胰島素治療糖尿病ppt文件

糖尿病的胰島素治療適應(yīng)癥1、T1DM；2、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；3、各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；4、手術(shù)、妊娠及分娩；5、T2DMβ細(xì)胞功能明顯減退者；6、某些特殊類型的糖尿病。胰島素制劑

按起效作用快慢和維持作用時(shí)間，胰島素制劑可分為分速(短)效—正規(guī)胰島素；中效—低精蛋白胰島素、慢胰島素鋅混懸液；長（慢）效—精蛋白鋅胰島素注射液、特慢胰島素鋅混懸液。

速效胰島素主要控制1餐后高血糖；中效胰島素主要控制2餐后高血糖，以第2餐飯為主；長效胰島素?zé)o明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平為主。胰島素類似物速效胰島素類似物：門冬胰島素：InsulinAspart,商品名諾和銳,丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)；賴脯胰島素：InsulinLispro，商品名優(yōu)泌樂，美國禮來公司生產(chǎn)；預(yù)混胰島素類似物：諾和銳30長效胰島素類似物：甘精胰島素及Detemir胰島素胰島素的替代治療

每日2－3次短效胰島素

適用于基礎(chǔ)、空腹血糖正常，餐后高血糖者

初始劑量：0.3－0.5U/kg/day

每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30%每日2次：早餐前全天2/3,晚餐前1/3治療方案（一）胰島素的替代治療

每日多次短效與中、長效胰島素聯(lián)合

適用于基礎(chǔ)、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一外，宜在晚餐前加用長效或睡前加用中效胰島素中長效胰島素初始劑量：0.1U/kg/day或4－8U/次治療方案（二）胰島素的替代治療

每日兩次混合胰島素

治療方案（三）胰島素劑量調(diào)整的幾種情況

臨床癥狀

分析結(jié)果

處理意見黎明時(shí)血糖開始升高至早餐前血糖偏高由腎上腺皮質(zhì)激素引起血糖升高晚餐前加用中（或）長效胰島素早餐前胰島素用量大，早至午餐偏高，午餐后正常若增加早餐前胰島素用量，易出現(xiàn)午餐后低血糖減少早餐主食量，將之加入晚餐餐后2小時(shí)血糖正常，餐前高短效胰島素對(duì)下一次餐前血糖控制不佳早餐前加用中或長效胰島素提高基礎(chǔ)水平，適當(dāng)減少短效劑量使用預(yù)混胰島素早晚餐后良好，午餐后高預(yù)混胰島素的中效比例大，再加量易低血糖

午餐前30分加用磺脲類或胰島素增敏劑；午餐前注射短效制劑使用預(yù)混胰島素（50：50），血糖均不滿意且午餐后最高若早、晚餐前增加預(yù)混胰島素量，亦無法控制午餐后血糖改用三餐前短效，早、晚餐前加用中（長）效胰島素胰島素治療的不良反應(yīng)1、低血糖反應(yīng)；2、水腫（4-6周）；3、眼屈光不正；4、2型肥胖病人體重增加；5、皮下脂肪萎縮或肥大；6、過敏；7、胰島素耐藥。胰島素治療致低血糖的原因1型糖尿病病程長，缺乏

拮抗調(diào)節(jié)反應(yīng)強(qiáng)化治療2型糖尿病高齡/喪失自理能力未按時(shí)就餐,藥物過量運(yùn)動(dòng)近期體重下降酗酒(抑制拮抗激素反應(yīng))肝腎功能異常藥物作用(受體阻滯劑,ACEI)甘精胰島素---2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素治療的最佳選擇

隨著對(duì)2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的深入了解，基礎(chǔ)胰島素的重要性越來越得到重視，“盡早啟用胰島素治療”已被美國糖尿病聯(lián)合會(huì)（AmericaDiabetesAssociation,ADA）/歐洲糖尿病學(xué)會(huì)（EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes,EASD）共識(shí)及2007年版中國2型糖尿病防治指南推薦。甘精胰島素是利用DNA重組技術(shù)制備的一種重組人胰島素類似物，因其安全、方便、有效而成為2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素治療的最佳選擇。1、盡早啟用胰島素治療------2007年版中國2型糖尿病防治指南推薦

2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，在早期主要表現(xiàn)為胰島素抵抗，組織對(duì)胰島素敏感性降低，胰島素不能發(fā)揮正常作用，胰島β細(xì)胞:胰島儲(chǔ)備被耗竭，胰島β細(xì)胞功能衰竭，而盡早起用胰島素治療可以延緩β細(xì)胞功能衰竭的進(jìn)展?；谝陨侠碚?，ADA/EASD共識(shí)及我國糖尿病治療指南均明確提出“先控制空腹血糖，后控制餐后血糖”的治療策略。當(dāng)生活方式干預(yù)+1種口服藥物控制不佳時(shí)，及早啟動(dòng)基礎(chǔ)胰島素的治療效果最佳，又因?yàn)橐葝u素治療的目標(biāo)是盡可能模擬全天的正常胰島素分泌，那么最佳方法就是在使用一線降糖藥（如二甲雙胍）的基礎(chǔ)上加用基礎(chǔ)胰島素。

持續(xù)的基礎(chǔ)胰島素分泌可以抑制肝糖原輸出，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生，基礎(chǔ)胰島素的不足不僅導(dǎo)致空腹血糖的顯著升高，而且導(dǎo)致餐后血糖在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步增高。補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素除了可以降低糖尿病患者的空腹血糖和肝糖輸出，還具有增加胰島素敏感性、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、降低血漿游歷脂肪酸水平等作用。2甘精胰島素------基礎(chǔ)胰島素治療的最佳選擇

目前國內(nèi)補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素分泌的方案主要有2種。長效胰島素類似物甘精胰島素和中效胰島素低精蛋白鋅胰島素（NPH）。而甘精胰島素因其作用平穩(wěn)，無峰值，能模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌而成為最佳選擇。

2.1甘精胰島素的作用機(jī)制甘精胰島素是一種長效胰島素類似物，由于胰島。素A鏈上的21位天門冬氨酸由甘氨酸取代，B鏈30a和30b位各增加1個(gè)精氨酸，胰島素的等電點(diǎn)由pΗ5.4升至6.7，注射到皮下（pΗ為7.4）后形成細(xì)小的胰島素微沉淀。這些微沉淀在較長的時(shí)間里持續(xù)、穩(wěn)定地釋放胰島素二聚體、單體、形成平穩(wěn)、無峰值的曲線，從而有效、平穩(wěn)地降低患者血糖，同時(shí)減少低血糖（特別是夜間低血糖）的發(fā)生。2.2甘精胰島素的治療優(yōu)勢(shì)。

2.2.1血糖達(dá)標(biāo)更安全。能使血糖和糖化血紅蛋白控制在理想范圍內(nèi)，又要減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這是臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)必須同時(shí)考慮的2個(gè)問題。因?yàn)榈脱堑慕谖：h(yuǎn)比高血糖嚴(yán)重，它除了給患者造成心理恐慌之外，還可能誘發(fā)心腦血管急性并發(fā)癥并危及患者生命。NPH注射后4