人感染H7N9禽流感中醫(yī)診療方案課件

人感染H7N9禽流感中醫(yī)診療方案陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染/肝病科李京濤人感染H7N9禽流感中醫(yī)診療方案人感染H7N9禽流感中醫(yī)診療方案陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染/肝病科李京濤去冬今春以來,人感染H7N9禽流感病例明顯增加,國家中醫(yī)藥管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作專家組在總結(jié)9省市中醫(yī)醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,形成《人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識(2014版)》中醫(yī)藥的救治實(shí)踐證明,中醫(yī)藥早期、全程參與本病治療,可顯著改善癥狀,對阻斷病程發(fā)展、減少重癥病例發(fā)生率和降低患者病死率具有積極作用發(fā)病特征本病屬于中醫(yī)ν溫病〃范疇,基本符合溫病學(xué)衛(wèi)氣營血及三焦"傳變規(guī)律溫病:又稱溫?zé)岵?。溫病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性,大多起病急驟、傳變較快,且多數(shù)具有程度不等的傳染性、流行性。衛(wèi)氣營血辨證:即衛(wèi)分證、氣分證、營證、血分證。衛(wèi)氣營血傳變是橫向的傳變。焦:上焦肺心,中焦脾胃,下焦肝腎。三焦傳變則是由上至下的縱向傳變。小學(xué)英語閱讀教學(xué)的目的是讓學(xué)生獲取信息、豐富知識，獲得樂趣。而在《小學(xué)英語新課程標(biāo)準(zhǔn)》中也明確指出，小學(xué)英語閱讀水平要達(dá)到二級標(biāo)準(zhǔn)，其具體目標(biāo)是：能認(rèn)讀所學(xué)詞語；能根據(jù)拼讀的規(guī)律，讀出簡單的單詞；能讀懂教材中簡短的要求或指令；能看懂賀卡等所表達(dá)的簡單信息；能借助圖片讀懂簡單的故事或短文，并養(yǎng)成按意群閱讀的習(xí)慣；能正確朗讀所學(xué)故事或短文?？墒?，事實(shí)上，農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生是否能達(dá)到新課程標(biāo)準(zhǔn)呢？目前，農(nóng)村小學(xué)在英語閱讀教學(xué)上存在以下狀況。第一，時間上不能得以保證。自2001年英語大范圍地開設(shè)以來，已有十年。雖然在老師和家長眼中，它是一門非常重要的學(xué)科，但在小學(xué)階段英語課只有一周有3節(jié)，在課堂上，講授新課、做練習(xí)，這點(diǎn)時間差不多，哪有另外的時間專門進(jìn)行閱讀教學(xué)呢？所以閱讀教學(xué)時貫穿在平時的教學(xué)中，導(dǎo)致很多學(xué)生對閱讀就不夠重視，閱讀理解的內(nèi)容不愿花時間仔細(xì)看，讓他們自己找材料來閱讀更是難上加難。第二，沒有良好的閱讀環(huán)境。閱讀不僅可以擴(kuò)大你的知識面，還可以擴(kuò)大詞匯量。而農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生大部分是學(xué)校周邊的，或許也有一些是外地人員的務(wù)工子女。他們本身對英語就是一竅不通，學(xué)生英語上的學(xué)習(xí)真的只能是靠在學(xué)校里的那點(diǎn)點(diǎn)時間，孩子們課外閱讀起來困難重重，閱讀的效果也必然令人失望，主要是沒有良好的閱讀環(huán)境，這樣長久的下去，他們肯定失去了閱讀的興趣，同時和城市的學(xué)生相比，差距會越來越大。第三，教學(xué)方法沒能得到及時、有效地調(diào)整。英語閱讀教學(xué)是一項(xiàng)雙邊活動，學(xué)生的主觀努力固然是決定其閱讀能力高低的重要因素，但沒有教師的得力指導(dǎo)，要想發(fā)展談何容易。針對上述的一些現(xiàn)狀，提出了一些對策。（一）根據(jù)小學(xué)生的生理心理特點(diǎn)，創(chuàng)造性地使用教材小學(xué)生處于學(xué)齡初期，他們這個階段的特點(diǎn)是很樂意而且也很有興趣去掌握新的知識、技能以及技巧，而且他們也很好奇，渴望去閱讀，所以這時候我們不能一開始就要求學(xué)生自己獨(dú)立閱讀故事或短文，一旦遇到生詞學(xué)生就會覺得閱讀困難、學(xué)習(xí)枯燥無味，從而產(chǎn)生厭學(xué)情緒，我們要創(chuàng)造性地使用教材，讓他們閱讀有插圖的書，要有描述性的語言，這樣能很快地引起他們的反應(yīng)，在組織閱讀教學(xué)的過程中，要按照由文字到思想、由形式到內(nèi)容、由部分到整體，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。