年輕護士臨床技能考核培訓(xùn)

年輕護士臨床技能考核培訓(xùn)江南大學(xué)附屬醫(yī)院周筱琴——內(nèi)科部分考核思路考核科室：亞?？坪线m的病人：新病人、危重癥患者、特殊治療患者、臥床患者病種的選擇：三級應(yīng)知應(yīng)會涉及病種考核的層次：3-5年為一層次。6-10年為一層次病種選擇呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、肺部感染、咯血、肺癌循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心臟介入術(shù)后等消化系統(tǒng)：消化道潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、上消化道出血、消化道腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合癥、腎衰竭血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血腫瘤：肺癌、胃癌、腸癌等考核流程看排班表1了解護士所分管的床位危重病人、臥床病人、有特殊治療的病人查看病例隨護士下病房、現(xiàn)場觀察、橫截面考核查看重點病人、追溯、提問評價病人、家屬、護士長234567考核原則根據(jù)不同的?？铺攸c，有條件的踩著恰當?shù)臅r間點去病房、跟隨被查的護士。觀察其工作、原則上有什么看什么（不以操作代替能力，應(yīng)全面觀察，重視整體）護士臨床工作能力考核護理思維（護理程序的運用）能力：及時評估掌握病情病情觀察能力、專業(yè)知識點掌握：發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護理措施、解決問題規(guī)范動手能力：能夠應(yīng)對各種突發(fā)情況表達溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育人文關(guān)懷能力：愛傷觀念，保護隱私，同情心現(xiàn)場的評估能力不是入院評估不是死背醫(yī)生的病程記錄主要是病人目前存在的護理問題應(yīng)給予的護理措施可考核的實境橫截面在橫截面考核中可能涉及到情景：床邊交接班、科內(nèi)轉(zhuǎn)床、入院接待、出院指導(dǎo)、活動指導(dǎo)和功能鍛煉、對病人的訴求的解釋和處理、內(nèi)科用藥后的觀察與指導(dǎo)、特殊病情變化治療術(shù)后的觀察與處理、指導(dǎo)（如心臟介入術(shù)后、腎穿刺術(shù)后、消化道嘔吐或嘔血）、檢查準備與指導(dǎo)床邊查看病人時主要關(guān)注點飲食，符合治療需要體位（正確、舒適）皮膚（清潔、壓瘡、評估與預(yù)防）跌倒的評估與預(yù)防生命體征呼吸道（通暢度、痰液能否排出）出入量、尿量、出汗、輸液量管道（正確標識、位置、通暢）觀察與預(yù)防并發(fā)癥分層考核（呼吸科）3-5年護士考核點：使用呼吸機可能出現(xiàn)并發(fā)癥6-10年護士除了以上內(nèi)容外，并發(fā)癥的原因、對機體的影響及如何觀察等分層考核：低血鉀3-5年護士考核點：各種危急值的判斷標準，靜脈補鉀的注意點6-10年護士要預(yù)見病人可能會出現(xiàn)哪些病情變化（心律失常→室性早搏→了解病人當日飲食情況→給予飲食指導(dǎo)→通知值班醫(yī)生，給予相應(yīng)處理→密切觀察病人心電圖變化→做好相應(yīng)護理記錄）案例分析一被考護士：工作8年，本?？乒ぷ?年，自考本科實景：呼吸衰竭患者，氣管切開、呼吸機輔助呼吸、PICC、保留導(dǎo)尿管考核橫斷面：與晨間床邊交接、導(dǎo)管護理、呼吸機相關(guān)性肺炎的護理操作：為患者翻身、PICC的維護、口腔護理考核情況：臨床思維能力和病情觀察能力強，專業(yè)知識掌握全面交接班時未查看所有管道和呼吸機通氣參數(shù)，為PICC維護時操作不夠規(guī)范案例分析二被考護士：工作5年，本?？乒ぷ?年，本科實景：左基底節(jié)區(qū)梗塞、右側(cè)肢體偏癱、糖尿病、保留導(dǎo)尿管考核橫斷面：肢體功能鍛煉、導(dǎo)管護理、飲食指導(dǎo)操作：靜脈輸液、肌力評估考核情況：病情觀察能力欠缺，與疾病有關(guān)的專業(yè)知識掌握不全面如糖尿病飲食、在患側(cè)輸液案例分析三被考護士：工作7年，本專科工作6年，大專實景：COPD患者，骶尾部有一壓瘡考核橫斷面：壓瘡的護理、呼吸功能鍛煉操作：為患者翻身拍背、藥物指導(dǎo)（定量霧化吸入器的使用）并發(fā)癥：肺心病的觀察追溯與提問：追溯是帶入的還是院內(nèi)發(fā)生的，入院時有無皮膚的評估，采取的預(yù)防或護理措施是否恰當考核：體現(xiàn)護理程序的運用能力、病情觀察能力、表達溝通能力、理論知識運用水平案例分析四被考護士：工作8年，本?？乒ぷ?年，本科實景：突然胸悶，胸骨后絞痛，門診擬“冠心病”收住入院、心電監(jiān)護、次日上午心導(dǎo)管室行橈冠脈造影考核橫斷面：心電監(jiān)護操作：安全搬運追溯：心電監(jiān)護儀里面各項擴展項目的調(diào)節(jié)，包括波型回顧、波型凍結(jié)、波速和振幅的調(diào)節(jié)考核情況：臨床思維能力和病情觀察能力強，專業(yè)知識掌握全面，搬運的安全意識需加強案例分析五被考護士：工作9年，本專科工作7年，大專實景：腦梗塞昏迷、糖尿病、保留導(dǎo)尿管、鼻飼流質(zhì)考核橫斷面：交接班、吞咽