26二、異常呼吸患者的護(hù)理提供舒適休養(yǎng)環(huán)境：保持病室整潔、安靜、二、異常呼吸患者的護(hù)理提供舒適休養(yǎng)環(huán)境：保持病室整潔、安靜、吸氧：病情需要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。心理護(hù)理：維持良好的護(hù)患關(guān)系，維持患者情緒穩(wěn)定，使患者保持良好的心態(tài)。健康教育：戒除煙酒，以減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激；培養(yǎng)良好的生活方式；教會(huì)患者呼吸訓(xùn)練的方法，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以逐步改善呼吸功能。27吸氧：病情需要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。27吸氧：病情需要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。27吸氧：病情需要時(shí)遵醫(yī)呼吸的護(hù)理與評(píng)估28呼吸的護(hù)理與評(píng)估1呼吸的護(hù)理與評(píng)估28呼吸的護(hù)理與評(píng)估1正常呼吸及其生理變化

呼吸的定義

呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

呼吸的生理變化29正常呼吸及其生理變化呼吸的定義2正常呼吸及其生理變化呼吸的定義29正常呼吸及其生理變化一、呼吸定義

機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程稱為呼吸。30一、呼吸定義機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中一、呼吸定義機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中三、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)由三部分組成，即:

中樞調(diào)節(jié)

反射性調(diào)節(jié)

化學(xué)性調(diào)節(jié)31三、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)由三部分組成，即:4三、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)由三部分組成，即:31三、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)由呼吸的中樞調(diào)節(jié)

呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮層等部位。

各級(jí)中樞發(fā)揮各自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約。

其中延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律的部位，而大腦皮層可以隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)，這點(diǎn)我們測(cè)量呼吸時(shí)應(yīng)該注意。32呼吸的中樞調(diào)節(jié)呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)整呼吸呼吸的中樞調(diào)節(jié)呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)整呼吸呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射：是指由肺的擴(kuò)張和縮小所引起的吸氣抑制和興奮的反射，又稱黑-伯反射。當(dāng)肺過度擴(kuò)張時(shí)，引起吸氣動(dòng)作的抑制而產(chǎn)生呼氣，而當(dāng)肺萎陷縮小時(shí)，則引起呼氣動(dòng)作的終止而引起吸氣。肺牽張反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，其生理意義是使吸氣不至于過長(zhǎng)、過深，促使吸氣及時(shí)向呼氣轉(zhuǎn)化，以維持正常的呼吸節(jié)律。肺牽張反射與腦橋呼吸中樞共同調(diào)節(jié)呼吸的頻率和深度。33呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射：是指由肺的擴(kuò)張和縮小所引起的吸氣呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射：是指由肺的擴(kuò)張和縮小所引起的吸氣呼吸的反射性調(diào)節(jié)

呼吸肌本體感受性反射是指呼吸肌本體感受器傳入沖動(dòng)而引起的反射性呼吸變化。肌梭和腱器官是骨骼肌的本體感受器。呼吸肌的本體感受器位于胸壁和膈肌內(nèi)，可反映胸廓擴(kuò)張的信息，參與正常呼吸的調(diào)節(jié)。當(dāng)呼吸道阻力增加時(shí)，可加強(qiáng)呼吸肌的收縮力量，使呼吸運(yùn)動(dòng)相應(yīng)地增強(qiáng)。34呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸肌本體感受性反射7呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸肌本體感受性反射34呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸的反射性調(diào)節(jié)

防御性呼吸反射:又包括2個(gè)反射咳嗽反射:是通過高壓、高速氣流起到清理呼吸道作用，尤其在粘膜和纖毛清除機(jī)制被抑制或無(wú)效時(shí)?？人缘母惺芷魑挥诤?、氣管和支氣管的粘膜上，大支氣管以上部位的感受器對(duì)機(jī)械性刺激敏感，而二級(jí)支氣管以下部位的感受器對(duì)化學(xué)性刺激敏感。噴嚏反射:是類似于咳嗽的反射，以清除鼻腔中的刺激物。不同之處在于刺激是作用于鼻粘膜上的感受器。35呼吸的反射性調(diào)節(jié)防御性呼吸反射:又包括2個(gè)反射8呼吸的反射性調(diào)節(jié)防御性呼吸反射:又包括2個(gè)反射35呼吸的呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)也是一種反射性調(diào)節(jié)。這里的化學(xué)因素主要是指動(dòng)脈血或腦脊液中的氧分壓、二氧化碳分壓和氫離子的濃度。感受這些因素變化的是化學(xué)感受器，分為外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器。