（二）合理有效地使用閱讀教材，精心設(shè)計內(nèi)容牛津小學(xué)英語教材從三年級開始，每個單元就專門設(shè)計了一個閱讀版塊，其內(nèi)容形式比較多樣化，所以在這版塊教學(xué)的時候，教師要做足功課，動足腦筋，利用好閱讀素材，合理安排，使閱讀教學(xué)開展得有效。如在教牛津小學(xué)英語6AUnit5PartE時，我作了這樣的設(shè)計：1．預(yù)習(xí)作業(yè)根據(jù)預(yù)習(xí)作業(yè)，看文中的故事插圖，回答老師的問題：Whatdidthechildrendoatthecamp？從而引出這個故事中的一些新詞：camp，mountain等，讓學(xué)生對其進(jìn)行預(yù)習(xí)。這一環(huán)節(jié)對學(xué)生理解故事、掌握詞句起了鋪墊作用。2．課堂閱讀（1）先讓學(xué)生以小組為單位，進(jìn)行自主閱讀，圈出文中不理解的詞、句，鼓勵學(xué)生通過上下文來猜測它們的意思。（2）在小組內(nèi)進(jìn)行討論，主要是不理解的詞句，這樣能培養(yǎng)學(xué)生互相合作、自主學(xué)習(xí)的能力。（3）然后讓學(xué)生帶著沒有解決的問題，聽錄音，尤其是聽清其中生詞的讀音。教師將新詞寫在黑板上，聽完后，指名學(xué)生朗讀，讓他們兵帶兵進(jìn)行。當(dāng)然教師對學(xué)生作一些引導(dǎo)、指導(dǎo)，及時糾正讀音上的錯誤，也可以讓學(xué)生新舊知識結(jié)合起來，這樣掌握起來就更容易。（4）讓學(xué)生對這一內(nèi)容進(jìn)行朗讀，完成相應(yīng)的練習(xí)。3．復(fù)述故事進(jìn)行拓展（1）讓學(xué)生小組內(nèi)進(jìn)行故事復(fù)述，在熟練的基礎(chǔ)上，還可充分發(fā)揮想象，自己組織語言把故事的意思表達(dá)出來。（2）提供材料，讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行故事的演講，適時進(jìn)行鼓勵、表揚(yáng)。（三）隨時隨地發(fā)掘生活中的閱讀素材如今英語閱讀的內(nèi)容是非常廣泛的，小至生活中日常用品上的英文字符，大到英文原著等，教育即生活。教師要善于抓住身邊的每一個機(jī)會，對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，讓他們感覺英語就在身邊，不可缺少的。但教師要始終牢記一點(diǎn)：不能逼學(xué)生讀，否則會把他們的興趣也逼走。教師的任務(wù)是引發(fā)孩子天生的閱讀興趣和好奇心，使閱讀成為令人愉快的活動。如現(xiàn)在很多大型超市的標(biāo)題上都有supermarket，卡片上有MerryChristmas，生活中很多東西上有MadeinChina等等。可見，生活中處處都有英語，只要學(xué)生做有心人，肯閱讀、肯動腦，英語閱讀必將成為一種習(xí)慣。這樣一來，學(xué)生英語閱讀的水平當(dāng)然也能在潛移默化中有所提高。（四）教給學(xué)生閱讀的技巧和策略小學(xué)英語教學(xué)是學(xué)生英語學(xué)習(xí)的啟蒙階段，對學(xué)生的終生學(xué)習(xí)英語起著重要的作用。如果小學(xué)英語教師能靈活巧妙地滲透、運(yùn)用英語閱讀技巧和策略，幫助小學(xué)生有效地學(xué)習(xí)和閱讀英語故事或短文，將會為他們今后的英語學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。閱讀技巧有滲透略讀法（skimming）和尋讀法（scanning），這兩種都是快速閱讀法，能幫助學(xué)生快速地、有效地了解閱讀材料的大體內(nèi)容。教師有必要對學(xué)生進(jìn)行英語閱讀策略的指導(dǎo)。教師可以根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)，通過練習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的閱讀策略，并逐步能使學(xué)生有目地選擇和運(yùn)用閱讀策略。