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文檔簡介

小兒常見疾病--小兒肺炎

小兒肺炎怎么辦?孩子由于抵抗力差,常常一個小小的感冒不認(rèn)真應(yīng)付就會演變成嚴(yán)重的肺炎,一旦孩子染上肺炎,做父母的應(yīng)該怎么做?如何知道孩子患上肺炎?如何治療兒童肺炎?

概述肺炎是指各種不同病原體及其他因素引起的肺部炎癥。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難和肺部固定濕羅音為共同表現(xiàn)。肺炎是嬰幼兒時期的常見病,發(fā)病率高,病死率也高,占我國兒童死因的第一位,是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。病因內(nèi)在因素嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,機(jī)體的免疫功能不健全,加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)環(huán)境因素如居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體的抵抗力降低。病原體病毒和細(xì)菌

臨床研究資料闡明,病毒性肺炎的病原體50%以上是呼吸道合胞病毒,該型肺炎占小兒肺炎住院總數(shù)的三分之一。好發(fā)于冬春季。主要傳播途徑是空氣和飛沫,進(jìn)入人體后在呼吸道和中耳繁殖。出生6個月以內(nèi)嬰兒由于免疫功能不成熟,,因而容易感染該病毒且發(fā)病較為嚴(yán)重。

本病最典型的好發(fā)年齡是6個月~3歲大。這些孩子往往起病急,先有“感冒”癥狀,持續(xù)時間約3天,表現(xiàn)發(fā)低燒(測量體溫在38℃左右)、流清鼻涕水、咳嗽,約60%患兒也可不發(fā)燒。2~3天后咳嗽加重,呼吸快而淺表,每分鐘可達(dá)60~100次。最突出的癥狀是喘、憋、呼氣延長,喘鳴之聲音有時不必用聽診器,只要靠近患兒就可聽到,患兒非常痛苦。重癥患兒同時伴有煩躁不安,面色蒼白、鼻翼扇動、口周青紫、因呼吸困難而影響吃奶、喝水,喘憋嚴(yán)重發(fā)作時可合并心力衰竭、呼吸衰竭,甚至危及生命,家長切不可掉以輕心,一定要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院診治,以免發(fā)生不測。臨床表現(xiàn)(一)輕癥:僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀和相應(yīng)的肺部體征發(fā)熱

熱型不一,多數(shù)為不規(guī)則熱咳嗽

刺激性干咳,新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫氣促

重者可有鼻翼扇動、點(diǎn)頭呼吸、三凹癥等體征

典型病例肺部可聽到較固定的中、濕羅音。(二)重癥:除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外,可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。1.肺部并發(fā)癥

①肺氣腫②膿氣胸:高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升,咳嗽頻繁,呼吸急促,不能干臥,一側(cè)胸廓飽滿。金黃色葡萄球菌肺炎是容易發(fā)生。③呼吸衰竭:小兒煩躁不安,呼吸困難和紫紺,呼吸早期加快,,有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變。重危時心率加快或減慢,并可出現(xiàn)昏迷和抽搐。

2.循環(huán)系統(tǒng):心力衰竭,表現(xiàn)為小兒躁動不安,呼吸急促,>60次/分,甚至呼吸困難和發(fā)紺,心率加快可達(dá)180次/分,肝臟增大,下肢浮腫等。

3.消化系統(tǒng):中毒性腸麻痹,表現(xiàn)為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣。腹脹壓迫心臟和肺臟,使呼吸困難更嚴(yán)重。腹部叩診呈鼓音,腸鳴音消失,嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物。x線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張,壁變薄膈肌上升,腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。

4.神經(jīng)系統(tǒng):缺氧性腦病,呼吸困難缺氧重時,小兒頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安,之后因缺氧而昏迷驚厥。5.其他:

易引發(fā)全身感染,如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克。中毒性休克:體溫驟升達(dá)40~41℃或驟降,面色灰白、煩躁或昏迷、寒戰(zhàn)、多汗、皮膚呈大理石花樣改變,血壓下降或測不出?!緦?shí)驗(yàn)室檢查】1.血象

主要檢查白細(xì)胞,<5×109/L或>20×109/L,也可在正常范圍。2.病原學(xué)診斷

出生后對鼻咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離,進(jìn)行診斷。然后根據(jù)需要進(jìn)行胃液涂片查找白細(xì)胞與抗原,或取血樣、對咽部氣管分泌物進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、對流免疫電泳等檢測。3.熒光抗體和血清抗體檢查IgG、IgM增高,臍血IgM>200~300mg/L其中特異性IgM增高對宮內(nèi)感染診斷有意義。

【輔助檢查】X線胸片檢查所見及意義:1.支氣管肺炎出生后感染性肺炎,X線胸片可見彌漫性、深淺不一的模糊影,或者兩肺廣泛點(diǎn)狀或大小不一的浸潤影。少數(shù)可見大葉實(shí)變影。通過羊水感染的肺炎,X線胸片可見兩側(cè)肺紋理增粗,多變現(xiàn)為支氣管肺炎改變。2.間質(zhì)性肺炎宮內(nèi)病毒感染者,X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變。小兒肺炎如何提早發(fā)現(xiàn)?

一測是指測體溫。小兒肺炎大多發(fā)熱,而且多在38℃以上,并持續(xù)2-3天以上不退,如用退熱藥只能暫時退一會兒。小兒感冒也發(fā)熱,但以38℃以下為多,持續(xù)時間較短,用退熱藥效果也較明顯。“一測二看三聽四查”二看,主要看以下四個方面:(1)看咳嗽呼吸是否困難。小兒肺炎大多有咳嗽或喘,且程度較重,常引起呼吸困難。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕,不會引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣,兩側(cè)鼻翼一張一張的,口唇發(fā)紫,提示病情嚴(yán)重,切不可拖延。(2)看精神狀態(tài)。小兒感冒時,一般精神狀態(tài)較好,能玩。小兒患肺炎時,精神狀態(tài)不佳,常煩躁、哭鬧不安,或昏睡,抽風(fēng)等。(3)看飲食。小兒感冒,飲食尚正常,或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時,飲食顯著下降,不吃東西,不吃奶,常因憋氣而哭鬧不安。(4)看睡眠。小兒感冒時,睡眠尚正常,但患肺炎后,多睡易醒,愛哭鬧;夜里有呼吸困難加重的趨勢。三聽是指聽孩子的呼吸音。由于小兒的胸壁薄,有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音,所以家長可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁,仔細(xì)傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕?!?、“咕?!卑愕穆曇?,稱之為細(xì)小水泡音,這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。四

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