醫(yī)學社會學概論

醫(yī)學社會學緒論周忠良zzliang1981@163.com衛(wèi)生管理與政策研究所使用教材：威廉·考克漢姆著，高永平，楊渤彥譯．《醫(yī)學社會學（第11版）》．中國人民大學出版社，2012,1．ISBN978-7-300-15087-1．周次日期內(nèi)容課內(nèi)學時1111.19緒論21111.21流行病學21211.26健康問題的社會人口學21211.28社會壓力與健康21312.3患病行為2

1312.5病人角色2

1412.10醫(yī)生21412.12變遷社會中的醫(yī)生21512.17醫(yī)患互動121512.20醫(yī)患互動221612.24社會中的醫(yī)院21612.26衛(wèi)生保健提供和社會政策2

一個從鄉(xiāng)下長途跋涉來省城看病的患者，好不容易借了點錢，在他認為水平最高的省醫(yī)院掛了一位專家的號，一見面，這位專家看了看檢查報告，第一句話就說：“你來晚了”。第二句話說：“沒治了”。第三句話說：“回家吧”。這時，病人精神上已經(jīng)快受不了了，急忙央求醫(yī)生說：“大夫，您給看看還有沒有其他辦法，求求您了”。醫(yī)生的第四句話，讓這個病人當場就站不起來：“你早干什么去了？”

患者農(nóng)民，因咳嗽、發(fā)熱到省一家三級醫(yī)院門診就診。患者進入診室后在接診醫(yī)生的一側坐定，而這位接診醫(yī)生卻將自己的座椅向后撤了一下，拉大了與患者的距離。這一舉動被陪同患者的家屬看在眼里，一個簡單的舉動，不禁使患者和家屬將掛號員的大聲“呵斥”、等候就診時醫(yī)務人員帶著親朋好友插隊看病、分診護士回答患者問話不耐煩等情節(jié)聯(lián)系在一起，所有這些不快使患者和家屬感到被歧視，隨后對醫(yī)務人員進行投訴。教學目標掌握醫(yī)學社會學的概念；掌握醫(yī)學社會學的研究內(nèi)容；了解醫(yī)學社會學的產(chǎn)生和發(fā)展史；了解醫(yī)學社會學的功能。一、醫(yī)學社會學的概念社會學（Sociology）社會指的是由有一定聯(lián)系、相互依存的人們組成的超乎個人的、有機的整體。由法國哲學家孔德在1838年《實證哲學教程》中提出，是一門利用經(jīng)驗考察與批判分析來研究人類社會結構與活動的學科。社會學家通常將經(jīng)濟學、政治學、人類學、心理學等一起并列于社會科學來進行研究。社會學是從社會整體出發(fā)，通過社會關系和社會行為來研究社會的結構、功能、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的綜合性學科。學科最初得名于孔德，經(jīng)過K·馬克思、H·斯賓塞、E·迪爾凱姆、M·韋伯等學者的不斷發(fā)展，逐漸形成有獨立研究對象、理論、研究方法和范式的一門社會科學。其研究對象包括歷史、政治、經(jīng)濟、社會結構、人口變動、民族、城市、鄉(xiāng)村、社區(qū)、婚姻、家庭與性、信仰與宗教、現(xiàn)代化等領域。

醫(yī)學（Medicine）研究人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，是以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學。世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在于應用基礎醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。

阿斯克勒庇俄斯之杖中的木棒代表著人體的脊椎骨，也是人體中代表現(xiàn)在、進化、和靈性升進的“中脈”。纏繞在木棒的蛇則是因為希臘人認為，每年都會蛻皮的蛇，象征恢復和更新的過程。醫(yī)學也具有人文與藝術的一面，它關注的不僅是人體的器官和疾病，而是人的健康和生命?！吧?、心理、社會模式”是廣為接受的理論，而其他如“生理心理靈性社會的照顧”、“全人、全隊、全程、全家的醫(yī)療”也都是現(xiàn)代醫(yī)學的重要理論。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學的人文性受到越來越多的重視。醫(yī)學社會學的定義1879年，美國醫(yī)學家查爾斯·麥克因特爾（CharlesMcintire）指出“社會醫(yī)學是把醫(yī)師本身作為特定群類的社會現(xiàn)象來加以研究的科學，也是總體上研究醫(yī)療職業(yè)和人類社會關系的科學”；德國《醫(yī)學辭典》（1977年版）有兩個主要研究方向：一是研究人與健康狀況的一般的關系以及對病因、病程、治療、預防和康復效果的影響；二是研究社會結構的保健體制以及人群之間（病人、醫(yī)生、護士等）的社會相關關系的形成、發(fā)展和協(xié)調(diào)的規(guī)律性?！泵绹鴮W者羅伯特·斯特勞斯（RobertStraus,1957），把醫(yī)學社會學分成相互獨立但又緊密聯(lián)系的兩個領域——醫(yī)學中的社會學（sociologyinmedicine）和醫(yī)學的社會學（sociologyofmedicine）。醫(yī)學中的社會學主要解決醫(yī)學問題，而不是社會學問題，是研究疾病的生態(tài)學、病因?qū)W、健康和疾病的行為模式等，即用社會學的方法和理論解決一些醫(yī)學課題，研究與某種特定的健康障礙有關的社會因素；醫(yī)學的社會學則主要關心諸如醫(yī)學實踐中的組織、角色關系、規(guī)范、價值觀念以及信念等人類行為的因素，它著重研究醫(yī)學領域中的社會過程及醫(yī)學與社會生活的相互作用。國內(nèi)學者定義有學者認為，醫(yī)學社會學是研究醫(yī)務人員、病人、醫(yī)療保健機構這些社會人群之間的相互關系以及他們與其他社會現(xiàn)象之間的相互關系的學科；周浩禮、胡繼春認為，醫(yī)學社會學是以社會學的理論和方法為基礎，從社會學的角度，研究醫(yī)學社會中的社會角色、社會關系、社會群體的交互作用。可見，中國學者一般認為，醫(yī)學社會學應是社會學的分支學科。