總之，小學(xué)英語對于絕大多數(shù)小學(xué)生來說是啟蒙教育，是終生學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，小學(xué)階段注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣可為學(xué)生的終生學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，英語中有句諺語：Wellbegunishalfdone。因此，小學(xué)英語教師肩負(fù)著既光榮又艱巨的歷史使命，任重而道遠(yuǎn)。（江蘇省如東縣賓山小學(xué)）在新課改的影響下，我國小學(xué)教育已經(jīng)逐漸從原有的教育模式向現(xiàn)代化的教育模式轉(zhuǎn)變，不但注重學(xué)生文化課程的教育，還對其素質(zhì)教育進(jìn)行重視。在小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)中，普遍存在師生教師都倍感吃力的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了學(xué)生對于數(shù)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，也不利于學(xué)生探究性思維的形成，對我國小學(xué)教育的發(fā)展形成一定的阻礙，因此，對小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題的教學(xué)研究是勢在必行的，一、小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)中的問題分析（一）教育形式比較單一，在結(jié)構(gòu)上非常封閉盡管在對教材進(jìn)行編寫的過程中對學(xué)生的識字水平以及認(rèn)知水平有所考慮，在低年級的應(yīng)用題當(dāng)中，所呈現(xiàn)的形式主要是圖畫表格，然而由中年級開始，已經(jīng)有很多應(yīng)用題通過文字的形式進(jìn)行表達(dá)，不能對學(xué)生的興趣進(jìn)行激發(fā)，除此之外，可以從以往的應(yīng)用題中發(fā)現(xiàn)，對于應(yīng)用題的編寫，存在條件充足并不不多余的現(xiàn)象，而且答案也是一定的。應(yīng)用題在結(jié)構(gòu)的安排上非常地封閉，所形成的弊端就是導(dǎo)致學(xué)生在對應(yīng)用題的解答中，會出現(xiàn)一定的思維定勢。（二）應(yīng)用題設(shè)置的內(nèi)容和現(xiàn)實(shí)生活完全脫離以往的對小學(xué)應(yīng)用題的編寫并沒有對時代的特性進(jìn)行體現(xiàn)，一些學(xué)生根本不了解后者是不符合時代發(fā)展的生活內(nèi)容還是在數(shù)學(xué)教材中隨處可見，一般來說，數(shù)學(xué)教材在編寫之后的使用周期是有限的，其穩(wěn)定性與變化性之間是矛盾的。二、促進(jìn)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)質(zhì)量提升的策略分析（一）加強(qiáng)對“開放化”應(yīng)用題的設(shè)計，促進(jìn)其數(shù)學(xué)意識的提升主要表現(xiàn)在兩個方面，一是對結(jié)構(gòu)不良的應(yīng)用體問題進(jìn)行設(shè)計，對一些條件并不充足的應(yīng)用題進(jìn)行提出，使得學(xué)生可以對問題進(jìn)行分析的過程中，對欠缺的條件進(jìn)行捕捉，然后讓學(xué)生自己去搜集，并進(jìn)行解答，能夠在一定程度上對學(xué)生在收集和處理信息方面的水平進(jìn)行提高，還有助于學(xué)生對實(shí)際問題的解決。二是，對數(shù)據(jù)具有“盈余”特征的應(yīng)用題進(jìn)行設(shè)立。設(shè)計問題條件比較多的應(yīng)用題，能夠?qū)W(xué)生自身的對數(shù)據(jù)的判斷能力進(jìn)行提升，還能進(jìn)行一定的取舍，對學(xué)生解決問題的水平進(jìn)行提升。（二）加強(qiáng)對課堂氣氛融洽性的提升，提高學(xué)生的探究能力在小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題的教學(xué)中，要創(chuàng)設(shè)一定的課堂氛圍，加強(qiáng)對學(xué)生研究性能力的培?B，主要通過兩種途徑。