胃癌治療的研究現(xiàn)狀課件

胃癌治療的研究現(xiàn)狀桂林廢學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科康馬飛副教授副主任醫(yī)師胃癌治療的研究現(xiàn)狀胃癌治療的研究現(xiàn)狀桂林廢學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科康馬飛副教授副主任醫(yī)師前言胃癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一,死亡率排在前3位。我國(guó)的胃癌發(fā)病率呈增高趨勢(shì),死亡率在農(nóng)村高于城市,30~59歲年齡段的胃癌死亡率有所下降,60歲以上呈上升趨勢(shì),提示人口老齡化是胃癌死亡率上升的重要因素前言對(duì)胃癌的早診斷、早治療較困難,即使行根治性切除術(shù),5年生存率也只有30%左右,絕大多數(shù)死于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。近年來(lái),與其它癌癥一樣,世界各國(guó)在胃癌治療上也進(jìn)行了大量的研究,現(xiàn)將胃癌治療的研究現(xiàn)狀做一概述。G633.3新課標(biāo)的頒布，為語(yǔ)文課堂教學(xué)增添了新的活力。但是，由于傳統(tǒng)教學(xué)思想的束縛，以及有些教師對(duì)新課標(biāo)理解不深，穿“新鞋”走“老路”，在教學(xué)中仍存在著較多認(rèn)識(shí)誤區(qū)和行為偏差。主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一、以小組討論代閱讀，華而不實(shí)小組討論是新課程所倡導(dǎo)的一種合作性學(xué)習(xí)的重要形式。運(yùn)用恰當(dāng)，將有助于學(xué)生產(chǎn)生思維的碰撞，迸發(fā)出創(chuàng)造性的火花。但在實(shí)際操作中，我們更多地看到的是這樣的情景：教師拋出一個(gè)或幾個(gè)問(wèn)題，一聲令下，幾個(gè)學(xué)生立刻圍成一團(tuán)，“嘰嘰喳喳”的討論聲響成一片，煞是熱鬧。幾分鐘后，教師又是一聲令下，討論聲戛然而止。而真正展示討論結(jié)果的也往往只是少數(shù)幾個(gè)優(yōu)等生，大部分同學(xué)則作“看客”或“聽客”。這不能不令人懷疑其耗去的時(shí)間是否值得，討論的效果到底怎樣。我們質(zhì)疑這種華而不實(shí)的小組討論，而真正有價(jià)值的小組討論要考慮到學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)和學(xué)習(xí)差異，合理搭配，明確分工，提出問(wèn)題后要給學(xué)生以充分的思考時(shí)間。切不可學(xué)生思路剛剛打開，情緒剛剛活躍，就草草收?qǐng)觥２贾玫挠懻擃}要緊扣課堂教學(xué)目標(biāo)，講究討論的價(jià)值，反對(duì)難易失度、大小失當(dāng)?shù)臐M堂飛式的討論。討論并不在多，而在于精巧深。同時(shí)，對(duì)準(zhǔn)確的、有創(chuàng)見的發(fā)言要及時(shí)表?yè)P(yáng)激勵(lì)，對(duì)有明顯偏差的觀點(diǎn)應(yīng)及時(shí)點(diǎn)撥糾正，既要避免不必要的爭(zhēng)論，也要防止無(wú)原則的肯定。二、以講代閱讀，喧賓奪主缺乏課外閱讀積累、缺乏自讀的感悟、探究、發(fā)現(xiàn)，這樣的語(yǔ)文課怎樣上？把自讀放在課內(nèi)，時(shí)間不允許，對(duì)于較長(zhǎng)或較難的課文更不允許。這樣自讀的效果必然是蜻蜓點(diǎn)水、浮光掠影。教師苦心經(jīng)營(yíng)，吃力不討好，學(xué)生積習(xí)難返，啟而不發(fā)，于是很多教師重蹈舊轍，采用了傳統(tǒng)的講授法，甚至不分講讀與自讀課的區(qū)別，苦心設(shè)計(jì)合作探究的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生亦步亦趨。淺層次的問(wèn)題尚可以啟發(fā)解決，較難的問(wèn)題就只能是老師越俎代皰了。主體作用發(fā)揮不了，就只能發(fā)揮主導(dǎo)作用，教師喧賓奪主成了課堂的主人，教師的講代替了學(xué)生的閱讀，學(xué)生閱讀的主體地位被剝奪了。教學(xué)的目的演變?yōu)橥瓿杉榷ǖ慕虒W(xué)任務(wù)，學(xué)生自然免不了成了被填的鴨子，成了知識(shí)的容器。