基礎醫(yī)學

預防醫(yī)學

臨床醫(yī)學特種醫(yī)學醫(yī)學應用醫(yī)學康復醫(yī)學法醫(yī)學醫(yī)學工程學

醫(yī)學學作為歷史現(xiàn)象的分支：醫(yī)學史、醫(yī)學概論、醫(yī)學未來作為認識現(xiàn)象的分支：醫(yī)學哲學、醫(yī)學邏輯學、醫(yī)學方法學作為社會現(xiàn)象的分支：醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學管理學、醫(yī)學教育學等作為信息現(xiàn)象的分支：醫(yī)學情報學、醫(yī)學術語學、醫(yī)學文獻學等為什么要學習醫(yī)學社會學？一些社會相關的條件和因素能夠?qū)е录膊『蜌埣?；個人和社會在應對衛(wèi)生問題時采用的方式與他們的生長的文化、準則和價值觀相一致；（巫術、抗生素）醫(yī)生和病人、醫(yī)生和其他醫(yī)務人員的關系能夠影響衛(wèi)生服務；社會生活方式能夠影響有效地衛(wèi)生服務利用及健康。二、醫(yī)學社會學的研究內(nèi)容社會學的一般原理和方法醫(yī)學社會學在其研究過程中不僅始終貫穿社會學的一般理論原則，還需要具體運用社會學的基本概念；（如社會化、角色理論、社會組織、社會分層等）社會學的研究方法也是進行醫(yī)學社會學研究的重要方面。（如抽樣調(diào)查法、訪談法、實驗法、統(tǒng)計分析法等）醫(yī)學社會學的內(nèi)容社會流行病學—社會流行病學研究的是某一特定群體的患病率、發(fā)病率、殘疾或死亡以及疾病的流行和類型；—目的：確定疾病在人群中傳播的基礎識別出可能構成致病病因的社會因素JohnSnow(1813-1858)1854年倫敦霍亂倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標點地圖法霍亂是介水傳播疾病共同社會行為措施對健康和疾病的社會文化反應—研究不同文化傳統(tǒng)的人們怎樣評價他們的健康，以及他們不同的社會文化傳統(tǒng)是如何影響了他們對健康、疾病和死亡的態(tài)度、信仰和行為。人群角色—對醫(yī)學領域中特有的社會人群的研究，如病人、醫(yī)生、護士等角色的分析；醫(yī)患關系—主要研究病人和醫(yī)生之間的社會性相互作用。醫(yī)院社會學—研究醫(yī)院的行政結構、醫(yī)院內(nèi)部各科室之間的關系，醫(yī)院內(nèi)的權威、權力和決策層次，多醫(yī)院系統(tǒng)的發(fā)展，醫(yī)院同社區(qū)之間的關系。醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用—研究who,when,where,how,why利用或不利用醫(yī)療服務；—病情；—社會人口學統(tǒng)計變量，年齡、性別、種族；—病人的社會心理學變量，態(tài)度、信仰和傾向。社會行為的研究，如疾病行為、求醫(yī)行為以及醫(yī)療行為的社會學意義；研究醫(yī)療保健機構的不同如何影響醫(yī)療實踐，著重分析醫(yī)療系統(tǒng)的差異，如付費的方法和行醫(yī)的類型。三、醫(yī)學社會學的產(chǎn)生和發(fā)展什么是健康？世界衛(wèi)生組織把健康定義為“健康是一種軀體、精神與社會方面的完善狀態(tài)，而不僅僅是疾病或損傷的狀態(tài)。”一個人是否健康，不僅僅指是否患病或者受傷，健康也意味著擁有幸福的感覺。健康與社會行為觀念的關系演變早期人類認為疾病是由惡鬼引起的，巫術就成為治療疾病的重要組成部分，藥物與儀式同時使用，驅(qū)逐害人的鬼魂。（“環(huán)鉆術”）古希臘醫(yī)生希波克拉底認為醫(yī)學知識應該來自對自然科學的理解和因果關系的邏輯?！墩摽諝狻⑺偷赜颉罚∣nAirs,Waters,andPlaces）中指出，影響人類健康的是環(huán)境因素的總和。中世紀和文藝復興時期，醫(yī)生僅僅關注生理疾病的治療：“人體是一個機器，疾病是機器的故障，醫(yī)生的職責就是修理機器”。18世紀后半葉，現(xiàn)代醫(yī)學起源，在醫(yī)療實踐中有兩種不同的趨勢：物種醫(yī)學強調(diào)對疾病分類、診斷、治療病人和發(fā)現(xiàn)治愈方法；社會空間醫(yī)學關注預防疾病，制定醫(yī)學法律和規(guī)則對食物、供水和排水的標準做出規(guī)定。公眾健康：19世紀一些醫(yī)生注意到社會環(huán)境和生活方式與健康之間的聯(lián)系，宣稱為改善健康而采取的措施不僅僅具有醫(yī)學的性質(zhì)，也具有社會性，如改善窮人的生活條件，開展健康教育活動。19世紀后半葉傳染病死亡率的下降主要是因為飲食、居住、公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生的改善，而不是醫(yī)學創(chuàng)新。（嬰兒死亡率的下降原因）1949-2010我國居民期望壽命變化疾病的細菌理論：19世紀后半葉創(chuàng)立了疾病的微生物理論，并發(fā)現(xiàn)了許多疾病，如傷寒、破