一是，利用多樣化、多元化的形式，原有的應(yīng)用題主要是通過文字的形式進(jìn)行呈現(xiàn)，對與應(yīng)用題的解答也是紙和筆的相加，學(xué)生一人埋頭苦思，根本沒有任何合作的跡象，因此，要在對應(yīng)用題進(jìn)行解答的過程中，采取不同的解答形式，例如小制作或者小課題研究等形式。二是，要營造比較融洽的課堂氣氛。在對小學(xué)生開展應(yīng)用題教學(xué)的過程中，作為教師而言，其要創(chuàng)造融洽的課堂氛圍，盡管在課程開始之前數(shù)學(xué)教師就已經(jīng)準(zhǔn)備好了材料，對問題進(jìn)行了創(chuàng)設(shè)，然而，在具體的教學(xué)過程中，還要和實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，讓學(xué)生處于比較融洽的環(huán)境中進(jìn)行應(yīng)用題的學(xué)習(xí)。三、加強(qiáng)對學(xué)生解題策略的培養(yǎng)，促進(jìn)其解題能力的提升（一）對條件與問題進(jìn)行收集學(xué)生能夠?qū)?yīng)用題中的已知條件以及問題進(jìn)行清晰地表達(dá)，這是對應(yīng)用題進(jìn)行解答的前提條件?？傮w來說，對于結(jié)構(gòu)比較封閉的數(shù)學(xué)應(yīng)用題，對條件與所需的條件都已經(jīng)給出，然而，在開放性的應(yīng)用題當(dāng)中，條件與問題都是比較缺失的，也有一些是多余的，因此，就要求學(xué)生能夠從具體的生活當(dāng)中對條件進(jìn)行收集，對問題進(jìn)行補(bǔ)充，或者按照生活經(jīng)驗(yàn)由條件單重對所需的條件進(jìn)行選擇，并實(shí)施解答。（二）對數(shù)量關(guān)系進(jìn)行分析對于應(yīng)用題的解答關(guān)鍵治愈分析數(shù)量關(guān)系，一般通過兩種方法進(jìn)行分析，即綜合法與分析法。數(shù)學(xué)教師對應(yīng)用題進(jìn)行教學(xué)的過程，并不是通過簡單的工具對學(xué)生進(jìn)行教育，而是在具體的教學(xué)當(dāng)中，從開始到結(jié)束都對這一方法作一運(yùn)用，而且不斷對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓能能夠根據(jù)該方法對數(shù)量間的具體關(guān)系展開準(zhǔn)確的分析。（三）對解題計劃進(jìn)行擬定對于小學(xué)階段的應(yīng)用題教學(xué)來說，無論是對哪種程度地應(yīng)用題進(jìn)行解答，都要對解題計劃進(jìn)行擬定。所謂解題計劃，其主要是指在理解題意和分析數(shù)量之間的關(guān)系的前提下，對解答步驟進(jìn)行確定，并對結(jié)果進(jìn)行分析和推理。（四）對問題進(jìn)行解答在小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教育當(dāng)中，其實(shí)是對學(xué)生的思維進(jìn)行引導(dǎo)的過程，也是對結(jié)果進(jìn)行解答的過程，從而達(dá)到正確以及合理的解答。對于封閉型應(yīng)用題來說，具有一定的準(zhǔn)確性的答案，在解答時，部分學(xué)生對算法的選擇是正確的，但是答案卻是錯誤的，所以，該階段中要對學(xué)生的細(xì)心和認(rèn)真習(xí)慣進(jìn)行培養(yǎng)；對于開放型應(yīng)用題來說，其不具備固定型的答案，在對其進(jìn)行解答式，要對學(xué)生在答案合理性上的考慮進(jìn)行引導(dǎo)。（五）進(jìn)行檢驗(yàn)和評價評價和檢驗(yàn)在應(yīng)用題解答的最后一步，主要目的是對學(xué)生在應(yīng)用題解答結(jié)果的準(zhǔn)確性上進(jìn)行分析，通過這一步驟，讓學(xué)生養(yǎng)成細(xì)心的好習(xí)慣，在應(yīng)用題解答完畢之后，進(jìn)行一定的檢驗(yàn)和評價，讓學(xué)生能夠?qū)獯疬^程中存在的問題進(jìn)行及時地發(fā)現(xiàn)，并能有效解決。四、結(jié)束語綜上所述，在小學(xué)階段的學(xué)習(xí)和教育中，數(shù)學(xué)教育是至關(guān)重要的，尤其是應(yīng)用題教學(xué)，這對于學(xué)生自身思維的深化有一定的促進(jìn)作用，同時，還能促進(jìn)學(xué)生自身學(xué)習(xí)能力的提升，更好地為其他課程的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。