這樣的教學(xué)有時(shí)還美其名曰“精講”。三、以練代閱讀，本末倒置在缺乏主體感悟、探究、發(fā)現(xiàn)的以教師越俎代皰講授的背景下，精講和多練就成了孿生兄弟。非多練不足以鞏固夾生的知識(shí)，非多練不足以彌補(bǔ)因缺少自讀而忽略的基礎(chǔ)與細(xì)節(jié)的知識(shí)，不足以訓(xùn)練學(xué)生的基本能力。大量的各種形式的篇目、單元測(cè)試題，成了老師的法寶。閱讀題本來(lái)是對(duì)學(xué)生閱讀能力的診斷和測(cè)試的手段，現(xiàn)在卻演變成了提高訓(xùn)練學(xué)生閱讀能力的方式，舍棄對(duì)文本的閱讀，舍棄了學(xué)生的廣泛閱讀與積累感悟，閱讀訓(xùn)練純粹成了技術(shù)性的訓(xùn)練，閱讀就是為了答題，答題就是閱讀訓(xùn)練，這種訓(xùn)練完全剝奪了學(xué)生閱讀原本的趣味與快樂(lè)，使本來(lái)充滿魅力與情味的閱讀變得枯燥無(wú)味、面目可憎。以這種訓(xùn)練代替自然的閱讀，以技法訓(xùn)練代替了作為根本的文本閱讀訓(xùn)練，繞過(guò)閱讀量的積累而沉入題海，這是本末倒置的做法，是違背培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力乃至全面的語(yǔ)文素養(yǎng)的。學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的主動(dòng)性和積極性受到前所未有的重創(chuàng)！走出閱讀的誤區(qū)，掌握高效而實(shí)用的閱讀技能與方法我們對(duì)閱讀往往會(huì)有一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，以為只有自由讀書才叫閱讀，以為只有課外書才叫閱讀，其實(shí)構(gòu)成閱讀的材料，可以是課內(nèi)的，也可以是課外的，可以是教材上的，也可以非教材上的，課外閱讀只是課內(nèi)閱讀的延伸和補(bǔ)充，是非常必要的，它可以補(bǔ)充我們?cè)陂喿x教學(xué)中的不足。1.整體感知文章應(yīng)從整體上感知文章的大概內(nèi)容，即文章的觀點(diǎn)和材料、大體的思路與布局，獲得總的初步印象；例如：語(yǔ)文老師可以讓學(xué)生在初讀文章時(shí)，較快的通讀全文，只求大體了解而不做細(xì)致推敲，只求粗略的把握文章的大概內(nèi)容而不作精確的歸納，然后以這個(gè)總的印象為出發(fā)點(diǎn)和依據(jù)去深入理解分析文章和各個(gè)局部、片斷，直至詞句關(guān)系、意義，以及它們?cè)谖恼轮械淖饔?；最后把各個(gè)局部、片斷聯(lián)接起來(lái)。堅(jiān)持詞不離句、句不離段、段不離篇的原則，高屋建瓴的分析閱讀材料，思維上由粗到細(xì)，視野上由大到小，從而快速而準(zhǔn)確的把握住要點(diǎn)。先從整體去感知文章是為精讀詳析做準(zhǔn)備，對(duì)進(jìn)一步深入閱讀，透徹理解、全面把握文章的精髓，起到了確定方向的作用，從而使對(duì)文章的理解能達(dá)到一個(gè)新的高度。2.掌握各種文體不同閱讀要素不同體裁的文學(xué)作品各有其自身的特點(diǎn)，因此，除了了解共同的閱讀規(guī)律外，還要懂得各種體裁作品各自的閱讀規(guī)律，在閱讀時(shí)能恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用一定的閱讀方法，比如：記敘文是寫人記事的文體，閱讀時(shí)應(yīng)抓住其“六要素（時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果）”，還要辯明記敘的順序、尋找文章的線索。然后明確材料是通過(guò)什么人做了什么事來(lái)表達(dá)作者什么樣的思想感情，從而抓住的文章的主旨。與記敘文相類似的散文應(yīng)抓住其“形散神不散”的特點(diǎn)來(lái)閱讀，還有小說(shuō)應(yīng)從其故事情節(jié)，人物形象，環(huán)境描寫這三要素來(lái)閱讀。應(yīng)用各種方法（外貌描寫、語(yǔ)言描寫、心理描、動(dòng)作描寫；細(xì)節(jié)描寫，直接描寫和側(cè)面烘托等）來(lái)塑造人物形象凸顯人物性格以及環(huán)境描寫在文章中的表達(dá)效果是我們?cè)陂喿x小說(shuō)時(shí)不可忽視的兩個(gè)重點(diǎn)。