胰島素治療糖尿病ppt文件

糖尿病的胰島素治療適應癥1、T1DM；2、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；3、各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；4、手術(shù)、妊娠及分娩；5、T2DMβ細胞功能明顯減退者；6、某些特殊類型的糖尿病。胰島素制劑

按起效作用快慢和維持作用時間，胰島素制劑可分為分速(短)效—正規(guī)胰島素；中效—低精蛋白胰島素、慢胰島素鋅混懸液；長（慢）效—精蛋白鋅胰島素注射液、特慢胰島素鋅混懸液。

速效胰島素主要控制1餐后高血糖；中效胰島素主要控制2餐后高血糖，以第2餐飯為主；長效胰島素無明顯作用高峰，主要提供基礎水平為主。胰島素類似物速效胰島素類似物：門冬胰島素：InsulinAspart,商品名諾和銳,丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)；賴脯胰島素：InsulinLispro，商品名優(yōu)泌樂，美國禮來公司生產(chǎn)；預混胰島素類似物：諾和銳30長效胰島素類似物：甘精胰島素及Detemir胰島素胰島素的替代治療

每日2－3次短效胰島素

適用于基礎、空腹血糖正常，餐后高血糖者

初始劑量：0.3－0.5U/kg/day

每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30%每日2次：早餐前全天2/3,晚餐前1/3治療方案（一）胰島素的替代治療

每日多次短效與中、長效胰島素聯(lián)合

適用于基礎、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一外，宜在晚餐前加用長效或睡前加用中效胰島素中長效胰島素初始劑量：0.1U/kg/day或4－8U/次治療方案（二）胰島素的替代治療

每日兩次混合胰島素

治療方案（三）胰島素劑量調(diào)整的幾種情況

臨床癥狀

分析結(jié)果

處理意見黎明時血糖開始升高至早餐前血糖偏高由腎上腺皮質(zhì)激素引起血糖升高晚餐前加用中（或）長效胰島素早餐前胰島素用量大，早至午餐偏高，午餐后正常若增加早餐前胰島素用量，易出現(xiàn)午餐后低血糖減少早餐主食量，將之加入晚餐餐后2小時血糖正常，餐前高短效胰島素對下一次餐前血糖控制不佳早餐前加用中或長效胰島素提高基礎水平，適當減少短效劑量使用預混胰島素早晚餐后良好，午餐后高預混胰島素的中效比例大，再加量易低血糖

午餐前30分加用磺脲類或胰島素增敏劑；午餐前注射短效制劑使用預混胰島素（50：50），血糖均不滿意且午餐后最高若早、晚餐前增加預混胰島素量，亦無法控制午餐后血糖改用三餐前短效，早、晚餐前加用中（長）效胰島素胰島素治療的不良反應1、低血糖反應；2、水腫（4-6周）；3、眼屈光不正；4、2型肥胖病人體重增加；5、皮下脂肪萎縮或肥大；6、過敏；7、胰島素耐藥。胰島素治療致低血糖的原因1型糖尿病病程長，缺乏

拮抗調(diào)節(jié)反應強化治療2型糖尿病高齡/喪失自理能力未按時就餐,藥物過量運動近期體重下降酗酒(抑制拮抗激素反應)肝腎功能異常藥物作用(受體阻滯劑,ACEI)甘精胰島素---2型糖尿病基礎胰島素治療的最佳選擇

隨著對2型糖尿病發(fā)病機制的深入了解，基礎胰島素的重要性越來越得到重視，“盡早啟用胰島素治療”已被美國糖尿病聯(lián)合會（AmericaDiabetesAssociation,ADA）/歐洲糖尿病學會（EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes,EASD）共識及2007年版中國2型糖尿病防治指南推薦。甘精胰島素是利用DNA重組技術(shù)制備的一種重組人胰島素類似物，因其安全、方便、有效而成為2型糖尿病基礎胰島素治療的最佳選擇。1、盡早啟用胰島素治療------2007年版中國2型糖尿病防治指南推薦

2型糖尿病是一種進展性疾病，在早期主要表現(xiàn)為胰島素抵抗，組織對胰島素敏感性降低，胰島素不能發(fā)揮正常作用，胰島β細胞:胰島儲備被耗竭，胰島β細胞功能衰竭，而盡早起用胰島素治療可以延緩β細胞功能衰竭的進展?；谝陨侠碚摚珹DA/EASD共識及我國糖尿病治療指南均明確提出“先控制空腹血糖，后控制餐后血糖”的治療策略。當生活方式干預+1種口服藥物控制不佳時，及早啟動基礎胰島素的治療效果最佳，又因為胰島素治療的目標是盡可能模擬全天的正常胰島素分泌，那么最佳方法就是在使用一線降糖藥（如二甲雙胍）的基礎上加用基礎胰島素。

持續(xù)的基礎胰島素分泌可以抑制肝糖原輸出，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生，基礎胰島素的不足不僅導致空腹血糖的顯著升高，而且導致餐后血糖在此基礎上進一步增高。補充基礎胰島素除了可以降低糖尿病患者的空腹血糖和肝糖輸出，還具有增加胰島素敏感性、改善內(nèi)皮細胞功能、降低血漿游歷脂肪酸水平等作用。2甘精胰島素------基礎胰島素治療的最佳選擇

目前國內(nèi)補充基礎胰島素分泌的方案主要有2種。長效胰島素類似物甘精胰島素和中效胰島素低精蛋白鋅胰島素（NPH）。而甘精胰島素因其作用平穩(wěn)，無峰值，能模擬生理性基礎胰島素分泌而成為最佳選擇。

2.1甘精胰島素的作用機制甘精胰島素是一種長效胰島素類似物，由于胰島。素A鏈上的21位天門冬氨酸由甘氨酸取代，B鏈30a和30b位各增加1個精氨酸，胰島素的等電點由pΗ5.4升至6.7，注射到皮下（pΗ為7.4）后形成細小的胰島素微沉淀。這些微沉淀在較長的時間里持續(xù)、穩(wěn)定地釋放胰島素二聚體、單體、形成平穩(wěn)、無峰值的曲線，從而有效、平穩(wěn)地降低患者血糖，同時減少低血糖（特別是夜間低血糖）的發(fā)生。2.2甘精胰島素的治療優(yōu)勢。

2.2.1血糖達標更安全。能使血糖和糖化血紅蛋白控制在理想范圍內(nèi)，又要減少低血糖發(fā)生的風險，這是臨床醫(yī)生在選擇治療方案時必須同時考慮的2個問題。因為低血糖的近期危害遠比高血糖嚴重，它除了給患者造成心理恐慌之外，還可能誘發(fā)心腦血管急性并發(fā)癥并危及患者生命。NPH注射后4