在小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)中，教師要善于分析，并進(jìn)行總結(jié)，對其中存在的問題進(jìn)行及時有效地處理，同時，還要注重對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，只有這樣，才能促進(jìn)小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)質(zhì)量的提升，更好地促進(jìn)我國小學(xué)教育的發(fā)展。人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感中醫(yī)診療方案人感染H1去冬今春以來,人感染H7N9禽流感病例明顯增加,國家中醫(yī)藥管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作專家組在總結(jié)9省市中醫(yī)醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,形成《人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識(2014版)》中醫(yī)藥的救治實(shí)踐證明,中醫(yī)藥早期、全程參與本病治療,可顯著改善癥狀,對阻斷病程發(fā)展、減少重癥病例發(fā)生率和降低患者病死率具有積極作用去冬今春以來,人感染H7N9禽流感病例明顯增2發(fā)病特征本病屬于中醫(yī)ν溫病〃范疇,基本符合溫病學(xué)衛(wèi)氣營血及三焦"傳變規(guī)律溫病:又稱溫?zé)岵?。溫病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性,大多起病急驟、傳變較快,且多數(shù)具有程度不等的傳染性、流行性。衛(wèi)氣營血辨證:即衛(wèi)分證、氣分證、營證、血分證。衛(wèi)氣營血傳變是橫向的傳變。焦:上焦肺心,中焦脾胃,下焦肝腎。三焦傳變則是由上至下的縱向傳變。發(fā)病特征3發(fā)病急,初期邪毒犯肺,多見衛(wèi)氣或衛(wèi)營同病,表現(xiàn)為高熱、咳嗽;傳變快,疫毒壅肺,耗傷元?dú)?濕濁痰瘀損及臟腑,表現(xiàn)為喘憋、氣促,或伴痰中帶血;繼而毒熱內(nèi)陷、內(nèi)閉外脫、化源竭絕,表現(xiàn)為四肢厥冷、喘脫;本病恢復(fù)期多表現(xiàn)為余熱未盡,氣虛陰傷;重癥病死率較高。發(fā)病急,初期邪毒犯肺,多見衛(wèi)氣或衛(wèi)營4臨床證治1疫毒犯肺,肺失宣降證(疑似病例或確診病例病情輕者)癥狀:發(fā)熱,咳嗽,少痰,頭痛,肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法:清熱解毒,宣肺止咳。病機(jī)特點(diǎn)病在衛(wèi)分證、氣分證;臟腑在肺床特點(diǎn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛等為主,沒有出現(xiàn)呼吸困難、胸部憨悶、心慌等癥狀。臨床證治5參考處方:銀翹散+白虎湯加減組岀自《溫病粲辨》,功效:辛涼解表,清熱解毒。三出自《傷寒論》,功效:清熱生津金銀花、連翹、黃芩-清熱解毒石膏、知母、青蒿_—清熱瀉火,除煩止渴桑葉、杏仁、蘆根-—宣肺止咳,養(yǎng)陰生津甘草-—調(diào)和諸藥。藥物劑量:可根據(jù)病情變化不同,酌情使用不同藥物劑量加減咳嗽甚者可加用枇杷葉、浙貝母等清肺化痰止咳之品參考處方:銀翹散+白虎湯加減組6中成藥:可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、蓮花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒,宣肺止咳功效的藥物中藥注射液:喜炎平注射液、熱毒寧注射液參麥注射液。中成藥:可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、蓮花清瘟膠72.疫毒壅肺,內(nèi)閉外脫證(臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者癥狀:高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,或見咯吐粉紅色泡沫痰,伴四未不溫,四肢厥逆,躁擾不安,甚則神昏譫語。治法:解毒瀉肺,益氣固脫。病機(jī)特點(diǎn)病在營分證、血分證、甚至邪毒內(nèi)陷陽氣外脫之征,屬于病情危重階段。臨床特點(diǎn):可以出現(xiàn)高熱、咳嗽、甚至憋氣,喘促,咯血,