而說(shuō)明文在于說(shuō)明事物的特點(diǎn)和闡明事理的文體，閱讀時(shí)應(yīng)先抓住說(shuō)明對(duì)象的特征，而后理清說(shuō)明的順序，重點(diǎn)在于分析說(shuō)明的方法，最后品味說(shuō)明的語(yǔ)言這一方法來(lái)閱讀。3.以說(shuō)帶讀，提高閱讀水平。在閱讀時(shí)，恰當(dāng)?shù)?、充分的運(yùn)用朗讀手段，可以幫助學(xué)生理解課文內(nèi)容，發(fā)展思維和陶冶情感，同時(shí)朗讀也是一種藝術(shù)的再創(chuàng)造，它在使無(wú)聲的書面語(yǔ)言變成有聲有色的口頭語(yǔ)言的過(guò)程中，眼、口、耳、腦等多種器官并用。即可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，又可以幫助學(xué)生積累大量的詞匯和句子，提高學(xué)生的理解能力和表達(dá)能力，語(yǔ)文老師可以借助錄音磁帶，范讀，齊讀等形式，特別是借助一些經(jīng)典古詩(shī)詞或美文（如朱自清的《春》，劉禹錫的《陋室銘》等）來(lái)帶動(dòng)學(xué)生對(duì)朗讀的興趣。正所謂“書讀百遍，其義自見”。通過(guò)閱讀，尤其是大量的課外閱讀，能夠獲取并積累豐富的語(yǔ)言素材，使自己的語(yǔ)言變得生動(dòng)活潑。通過(guò)閱讀，感悟作品的思路，可以有效的規(guī)范自己的邏輯思維，使語(yǔ)言條理清晰，發(fā)現(xiàn)祖國(guó)語(yǔ)言文字的優(yōu)美，真正感受到每一個(gè)字，每一個(gè)音節(jié)都是一個(gè)優(yōu)美的音符，形成良好的語(yǔ)感?！白x書破萬(wàn)卷，下筆如有神”。通過(guò)大量的閱讀，向他人借鑒語(yǔ)言素材，對(duì)提高我們的語(yǔ)言感悟能力有很大作用，對(duì)于我們口頭表達(dá)和寫作能力的提高，也是至關(guān)重要，因此，學(xué)好語(yǔ)文必須能閱讀、多閱讀、善閱讀！“創(chuàng)新”，《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》這樣解釋：“拋開舊的，創(chuàng)造新的”。創(chuàng)新教育意味著“教師創(chuàng)造性地教，學(xué)生創(chuàng)造性地學(xué)”。筆者認(rèn)為地理涉及自然科學(xué)與人文社會(huì)多方面的知識(shí)，所以在地理教學(xué)中進(jìn)行創(chuàng)新教育可以充分發(fā)揮地理的學(xué)科優(yōu)勢(shì)。因此，“教師可以創(chuàng)造性地教”，而地理知識(shí)又與學(xué)生的日常生活密切相關(guān)，他們?cè)跐撘颇幸呀?jīng)知道了一些相關(guān)的知識(shí)，所以，“學(xué)生可以創(chuàng)造性地學(xué)”。正因如此，我們地理教師要以先進(jìn)的教學(xué)理念，生動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容，多樣的教學(xué)方法，全面的教學(xué)反饋為依托，面向全體學(xué)生，針對(duì)個(gè)體差異，全方位地提高學(xué)生的素質(zhì)和能力，這才是充滿生機(jī)和活力的地理課堂教學(xué)。一、由“學(xué)習(xí)”到“實(shí)行”，教學(xué)觀念上的創(chuàng)新《上海市中學(xué)地理課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：中學(xué)地理課程是使學(xué)生獲得可發(fā)展的地理基礎(chǔ)知識(shí)和能力，認(rèn)識(shí)地理環(huán)境、學(xué)會(huì)運(yùn)用地理思維、樹立環(huán)境倫理觀念、形成全球意識(shí)和愛國(guó)情感的一門基礎(chǔ)課程。它具有綜合性、地域性、開放性和實(shí)踐性的特點(diǎn)。新課標(biāo)提出了四個(gè)全新的理念即：注重促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的地理；注重貼近學(xué)生生活的地理；注重學(xué)生實(shí)踐與應(yīng)用的地理；注重與現(xiàn)代信息技術(shù)整合的地理。上述理念的提出和實(shí)施，為地理課堂教學(xué)的創(chuàng)新指明了方向，同時(shí)也對(duì)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，對(duì)地理教師的素質(zhì)提出了新的要求。