外周化學(xué)感受器位于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體內(nèi)，可以感受動(dòng)脈血中PO2

、PCO2和H+濃度的變化。

中樞化學(xué)感受器位于延髓，它的主要生理刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+濃度變化。它不感受缺O(jiān)2的刺激，但對(duì)CO2的敏感性比外周感受器要高。36呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)也是一種反射性調(diào)節(jié)。這里呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)也是一種反射性調(diào)節(jié)。這里

PaCO2升高時(shí)，刺激呼吸的作用通過兩條途徑實(shí)現(xiàn)：腦脊液中CO2分壓升高，碳酸生成增多，PH值下降，[H+]升高，刺激中樞化學(xué)感受器，使呼吸加深、加快刺激外周化學(xué)感受器，沖動(dòng)經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓，引起呼吸加深、加快，使肺通氣量增加但當(dāng)CO2分壓升高超過一定程度時(shí)，則抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，包括呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸困難、頭痛頭暈、甚至昏迷，稱為CO2麻醉37PaCO2升高時(shí)，刺激呼吸的作用通過兩條途徑實(shí)現(xiàn)：10PaCO2升高時(shí)，刺激呼吸的作用通過兩條途徑實(shí)現(xiàn)：37

[H+]：對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，也是通過刺激外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器兩個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)

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[

H+]增加時(shí)，呼吸加深、加快。

PaO2降低時(shí)，通過刺激外周化學(xué)感受器，使呼吸加深、加快，肺通氣增加。嚴(yán)重肺氣腫、肺心病時(shí)，導(dǎo)致長(zhǎng)期低氧和CO2潴留，中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，而外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧刺激適應(yīng)較慢，成為驅(qū)動(dòng)呼吸的主要刺激。38[H+]：對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，也是通過刺激外周化學(xué)感受器和[H+]：對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，也是通過刺激外周化學(xué)感受器和四、呼吸的生理變化

正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分，節(jié)律規(guī)則、呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例約為1：4。胸式呼吸多見于女性，而腹式呼吸多見于男性及兒童。

呼吸可受一些因素的影響而發(fā)生生理性變化，常見的影響：性別：相同年齡段，女性比男性呼吸稍快。39四、呼吸的生理變化正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20四、呼吸的生理變化正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20年齡：年齡越小，呼吸頻率越快年齡呼吸年齡呼吸新生兒30-60兒童20-30嬰 兒30-50青少年和成人16-182歲幼兒25-32老年人12-18運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝及需氧量增加，呼吸加深、加快。休息或睡眠時(shí)呼吸減慢。情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕等，可刺激呼吸中樞，引起呼吸加快或者屏氣40年齡：年齡越小，呼吸頻率越快年齡呼吸年齡呼吸新生兒30-60年齡：年齡越小，呼吸頻率越快年齡呼吸年齡呼吸新生兒30-60血壓：大幅度變動(dòng)時(shí)可反射性地影響呼吸。血壓升高時(shí)，呼吸減弱、減慢。血壓降低時(shí)，呼吸加快、加強(qiáng)。其他：體溫上升--呼吸頻率加快；體溫下降--變深變慢。疾?。杭卓?、出血、急性感染等—呼吸會(huì)加深加快。顱內(nèi)壓增高—呼吸減慢；尿毒癥和糖尿病酮癥酸中毒患者--深大呼吸。疼痛：長(zhǎng)期--頻率增加；突發(fā)的劇烈疼痛—可出現(xiàn)屏氣。氣壓：高空低氧環(huán)境，氧氣不足，呼吸會(huì)代償性加深、加快。41血壓：大幅度變動(dòng)時(shí)可反射性地影響呼吸。血壓升高時(shí)，呼吸減弱血壓：大幅度變動(dòng)時(shí)可反射性地影響呼吸。血壓升高時(shí)，呼吸減弱異常呼吸的評(píng)估