因此，地理教師要克服傳統(tǒng)地理課堂教學(xué)中“四重四輕”的弊端，即：重知識(shí)傳授，輕引導(dǎo)啟發(fā)；重教法設(shè)計(jì)，輕學(xué)法指導(dǎo)；重課堂訓(xùn)練，輕實(shí)踐應(yīng)用；重教師講授，輕學(xué)生參與。我們地理教師不僅要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在觀念上不斷創(chuàng)新，而且還要身體力行地走進(jìn)教改實(shí)驗(yàn)，這樣才能使自己與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)形勢(shì)的變化；才能真正讓課程回歸生活世界，植根于生活的土壤；才能使學(xué)生學(xué)習(xí)“對(duì)生活有用的地理”和“對(duì)終身發(fā)展有用的地理”；才能充分體現(xiàn)地理學(xué)科自身的價(jià)值；才能達(dá)到以能力發(fā)展為本的知識(shí)觀以及素質(zhì)教育的質(zhì)量觀、科學(xué)的人才觀、現(xiàn)代課程觀。二、由“教材”到“生活”，教學(xué)內(nèi)容上的創(chuàng)新傳統(tǒng)教學(xué)中的課堂教學(xué)內(nèi)容，教師往往嚴(yán)格按照框框（教學(xué)大綱、考試大綱、教材等），不敢越雷池半步。因?yàn)榻處煴仨氃谟邢薜臅r(shí)間內(nèi)，將教材內(nèi)容系統(tǒng)地授完，唯恐最后的考試中某一知識(shí)點(diǎn)沒(méi)有講到。而新課改中，地理教材本身在教學(xué)內(nèi)容的選擇上，減少了諸多死記硬背的內(nèi)容，同時(shí)淡化、粗化具體知識(shí)內(nèi)容，強(qiáng)化、細(xì)化能力要求。例如，傳統(tǒng)教學(xué)中對(duì)國(guó)家的介紹時(shí)往往面面俱到，且?guī)缀跻环N模式，而現(xiàn)代課堂教學(xué)中，教師完全可以不求知識(shí)的系統(tǒng)性，只需根據(jù)不同國(guó)家的國(guó)情，在某一方面（如自然特征或人文特征、地理位置優(yōu)勢(shì)、風(fēng)土人情、某一傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)或新興產(chǎn)業(yè)、影響其經(jīng)濟(jì)發(fā)展的自然因素或人文因素等等）突出其特征即可。教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新還要求教師在課堂教學(xué)中善于結(jié)合社會(huì)生活實(shí)際及時(shí)調(diào)整充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，這無(wú)疑會(huì)大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)地理的興趣。地理知識(shí)跟社會(huì)生活有著密切的聯(lián)系，地理學(xué)科可以將全球的環(huán)境問(wèn)題（如溫室效應(yīng)、臭氧層破壞、酸雨、水污染、光化學(xué)煙霧事件、固體廢棄物污染等），能源問(wèn)題（如太陽(yáng)能、風(fēng)能、核能、可燃冰等），國(guó)家重點(diǎn)工程（如南水北調(diào)、西氣東輸、西電東送、青藏鐵路、西部大開發(fā)、三峽工程等）；災(zāi)害問(wèn)題（如臺(tái)風(fēng)、暴雨、嚴(yán)寒、地震等）……把這些專題滲透到相關(guān)地理知識(shí)教育當(dāng)中，在提高學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)、學(xué)習(xí)科學(xué)的興趣、解決實(shí)際問(wèn)題的能力上，都有著非常重要的意義。所以，在地理的學(xué)科教學(xué)中我們教師要多關(guān)注地理知識(shí)背后及學(xué)生身邊的生活實(shí)例。這就要求教師平時(shí)要多關(guān)注時(shí)事政治，及時(shí)了解社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的最新動(dòng)向，并適時(shí)地將這些內(nèi)容補(bǔ)充到地理課堂教學(xué)中，才能使地理教學(xué)跟上時(shí)代的步伐。三、由“靜聽”到“動(dòng)學(xué)”，教學(xué)方法上的創(chuàng)新教學(xué)觀念的創(chuàng)新是教學(xué)創(chuàng)新的先導(dǎo)，但教學(xué)觀念的創(chuàng)新最終還是要落實(shí)到教學(xué)方法的創(chuàng)新上。教無(wú)定法，但貴在得法。首先，地理課堂教學(xué)方法的設(shè)計(jì)要緊緊圍繞“使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和創(chuàng)造”這個(gè)中心，教師“教”的活動(dòng)始終要為學(xué)生“學(xué)”的活動(dòng)服務(wù)，使學(xué)生學(xué)會(huì)質(zhì)疑、學(xué)會(huì)觀察、學(xué)會(huì)思考、學(xué)會(huì)討論、學(xué)會(huì)想象等。其次，教師要善于根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，設(shè)計(jì)多樣化的教學(xué)活動(dòng)和科學(xué)的教學(xué)方法：分組討論、上網(wǎng)查詢、小組競(jìng)賽、模擬辯論、互相質(zhì)疑、角色反串、游戲課等等，變以教師“教”為中心為學(xué)生“學(xué)”為中心，變學(xué)生“靜聽”為“動(dòng)學(xué)”，充分體現(xiàn)“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)原理，力求做到多層次、多渠道、全方位地教學(xué)，從而全面調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，最有效地完成各種教學(xué)活動(dòng)。比如，為了解決“一天中為什么最高氣溫出現(xiàn)在午后2時(shí)左右，而不是正午”這個(gè)問(wèn)題，我是通過(guò)實(shí)驗(yàn)去解釋的：上課伊始,我用一個(gè)可調(diào)節(jié)溫度的電熱鍋燒開水，我首先用較小的火力加熱，然后逐漸調(diào)大火力，水溫上升越來(lái)越快，當(dāng)接近燒開時(shí)，再將火力略為調(diào)低，但水溫仍然繼續(xù)升高并達(dá)到沸騰。這時(shí)，我引導(dǎo)學(xué)生把火力假設(shè)為太陽(yáng)的熱量，并向?qū)W生提出：為什么在調(diào)低火力之后，仍會(huì)有沸騰現(xiàn)象發(fā)生？而在最大火力的時(shí)候卻沒(méi)有沸騰？學(xué)生通過(guò)小組討論指出：雖然火力小了，但水得到的熱量比散失的多，因而繼續(xù)升溫。由此得出了正確的問(wèn)題結(jié)論。地理課堂教學(xué)有別于其他學(xué)科，因?yàn)榈乩韺W(xué)科是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的有機(jī)結(jié)合，知識(shí)面廣，空間概念強(qiáng)，有許多相當(dāng)難理解的圖表、地理成因、地理運(yùn)動(dòng)過(guò)程、復(fù)雜的地理方位，如果是采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行講授，學(xué)生就感到很難理解，久而久之，學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生一種厭煩地理的情緒。而運(yùn)用多媒體教學(xué)則可以把一些枯燥無(wú)味的地理信息轉(zhuǎn)化為聲音、音樂(lè)、動(dòng)態(tài)圖像展示給學(xué)生，使他們?cè)谟鋹偟目旄兄形招轮R(shí)，從而增加對(duì)地理課堂教學(xué)的興趣，這樣就達(dá)到了在潛移默化中學(xué)習(xí)地里知識(shí)。例如，我在講解“地球的運(yùn)動(dòng)”這部分內(nèi)容時(shí)，首先播放了一個(gè)“地球在宇宙空間運(yùn)動(dòng)”的視頻，同學(xué)們?cè)诳吹降厍蛟谟钪嬷羞\(yùn)行的軌道和規(guī)律的時(shí)候，他們很容易地理解了為什么恒星日比太陽(yáng)日短3分56秒，同時(shí)對(duì)于諸如“南北半球的晝夜長(zhǎng)短變化規(guī)律”和“太陽(yáng)直射點(diǎn)移動(dòng)等”問(wèn)題也迎刃而解。信息時(shí)代，學(xué)生的信息來(lái)源廣、知識(shí)面寬，因此在地理課堂教學(xué)中有些內(nèi)容完全可以做到學(xué)生教，學(xué)生學(xué)，甚至還可以學(xué)生教，教師學(xué)。