頻率異常

深度異常

節(jié)律異常

聲音異常

形態(tài)異常

呼吸困難42異常呼吸的評(píng)估頻率異常15異常呼吸的評(píng)估頻率異常42異常呼吸的評(píng)估頻率異常頻率異常

呼吸過速（tachypnea）：又稱氣促，指成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過24次/分，但仍有規(guī)律。

見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等患者。一般體溫每升高1℃，呼吸頻率約增加3-4次/分。

呼吸過緩（bradypnea）：指成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率低于12次/分，仍規(guī)則。見于顱內(nèi)壓

增高、巴比妥類藥物中毒等患者。43頻率異常呼吸過速（tachypnea）：又稱氣促，指成人頻率異常呼吸過速（tachypnea）：又稱氣促，指成人深度異常

深度呼吸（hyperventilation）：又稱庫(kù)斯莫（Kussmaul’s）呼吸，為深大而規(guī)則的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。

淺快呼吸：指呼吸淺表而不規(guī)則，見于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重腹脹、腹水和肥胖及肺部疾病如肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、肋骨骨折等患者。若呼吸淺表而不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣，多見于瀕死的患者。44深度異常深度呼吸（hyperventilation）：又深度異常深度呼吸（hyperventilation）：又節(jié)律異常

潮式呼吸：又稱陳-施氏（Cheyne-Stokes）呼吸，是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁熘饾u變?yōu)闇\慢，經(jīng)過5-20秒的呼吸暫停后，又開始重復(fù)以上的周期性變化。其形態(tài)猶如潮水起伏。每個(gè)周期約0.5～2分鐘。多見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等患者。潮式呼吸的發(fā)生機(jī)制：是由于呼吸中樞的興奮性降低，只有當(dāng)嚴(yán)重缺氧，co2積聚到一定程度時(shí)，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)，但當(dāng)積聚的co2呼出后，呼吸中樞又失去原有的興奮，呼吸再次減弱繼而暫停，從而形成周期性的變化。45節(jié)律異常潮式呼吸：又稱陳-施氏（Cheyne-Stoke節(jié)律異常潮式呼吸：又稱陳-施氏（Cheyne-Stoke節(jié)律異常

間斷呼吸

：又稱畢奧（Biot‘s）呼吸。表現(xiàn)為有節(jié)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。其產(chǎn)生機(jī)制同陳-施氏呼吸，但比陳-施氏呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后更為不良，常在臨終前發(fā)生。46節(jié)律異常間斷呼吸：又稱畢奧（Biot‘s）呼吸。表現(xiàn)為節(jié)律異常間斷呼吸：又稱畢奧（Biot‘s）呼吸。表現(xiàn)為聲音異常

蟬鳴樣呼吸(strident

respiration)

：表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種高音調(diào)的似蟬鳴樣音響，產(chǎn)生機(jī)制是聲帶附近阻塞，使空氣吸入困難。見于喉頭水腫、喉頭異物等患者。

鼾聲呼吸(stertorous

respiration)

：表現(xiàn)為呼吸時(shí)、發(fā)出一種粗大的鼾聲。其發(fā)生機(jī)制是由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物所致，多見于昏迷患者。47聲音異常蟬鳴樣呼吸(stridentrespirati聲音異常蟬鳴樣呼吸(stridentrespirati形態(tài)異常

胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛等，均可造成胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)。

腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼吸為主。出現(xiàn)腹膜炎、腹水、肝脾極度腫大、腹腔巨大腫瘤等疾病時(shí)，可使膈肌下降受限，造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)。48形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為呼吸困難呼吸困難是一種常見的癥狀和體征，患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，