如，在地震教學(xué)中，本人就結(jié)合我國(guó)四川汶川發(fā)生的8級(jí)地震，同學(xué)搜集有關(guān)地震的信息資料并在課上予以發(fā)布。言者似歷歷在目，聽者全神貫注。至于地震發(fā)生時(shí)，如何逃生，本人則和學(xué)生們一塊兒做起了《地震逃生》電腦游戲，大家爭(zhēng)著選擇模擬場(chǎng)景，選擇逃生路線，課堂氣氛異?；钴S。四、由“單評(píng)”到“互評(píng)”，教學(xué)反饋上的創(chuàng)新傳統(tǒng)教學(xué)中，課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的關(guān)注點(diǎn)都是以教師為主，如教學(xué)目標(biāo)是否明確、教學(xué)重點(diǎn)是否突出、教學(xué)難點(diǎn)如何突破、教材把握是否正確……即使關(guān)注到學(xué)生的課堂表現(xiàn)，也基本上被認(rèn)為是教師“教”的回應(yīng)，這顯然與新課程的理念和要求相?！，F(xiàn)代教學(xué)論和評(píng)價(jià)論認(rèn)為，開展以學(xué)生為中心的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)是促進(jìn)學(xué)生發(fā)展、提高課堂教學(xué)質(zhì)量的有效措施和保障機(jī)制。新課改也強(qiáng)調(diào)教育的根本目的是為了每一位學(xué)生的發(fā)展，因此關(guān)注學(xué)生在課堂教學(xué)中的表現(xiàn)應(yīng)成為課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容，包括學(xué)生在課堂上與教師的互動(dòng)、自主學(xué)習(xí)、同伴合作中的行為表現(xiàn)、參與熱情、情感體驗(yàn)和探究、思考的過(guò)程等等。通過(guò)了解學(xué)生在課堂上行為表現(xiàn)，來(lái)評(píng)價(jià)課堂教學(xué)的成敗，既是關(guān)注教師的行為，也是關(guān)注教師如何促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)。所以，對(duì)一堂課的評(píng)價(jià)，雖然沒(méi)有一個(gè)完全公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，但是按照新課程的理念和要求，評(píng)價(jià)的重點(diǎn)自然應(yīng)把學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)放在首位，從學(xué)生發(fā)展的角度來(lái)評(píng)價(jià)一堂課的優(yōu)劣。例如，學(xué)習(xí)了“地球的自轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)”后，我讓學(xué)生思考“如果地球自轉(zhuǎn)的方向發(fā)生反轉(zhuǎn)，會(huì)產(chǎn)生怎樣的結(jié)果？我們生活的地球一天還是24小時(shí)嗎？”這個(gè)問(wèn)題的提出，一下子引起了學(xué)生的極大興趣，同學(xué)們充分發(fā)表自己的新觀點(diǎn)、新想法。在有爭(zhēng)議的問(wèn)題上，我們教師要允許學(xué)生得異想天開，因?yàn)槲覀兊媚康氖桥囵B(yǎng)學(xué)生多元的思維能力，促進(jìn)它們創(chuàng)新精神的形成和發(fā)展。德國(guó)教育家第斯多惠說(shuō)：“教學(xué)的藝術(shù)，不在于傳授知識(shí)的本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒和鼓舞”。新時(shí)代的教育呼喚創(chuàng)新，我們教師首先是自己必須具有創(chuàng)新的本領(lǐng)和能力，以新思想、新觀念武裝自己，積極主動(dòng)地吸取新信息，其次是我們?cè)倥囵B(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。我們?cè)诓粩嗵岣邉?chuàng)新素質(zhì)的同時(shí)，更要以飽滿的熱情多給學(xué)生激勵(lì)、喚醒和鼓舞，保護(hù)他們的創(chuàng)新意識(shí)，為培養(yǎng)出更多的具有良好創(chuàng)新素質(zhì)的人才而努力工作?！皩W(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”是學(xué)的宗旨?！笆┙讨?，貴在誘導(dǎo)，妙在轉(zhuǎn)化，要在開竅”是教的宗旨。其實(shí)，不論是學(xué)還是教，都應(yīng)重在創(chuàng)新，創(chuàng)新是地理課堂教學(xué)的必由之路！胃癌治療的研究現(xiàn)狀胃癌治療的研究現(xiàn)狀胃癌治療的研究現(xiàn)狀1前言胃癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一,死亡率排在前3位。我國(guó)的胃癌發(fā)病率呈增高趨勢(shì),死亡率在農(nóng)村高于城市,30~59歲年齡段的胃癌死亡率有所下降,60歲以上呈上升趨勢(shì),提示人口老齡化是胃癌死亡率上升的重要因素前言2前言對(duì)胃癌的早診斷、早治療較困難,即使行根治性切除術(shù),5年生存率也只有30%左右,絕大多數(shù)死于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。近年來(lái),與其它癌癥一樣,世界各國(guó)在胃癌治療上也進(jìn)行了大量的研究,現(xiàn)將胃癌治療的研究現(xiàn)狀做一概述。前言3外科治療外科手術(shù)切除是胃癌治療的重要方法,已達(dá)成共識(shí)的是“胃癌應(yīng)完整切除,切除范圍應(yīng)離腫瘤邊緣5cm以上”胃遠(yuǎn)端的腫瘤,次全切除。近端胃癌。目前,大多數(shù)專家提倡行全胃切除。外科治療4外科治療日本胃癌研究組淋巴結(jié)狀況標(biāo)準(zhǔn):胃小彎(1、2、3組)和胃大彎(4、5、6組)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1,沿胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)(7組)、肝總動(dòng)脈(8組)、腹腔動(dòng)脈旁(9組)、脾動(dòng)脈旁(10、11組)為N2,更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)(包括腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié))為N3、N4被視為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。外科治療5胃左動(dòng)脈十二指腸上動(dòng)脈leftgastricarterypreduodenalartery胃十二指腸動(dòng)脈gastroduodenalartery胰背動(dòng)脈dorsal胰橫動(dòng)脈transversepancreatic胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈rightgastroepiploicartery胃左動(dòng)脈6外科治療日本的研究人員總是強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)切除的價(jià)值。然而,西方研究人員發(fā)現(xiàn),并沒(méi)有什么生存優(yōu)勢(shì)。TheDutchGastricCancerGroupTria最近發(fā)表一項(xiàng)研究結(jié)果,711例根治性切除術(shù)的胃癌患者,隨機(jī)分為D1和D2淋巴結(jié)切除術(shù)。死亡率分別為4%和10%,P=0004但總生存率沒(méi)有差別,分別為30%和35%,P=053。外科治療7外科治療按亞組分析,在有N2的病例,行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)有提高生存期的趨勢(shì),遺憾的是,N2患者只能在手術(shù)后標(biāo)本病理檢查才能確定。一個(gè)相同的研究(MedicalresearchCouncil)也證明,D2術(shù)并沒(méi)有比D1術(shù)提高生存期,而D2術(shù)增加死亡率。Meta分析表明,擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)并不能延長(zhǎng)生存期,反而增加死亡率。外科治療8外科治療早期胃癌:目前可行經(jīng)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù),或微創(chuàng)手術(shù)(如腹腔鏡楔形切除術(shù)(T1,粘膜和粘